13.Эволюционное значение межполушарной асимметрии. Ее развитие в онтогенезе.

Межполушарная асимметрия головного мозга, понимаемая как различное по характеру и неравное по значимости участие левого или правого полушарий в осуществлении психических функций, имеет не глобальный, а парциальный характер. В различных системах характер функциональной асимметрии может быть неодинаков. Как известно, выделяют моторные, сенсорные и «психические» асимметрии, причем каждая из них подразделяется на множество видов.

Межполушарная асимметрия мозга у взрослого человека — продукт действия биосоциальных механизмов. Как показали исследования, проведенные на детях, основы функциональной специализации полушарий являются врожденными, однако по мере развития ребенка происходят усовершенствование и усложнение механизмов межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия. Это подтверждается показателями биоэлектрической активности мозга. Раньше других проявляется асимметрия биоэлектрических показателей в моторных и сенсорных, позже — в ассоциативных зонах коры головного мозга. Имеются данные о снижении ЭЭГ-показателей асимметрии в старческом возрасте. Таким образом, существует возрастной фактор, определяющий характер межполушарной асимметрии мозга.

Симерницкой было показано, что функциональная неравнозначность полушарий проявляется уже на самых ранних ступенях онтогенеза. У детей одностороннее поражение левого или правого полушария приводит к различным по характеру расстройствам высших психических функций, как это наблюдается и у взрослых людей. Однако у детей речевые нарушения проявляются менее отчетливо, чем у взрослых, и в наибольшей степени страдают вербально-мнестические процессы. В ходе онтогенеза роль левого полушария в обеспечении речевых функций возрастает по мере изменения психологической структуры самой речевой деятельности (обучение грамоте, письму, чтению). В то же время поражение правого полушария в детском возрасте приводит к более грубым пространственным нарушениям, чем у взрослых. Для детского мозга характерна высокая пластичность, вследствие чего нейропсихологические симптомы поражения левого или правого полушария отчетливо проявляются лишь при быстро развивающихся патологических процессах или непосредственно сразу после поражения.

Сравнительный анализ процесса формирования высших психических функций у здоровых детей и детей с аутизмом показал, что в норме существует определенная последовательность включения различных мозговых структур в общую интегративную деятельность мозга. Функции, связанные с работой правого полушария мозга, формируются раньше, связанные с работой левого — позже. Функции, обеспечиваемые задними мозговыми структурами (особенно правого полушария), формируются раньше, чем функции, обеспечиваемые передними лобными отделами. Таким образом, становление межполушарной асимметрии имеет возрастные особенности и происходит в разных отделах мозга по-разному.

14.Формирование межполушарного взаимодействия в онтогенезе

А.В. Семенович предложила концепцию уровневой организации межполушарного взаимодействия в онтогенезе. Согласно этой концепции, процесс становления межполушарного взаимодействия в онтогенезе содержит ряд ступеней, соответствующих этапам включения комиссуральных структур разного уровня и разной филогенетической зрелости в обеспечение целостной психической деятельности. Его конечной точкой является межполушарная интеграция высшего уровня.

А.В. Семенович выделяет 3 основных этапа организации межполушарного взаимодействия. При этом включение каждого последующего этапа предполагает интеграцию предыдущего уровня, который начинает исполнять подчиненную роль, продолжая уже в свернутой форме обеспечивать свои базовые функции.

Первый этап длится от внутриутробного периода вплоть до 2-3 лет. На этом этапе происходит созревание транскортикальных связей стволового уровня, осуществляющих взаимодействие внутри гипоталамо-диэнцефальной области и базальных ядер.

Благодаря церебральным системам этого уровня организуются сенсомоторные горизонтальные (например, конвергенция глаз и взаимодействия конечностей) и вертикальные (например, опто-оральные и орально-мануальные) синергические и реципрокные взаимосвязи.

Здесь в рамках I блока мозга формируется основа для межполушарного обеспечения нейрофизиологических, нейрогуморальных, сенсо-вегетативных и нейрохимических асимметрий, лежащих в основе соматического и аффективного статуса ребенка. Именно здесь «локализован» механизм импритинга, являющийся инициатором наиболее жестких, архетипических, генетически обусловленных вариантов реагирования. На этом уровне впервые заявляют о себе глубинные нейробиологические предпосылки формирования будущего «стиля» психической деятельности ребенка.

В завершение этого этапа в период адаптации к речи (2-3 года) благодаря межполушарным связям данного уровня реализуется избирательная стволовая активация, которая является залогом становления устойчивых межполушарных взаимодействий.

Второй этап длится от 3 до 7-8 лет. Он характеризуется активизацией межгиппокампалъных комиссуральных систем. В онтогенезе межгиппокампальным структурам принадлежит роль инициатора и стабилизатора взаимоотношений между правым и левым полушариями.

На данном этапе межгиппокампальному комплексу принадлежит ведущая роль в организации межполушарного обеспечения полисенсорной межмодальной интеграции, и мнестических процессов, на которых в этом возрасте лежит основная ответственность за онтогенез в целом.

На этом отрезке развития ребенка стабилизируются и автоматизируются все основные межполушарные асимметрии операционального уровня - уровня II блока мозга: формируется доминантность полушарий мозга по руке и речи, фиксируется право- или левополушарный локус контроля за актуализацией конкретного психологического фактора и межфакторных констелляций. Пример - становление межполушарного обеспечения пространственных представлений. До того, как в обиходе ребенка появятся слова «левая рука», «вперед» и др. (то есть вербальная маркировка пространства, за которую отвечает левое полушарие), в правом должны в полной мере сформироваться соматогнозис и полимодальный перцептивный образ непосредственно-чувственного взаимодействия с объектами внешнего пространства.

