- •1. Кортико-мышечный путь, локализация центральных и периферических нейронов в коре, стволе головного мозга, спинном мозге.
- •2. Центральный и периферический параличи, локализация поражения, клинические проявления.
- •3. Путь глубокой чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.
- •4. Путь поверхностной чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.
- •5. Виды и типы расстройств чувствительности.
- •6. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга), клиническая симптоматика.
- •7. Синдромы поражения мозжечка, динамическая, статическая атаксия, симптоматика в зависимости от поражения разных отделов мозжечка.
- •8. Стриопаллидарная система, строение, акинетико-ригидный, гипотонически- гиперкинетический синдромы.
- •9. Клинические проявления при повреждении зрительного нерва, хиазмы, тракта, внутренней капсулы, зрительной коры.
- •10. Клинические симптомы при поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов.
- •11. Бульбарный и псевдобульбарный параличи, локализация поражения, клиника.
- •12. Тройничный нерв. Клиника поражения двигательной и чувствительной порции (типы чувствительных нарушений на лице).
- •13. Лицевой нерв, особенности расположения, клинические признаки центрального и периферического паралича.
- •14. Срединный нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения.
- •15. Локтевой нерв. Наиболее характерные зоны страдание нерва. Клиника поражения.
- •16. Лучевой нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения.
- •17. Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные зоны.
- •18. Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.
- •19. Клинические проявления поражения теменной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.
- •20. Клинические проявления при повреждении зрительного нерва, хиазмы, тракта, внутренней капсулы, зрительной коры.
- •21. Клинические проявления поражения височной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.
- •22. Клинические проявления поражения гипоталамической области.
- •23. Синдром нарушения тазовых функций, характер в зависимости от локализации поражения.
- •I. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации).
- •II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация).
- •2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли.
- •3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и нервов различной этиологии.
- •III. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу). 1. Длительные или кратковременные нарушения сознания (коматозное состояние, эпилептический припадок).
- •24. Общемозговой синдром, этиопатогенез, клинические проявления.
- •25. Менингеальный синдром, этиопатогенез, клинические проявления.
- •26. Невриты (невропатии), этиология, понятие о туннельном синдроме. Общие принципы лечения в остром и восстановительном периоде.
- •27. Невралгия тройничного нерва, этиология, клиника, консервативное и оперативное лечение.
- •28. Неврит лицевого нерва, этиология, клиника, лечение (осложнения).
- •30. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •31. Онмк, патогенез, классификация, этиология, общемозговые, очаговые симптомы.
- •32. Дисциркуляторная энцефалопатия, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •1 Стадия (умеренная).
- •II стадия (выраженная).
- •4 Типа парциального дефекта у больных дэ:
- •33. Ишемический инсульт, классификация, клинические появления, лечение, профилактика в зависимости от характера инсульта.
- •1. Эмболический тип:
- •2. Стенотический тип:
- •3. Тромботический тип:
- •34. Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов. Лечение дифференцированное и недифференцированное.
- •4. Вазоактивная терапия:
- •5. Нейропротекторы:
- •1. Гемостатическая терапия:
- •35. Клиническая картина при больших и малых генерализованных эпилептических припадках, эпистатусе, остром нейролептическом синдроме, лечение данных состояний.
- •36. Эпилепсия, классификация по виду припадков, этиология, патогенез, течение заболевания, прогноз. Понятие об эпилептической реакции и эпилептическом синдроме.
- •I. Генерализованные припадки
- •II. Фокальные (парциальные) припадки:
- •III. Гемиконвульсивные припадки.
- •37. Фокальные эпилептические припадки, виды их, клиника, лечение.
- •38. Менингококковый цереброспинальный менингит, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •39. Клещевой энцефалит, этиология, клиника, лечение, профилактика, диагностика.
- •1. Болезненность точек выхода чмн:
- •2. Мышечные тонические напряжения:
- •41. Полиневропатии, этиология, патогенез, клиника, течение, диагностика, лечение.
- •42. Острый восходящий полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре), клиника, диагностика, лечение.
- •43. Инфекционно-аллергические энцефалиты: постгриппозный, поствакциональный. Клиника, диагностика, лечение.
- •44. Рассеянный склероз, патогенез, клиника, лечение.
- •45. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, компрессионно-корешковые, компрессионно-сосудистые проявления, клиника, диагностика, лечение консервативное и хирургическое.
- •48. Исследование мышечного тонуса (виды нарушений).
- •49. Исследование силы мышц в баллах (легкий, средней степени тяжести парезы, плегия).
- •3 Критерия силы мышц:
- •50. Исследование сухожильных и периостальных (уровень замыкания их рефлекторных дуг).
- •51. Исследование болевой и температурной чувствительности.
- •52. Исследование проприоцептивной чувствительности.
- •53. Исследование рефлексов орального автоматизма.
- •54. Исследование патологических сгибательных и разгибательных рефлексов.
