10. Клинические симптомы при поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов.

Глазодвигательный нерв (Ш пара) – в глазнице делится на 2 ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя ветвь иннервирует медиальную прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы. От нижней отходит парасимпатический корешок к ресничному узлу и иннервирует ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Симптомы поражения:

Птоз (опущение века) - обусловлен параличом мышцы, поднимающей верхнее веко.

Расходящееся косоглазие – фиксированное положение глаза со зрачком, направленным кнаружи и слегка вниз в связи с действием не встречающих сопротивление латеральной прямой и верхней косой мышц.

Диплопия (двоение в глазах) - субъективный феномен, отмечается в тех случаях, когда больной смотрит обоими глазами. Двоение рассматриваемого предмета пр-т в рез-те отклонения зрительной оси одного глаза вследствие слабости мышц в связи с нарушением иннервации. Одноименная диплопия - второе (мнимое) изображение проецируется в сторону отклоненного глаза. Разноименная (перекрестная) диплопия - изображение проецируется в противоположную сторону.

Мидриаз (расширение зрачка) - вместе с мидриазом отсутствует р-я зрачка на свет и отсутствует аккомодация. Паралич мышцы, суживающей зрачок, возникает при повреждении глазодвигательного нерва, постганглионарных волокон или ресничного узла. В рез-те рефлекс на свет исчезает и зрачок расширяется, т.к. сохраняется симпатическая иннервация.

Паралич (парез) аккомодации - обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния. Аккомодация глаза – изменение преломляющей силы глаза для приспособления к восприятию предметов, нах-ся на различных расстояниях от него.

Паралич (парез) конвергенции глаз – хар-ся невозможностью повернуть глазные яблоки кнутри. Конвергенция глаз – сведение зрительных осей обоих глаз при рассматривании близко расположенных предметов.

Ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь.

Блоковый нерв (IV пара) – иннервирует верхнюю косую мышцу, кот поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

Симптомы поражения:

Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и несколько кнутри. Отклонение заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону. Отмечается двоение в глазах при взгляде вниз; оно отчетливо появляется в том случае, если больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице.

Отводящий нерв (VI пара) – иннервирует лат мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко кнаружи.

Симптомы поражения:

Нарушается движение глазного яблока кнаружи. Это пр-т потому, что медиальная прямая мышца остается без антагониста и глазное яблоко отклоняется в сторону носа (сходящееся косоглазие). Возникает двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы. При повреждении всех трех двигательных нервов одного глаза он лишен всех движений, смотрит прямо, его зрачок широкий и не реагирует на свет (тотальная офтальмоплегия). Двусторонний паралич глазных мышц обычно является следствием поражения ядер нервов.