Третьим этапом в становлении межполушарного взаимодействия является формирование комплекса связей мозолистого тела, продолжающееся до 12-15 лет.

Начиная с 12-15 лет морфологическая и функциональная зрелость мозолистого тела обеспечивает взаимодействие лобных отделов правого и левого полушарий. Мозолистое тело обусловливает устойчивость уже достигнутых в ходе развития ступеней. Они формируют межполушарную организацию психических процессов на наиболее важном для социальной адаптации - регуляторном (III блок мозга), социокультурально опосредствованном уровне их протекания.

Происходит формирование когнитивных стилей личности и обучения, закрепление приоритета лобных отделов левого полушария. Это позволяет ребенку выстраивать собственные программы поведения, ставить перед собой цели, контролировать их выполнение, рефлексировать, произвольно регулировать свое поведение, эмоции, речь.

Степень сформированности такой произвольной саморегуляции существенно расширяет границы пластичности поведенческих реакций, позволяя в каждый момент вре­мени использовать ту стратегию, которая наиболее адекватна и сбалансирована с точки зрения соответствия внутренних и внешних ис­токов, условий и механизмов адаптации.

Данный транскортикальный уровень как наиболее молодой и поздно созревающий в соответствии с эволюционными законами является наибо­лее уязвимым. Ведь при любой девиации формирования нижележащих структур, в силу системно-динамических механизмов, эти высшие функциональные системы будут развиваться в условиях постоянного энергетического обкрадывания. Это актуализируется при любой фор­ме отклоняющегося развития.

Соответственно этому обстоятельству строится стратегия и так­тика нейропсихологической коррекции в детском возрасте. Без фор­мирования стабильного обеспечения парной работы мозга на базальных уровнях невозможна упорядоченная функ­циональная активность высших. 

Б-15. Психогигиена и профилактика нарушений психического развития ребёнка.

Психогигиена и психопрофилактика – отрасли медицины направлены на предотвращение различных психических расстройств, прежде всего экзогенной, но в какой-то мере и эндогенной природы.

Психогигиена - изучает факторы и условия окружающей среды (природные, производственные, социально-бытовые), влияющие на психическое развитие и психическое состояние человека, и разрабатывает рекомендации по сохранению и укреплению психического здоровья. Для этого - осуществляет поиск научно-обоснованных мер активного воздействия на среду и функции человеческого организма с целью создания наиболее благоприятных условий для сохранения и укрепления психического здоровья.

Разделы психогигиены:

1) возрастная психогигиена;

2) психогигиена быта;

3) психогигиена семейной жизни;

4) психогигиена трудовой деятельности и обучения.

Возрастная психогигиена. При изучении заболеваемости в разные возрастные периоды установлено, что существуют периоды, когда риск заболеваний значительно возрастает. Данные периоды получили обозначение - «возрастные кризы».

Психогигиена детского возраста базируется на особенностях психики ребенка и стремится гармонизировать ее формирование. В формирующейся психике ребенка выделяют следующие этапы: моторный — до 1 года; сенсомоторный — до 3 лет; аффективный — с 3 до 12 лет; идеаторный — с 12 до 14 лет. Нервная система ребенка более чутко реагирует на физические и психические воздействия, поэтому важное значение имеет правильное воспитание и обучение ребенка. Необходимым считается знание родителей о нормах развития на каждом из этапов (так, например, наличие «комплекса оживления», способность сидеть и пр.).

Психогигиена детства строится на особенных качествах психики ребенка и обеспечивает гармонию формирования его психики.

Психогигиена игровой деятельности ребенка. Главная особенность деятельности ребенка сводится к тому, что она проявляется всегда в играх. Ни в каком возрасте игра не имеет такого значения для формирования психики, как в детском. Правильная последовательно усложняющаяся организация игровой деятельности ребенка – залог более последовательного и строгого формирования психики.

Забота о психическом здоровье ребенка должна начаться с внутриутробного периода. В дальнейшем, важное значение приобретают правильный режим, кормление, выработка привычек, положительные примеры, привитие чувства ответственности, дисциплины, установок на труд, чувства товарищества. В школьные годы необходимо учитывать нагрузки и перегрузки. В период полового созревания серьезного психогигиенического подхода требуют вопросы выбора профессии, а также вопросы, связанные с сексуальной жизнью. В этом же возрасте большое значение имеет разъяснительная работа о вреде курения, алкоголя.

Психопрофилактика — занимается предупреждением возникновения психических заболеваний или их перехода в хроническое течение, посредством разработки системы мероприятий, ведущих к снижению нервно-психической заболеваемости.

Методы: изучение нервно-психического состояния человека в процессе трудовой и бытовой деятельности.

Психопрофилактика подразделяется на индивидуальную и социальную, а также на: первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика – мероприятия, направленные на предупреждение возникновения болезни.

Вторичная профилактика — выявление начальных проявлений психических заболеваний и их активное лечение, для более благоприятного течения болезни и более полного выздоровления.

Третичная профилактика – предупреждение рецидивов, путем мероприятий, направленных на устранение факторов, способствующих социальной дезадаптации (+ препятствующих трудовой деятельности больного).

Вопросы психогигиены и психопрофилактики решаются посредством организации медико-генетических, семейных, психологических консультаций и кабинетов социальной помощи.