- •55. Исследование вертебрального симптомокомплекса.
- •56. Исследование сохранности высших психических функций (гнозис, праксис).
- •57. Исследование нарушений координации движения.
- •58. Исследование наличия радикулярных симптомов.
- •59. Исследование нарушений речи (дизартрия, афазия).
- •1) Экспрессивная речь
- •2) Импрессивная речь
- •60. Исследование двигательной порции тройничного нерва.
- •61. Проверка иннервации лицевой мускулатуры.
- •62. Проверка остроты и полей зрения.
- •63. Проверка иннервации наружных и внутренних мышц глаза.
- •64. Проверка менингеального синдрома, объективные и субъективные проявления.
- •65. Роль исследования люмбального ликвора в диагностике нервных болезней.
- •66. Инструментальная диагностика остеохондроза.
- •1) Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника:
- •1 . Субхондральный склероз.
- •67. Инструментальная диагностика поражений сосудов головного мозга.
- •1) Ангиография:
- •2) Ультразвуковое сканирование и допплерография (уздг).
- •3) Реоэнцефалограмма
- •68. Инструментальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения.
- •2) Ультразвуковое сканирование и допплерография (уздг).
- •3) Ангиография:
- •69. Ультразвуковая диагностика нервных болезней (эхоэнцефалоскопия, нейросонография, ультразвуковая допплерография) в диагностике нервных болезней.
- •70. Вызванные потенциалы (зрительные, слуховые, соматосенсорные) в диагностике неврологических заболеваний.
- •71. Электромиография (стимуляционная и игольчатая) в диагностике неврологических заболеваний.
- •72. Электроэнцефалография в диагностике неврологических заболеваний.
- •73. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике неврологических заболеваний.
- •74. Сравнительная характеристика возможностей методов: магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографий.
- •75. Магнитно-резонансная томография в диагностике, неврологических заболеваний.
39. Клещевой энцефалит, этиология, клиника, лечение, профилактика, диагностика.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус. Переносчик - иксодовый клещ. Путь заражения - трансмиссивный при укусе, алиментарный при употреблении молока домашних животных. Инкубационный период составляет 1-3 недели при трансмиссивном пути и 1 неделя при алиментарном пути заражения.
Резервуар вируса - мелкие лесные животные (грызуны, ежи, птицы).
В месте укуса возникает гиперемия в рез-те местного размножения вируса. В течение инкуб периода вирус гематогенным путем проникает в в-во ГМ, приводя к появлению острого энцефалита.
Клиника:
Заб начинается остро с грубого инфекционно-воспалительного и умеренного общемозгового синдромов. Очаговые симптомы появляются на 3-4 день заб - периферические парезы в мышцах шеи, надплечий и проксимальных отделов рук, иногда бульварные знаки. В этот период хар-но появление менингеального синдрома за счет вовлечения оболочек СМ преимущественно контактным путем. В люмбальном ликворе лимфоцитарный плеоцитоз и незначительное, не более 1 г/л повышение белка. На 5-7 день заб пр-т снижение t, уходят общемозговые и менингеальные симптомы, параллельно уменьшается глубина двиг расстройств. Остаются стойкие очаговые симптомы, если в теч года двиг дефект не скомпенсирован, то он останется неизменным.
При алиментарном пути инфицирования инкуб период до 3-7 дней.
Диагностика:
Характерной клиника, уточнение эпид анамнеза, проведение серологических реакций, наиболее быстрым и точным способом я-я метод определения флюоресцирующих антител.
Лечение:
Гамма-глобулин, сывороточ иммуноглобулин, рибонуклеазу по 30 мг ч/з каждые 4 часа в теч 4-5 дней.
40. Менингиты, классификация, клиника, особенности серозных и вторичных гнойных менингитов, принципы лечения.
Классификация:
I. По характеру воспалительного процесса:
1. Гнойный
2. Серозный
II. По происхождению:
1. Первичные
2. Вторичные
III. По этиологии:
1. Бактериальный
2. Вирусный
3. Грибковый
4. Протозойный
5. Смешанный
IV По течению:
1. Молниеносный
2. Острый
3. Подострый
4. Хронический.
Клиника:
Клиника любого менингита складывается из сочетания нескольких клинических синдромов:
1. Менингеальный
2. Общемозговой
3. Инфекционно-воспалительный
4. Очаговый
5. Дислокационный
Менингеальный синдром: Субъективные проявления:
1. Головная боль, чаще имеет диффузный, тупой, распирающий характер.
2. Общая гиперестезия. Связана с раздражением нервов проход-х ч/з оболочки и сниж порогов чув-ти анализаторов. Жалобы: повышенная, болезненная чув-ть к громкому звуку; яркому свету, тактильным ощущениям, болезненность при движении глазных яблок.
