28.Особенности ведения протокола обследования.

В ходе обследования нейропсихолог обращает внимание и фиксирует в протоколе:

1. Адекватность эмоционального реагирования ребенка на ситуации, возникающие в ходе обследования, наличие таких эмоциональных и поведенческих реакций, как возбудимость, аффективные вспышки, негативизм, неуверенность в себе, высокая тревожность, замкнутость, агрессивность и т.д. Общий эмоциональный фон: положительный-нейтральный-отрицательный.

2. Особенности вступления в контакт: ребенок вступает в контакт с психологом сразу, не сразу, к концу обследования, вообще не вступает в контакт. Есть ли избегания контакта глаз, наличие или отсутствие интереса ребенка к сотрудничеству со взрослым.

3. Темп деятельности ребенка: низкий-средний-высокий.

4. Работоспособность: низкая-средняя-высокая. Есть ли колебания работоспособности, повышенная утомляемость или мотивационная истощаемость.

5. Общая двигательная активность: гиперактивность-норма-пассивность.

6. Мышечная скованность, мышечное напряжение, синкинезии, гипер- и гипотонус рук, тики, навязчивые движения, вычурные позы, колебания активности и результативности в ходе обследования.

7. Общие характеристики произвольного внимания и произвольной саморегуляции: требуется ли ребенку постоянная стимуляция внимания со стороны взрослого, есть ли трудности переключения внимания, трудности сосредоточения внимания, расторможенность, наличие полевого поведения, импульсивность, склонность к упрощению программы, явления самокоррекции, понимание ошибок, усваивание помощи.

29. Клиническое интервью

Клиническое интервью — это метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни пациента и структуры проблемы клиента, а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента.

Интервью отличается от обычного расспроса тем, что нацелено не только на активно предъявляемые человеком жалобы, но и на выявление скрытых мотивов поведения человека и оказание ему помощи. Существенным для интервью считается также психологическая поддержка клиента.

Эмпирическим материалом для психолога-исследователя служит не только содержание рассказа пациента, но и поведенческие реакции последнего: в таких беседах психолог интересуется как явным содержанием ответов (факты, мнения, чувства, ключевые слова, ассоциации идей), так и невербальными сигналами (интонации, запинки, паузы, жесты и т.д.).

Принципами клинического интервью являются:

· однозначность и точность - понимается правильное, корректное и точное формулирование вопросов.

· доступность формулировок-вопросов - базируется на нескольких параметрах: словарном (лингвистическом), образовательном, культурном, культуральном, языковом, национальном, этническом и других факторах

· последовательность,

· адекватность и проверяемость получаемой информации,

· беспристрастность опроса.

Считается, что по длительности первое интервью должно быть около 50 минут. Последующие интервью с тем же клиентом (пациентом) несколько короче. 

Одним из важных параметров интервью считается алгоритмизированность

Этапы клинического интервью:

• I этап. Установление «доверительной дистанции». Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью.

• II этап. Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины — концепции болезни; структурирование проблемы.

• III этап. Оценка желаемого результата; определение субъективной модели здоровья и предпочтительного статуса.

• IV этап. Оценка способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии.

Функциями интервью в клинической психологии являются: диагностическая и терапевтическая.

Клиенты и пациенты зачастую не могут точно описать свое состояние и сформулировать жалобы и проблемы. Именно поэтому способность выслушать изложение проблем человека — это лишь часть интервью, вторая — способность тактично помочь ему сформулировать его проблему, дать ему понять истоки психологического дискомфорта 

Недостатки клинических интервью

Из интервью можно получить ценную информацию о человеке, но в достижении этого существуют определенные ограничения. При проведении интервью можно собрать только ту информацию, которую вам предоставит интервьюируемый. Индивиды могут пытаться представить себя в лучшем свете или им бывает трудно коснуться некоторых трудных тем.

Иногда испытуемые просто не могут дать точную информацию. И, наконец, люди по-разному реагируют на тех, кто проводит интервью.

Б-30. Сбор объективного и субъективного анамнеза.

При обследовании чрезвычайно большое внимание уделяется сбору анамнеза. Только изучая анамнез больного, можно установить такие важные для диагноза данные, как время начала заболевания, характер его течения и т.д.

Предпочтительно описывать анамнез отдельно со слов больного (субъективный анамнез) и со слов его близких (объективный анамнез).

Субъективный анамнез. Сведения от самого больного собираются в процессе его опроса. Анамнез болезни сводится к выяснению, когда и какие ее признаки впервые появились, какие события этому предшествовали, как эти проявления изменялись, когда исчезали и т.д. Анамнез жизни включает воспоминания: в какой семье вырос, кто родители, как учился, какие были нарушения поведения и т.д. Представляет интерес спросить больного о тех событиях прошлой жизни, которые он сам считает самыми тяжелыми, как он их переживал. Соматический анамнез, кроме перенесенных тяжелых заболеваний, должен учитывать сведения о черепно-мозговых травмах, даже с мгновенной потерей сознания, о нейроинтоксикациях и мозговых инфекциях и склонность к аллергическим реакциям.

Объективный анамнез — сведения, получаемые от родных, близких и других лиц, хорошо знающих больного. Эти сведения лучше получать от каждого по отдельности, в отсутствие других. Название «объективный» является условным, так как каждый опрашиваемый в свой рассказ привносит субъективное отношение к больному. Врач должен руководить беседой, узнавая факты и пресекая попытки навязать себе чужое мнение. Так же собирают анамнез болезни: выясняют, когда и какие ее проявления возникли и что этому могло способствовать, а также анамнез жизни: сведения о наследственной отягощенности (психические болезни, слабоумие, алкоголизм и наркомании, суициды среди кровных родственников, а также наличие среди них лиц с необычно тяжелым характером). От родителей можно узнать об особенностях развития в детстве. Далее им задают те же вопросы, что и самому больному. Важно выяснить, о чем больной умолчал и что представил по-иному.