Объективные проявления:
1. Болезненность точек выхода чмн:
- пальпация точек выхода ветвей тройничного и большого затылочного нерва
- давление на глазные яблоки через закрытые веки.
- перкуссией скуловой дуги (симптом Бехтерева)
2. Мышечные тонические напряжения:
Ригидность мышц задней пов-ти шеи. При пассивном сгибании головы больного не пр-т полное приведение подбородка к грудине, количественно феномен оцениваю в сантиметрах.
Симптом Кернига. Пассивное разгибание в коленном суставе, когда нога предварительно согнута в тазобедренном невозможно. Количественно феномен оценивается в градусах угла голени к горизонтальной плоскости.
Симптомы Брудзинского:
- верхний - при пассивном наклоне вперед головы больного, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
- средний - при надавливании на лонное сочленение пр-т сгибание ног.
- нижний - при проверке симптома Кернига отмечают наличие сгибательных движений другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.
Диссоциированный менингеальный синдром - отсутствуют либо ригидность затылочных мышц, либо симптом Кернига. В этой ситуации изолированная проверка одного из менингеальных знаков может привести к ошибке.
Инфекционно-воспалительный синдром:
1. Недомогание, ломящие боли в костях и суставах.
2. Озноб, ощущение жара, гиперемия лица
3. Повышение температуры тела и учащение дыхания
4. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, ускорение СОЭ
5. Воспалительные изменения ликвора
Воспалительные изменения ликвора:
Признак
|
Нормальный
|
Гнойный
|
Серозный
|
Цвет
|
Прозрачный, бесцветный
|
Гнойный
|
Бесцветный, опалесцирующий
|
Давление лежа 'мм вод. ст.)
|
120-180
|
Повышается до 300 и более |
Повышается до 200-300
|
Белок (г/л)
|
0.2-0.4
|
Повышается до 0.8-16, чаще 1.0-3.0
|
Повышается до 0.5 1.5, при туберкулезном до 5.0
|
Цитоз количество состав
|
0.003*10° мононуклеары
|
1.0* 10s и выше нейтрофилы
|
0.2-0.6*10° лимфоцитарный
|
Сахар (ммоль/л)
|
2,5-4.0
|
Снижение
|
Норма Снижение при туберкулезном менингите
|
Наличие возбудителя
|
Нет
|
Бактерии
|
Вирусы, палочка Коха
|
Очаговый синдром:
Различные варианты косоглазия и слабость мимической мускулатуры. Вследствие сдавлений ЧМН воспаленными оболочками. При тяжелом, длительном течении заболевания процесс может переходить на вещество мозга, вызывая воспалительную инфильтрацию, а затем и абсцедирующий распад. Клинически это проявляется парезами, нарушениями чувствительности и локальными судорогами.
Общемозговой и дислокационный синдромы не имеют особенностей.
Особенности серозных менингитов:
1) смж у большинства больных прозрачна или опалесцирует (слегка мутная, поэтому рассеивает свет), бесцветна. Давление ее повышено.
2) Цитограмма (подсчет и определение клеток): плеоцитоз (наличие в жидкости большого кол-ва клеточных элементов) – от нескольких десятков до 200 – 700 клеток в 1 мкл (норма – не более 5 – это лимфоциты, свободные макрофаги и клетки эпителия); в цитограмме с первых дней болезни преобладают лимфоциты.
3) Содержание Б нормально или несколько увеличено, содержание сахара з/т от происхождения менингита: при туберкулезном менингите содержание сахара понижено, а при вирусных менингитах – нормальное.
Особенности вторичных гнойных менингитов:
Развиваются как осложнение предшествующего септического состояния/заболевания либо как осложнение при заболеваниях ЛОР-органов. Возбудители - стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, лептоспиры.
1) протекают значительно тяжелее и продолжительнее даже на фоне правильного лечения, кроме молниеносных форм. До 2-3 месяцев м/т держать клинику.
2) выражены септические симптомы: землистый цвет кожных покровов, гипертермия с периодическими колебаниями, увеличение печени и селезенки, приглушение сердечных тонов;
3) поражение детей первых лет жизни (стафил-й первые 6 месяцев, пневмококковый от 6 до 12 мес);
4) часто сопровождаются поражением вещества мозга, проявляющееся двигательными нарушениями, поражением ЧМН и др очаговыми симптомами;
5) высокий процент рецидивов и осложнений (гидроцефалия, абсцессы, нарушение психомоторного развития, двигательные нарушения);
6) при молниеносных формах быстрое наступление смерти (в течение 2-3 дней);
7) в ликворе более значительное увеличение белка (до 12 г/л) и клеток и снижение сахара.
Принципы лечения:
- дезинтоксикационная терапия (плазма крови, альбумины, раствор Рингера);
- антибактериальная терапия;
- в редких случаях – глюкокортикоиды;
- витаминотерапия (В6, В2, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза);
- диуретики (для профилактики развития мозгового отёка);
- оксигенотерапия.