4. Путь поверхностной чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.

Поверхностная (экстероцептивная) чувствительность – болевая, температурная и тактильная.

Первый нейрон (периферический) имеет два отростка (центральный и периферический). Это псевдоуниполярные клетки, кот расположены в спинномозговых узлах. Периферические отростки берут начало от кожи и слизистых оболочек и идут в составе периферических нервов. Центральные отростки короткие, и идут в составе задних корешков спинного мозга, заканчиваясь у клеток заднего рога СМ.

Второй нейрон (центральный) – в задних рогах СМ. Восходящие аксоны, кот направляясь косо вверх ч/з переднюю серую спайку, переходят на противополож сторону. Расходясь в боковых столбах, они формируют латеральный спинно-таламический путь, кот заканчивается в вентролатеральном ядре таламуса (Третий нейрон - центральный).

Аксоны этих клеток идут ч/з заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и лучевой венец к коре постцентральной извилины.

Первый нейрон тактильной чув-ти – кл СМ узла. Второй – задние рога СМ. Аксоны идут ч/з белую спайку на противополож сторону в сост переднего спинно-таламического пути, проходящего в переднем канатике. Идут в стволе мозга + латеральный спинно-таламический путь = медиальная петля, далее внутренняя капсула и лучистый венец, далее постцентральная извилина.

Клинику поражения см выше.

5. Виды и типы расстройств чувствительности.

Анестезия – потеря/утрата того или иного вида чув-ти. Существует: тактильная, болевая (анальгезия), температурная (терманестезия), утрата чувства локализации (топанестезия), стереогностические чувства (астерогнозия), суставно-мышечного чувства (батианестезия). При выпадении всех видов чувствительности говорят об общей тотальной анестезии.

Гипестезия (гипералгезия) – понижение чув-ти, уменьшение интенсивности ощущений.

Гиперестезия – повышенная чув-ть, в рез-те суммации раздражения, при исследовании, и раздражении, существующего в силу патологического процесса на пути чувствительности импульса. Диссоциация (расщепление расстройств) – изолированное нарушение одних видов чув-ти при сохранности на той же территории др видов.

Гиперпатия – повышение порогов восприятия (не ощущаются легкие тактильные раздражения, отсутствуют ощущения теплого и прохладного).

Дизестезия – извращение восприятия раздражения (прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло).

Полиестезия – ощущение нескольких раздражений, при нанесении одного.

Синестезия – ощущение раздражение не т/о в месте его нанесения, но и в какой-либо др области. Расстройства чув-ти возникающие без нанесения внешних раздражений:

Парестезии – ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне (чувство онемения, ползанья мурашек, жара или холода, покалывания, жжения).

Аллохейрия – ощущение раздражения в симметричном участке на противоположной стороне. Аллоестезия – восприятие раздражения не в месте нанесения раздражения.

Астереогноз – утрата способности распознавания знакомых предметов на ощупь.

Боли – возникают в рез-те раздражения рецепторов, чувствительных проводников или центров.

По локализации бывают:

- местные – локализация боли совпадает с местом локализации патологического очага.

- проекционные – локализация болей не совпадает с местом раздражения в чувствительной системе. Например, при ушибе локтевого сустава, боль ощущается в области 4-5 пальцев, т.е. боль проецируется в зону периферической иннервации осуществляемой пораженным нервом.

- иррадиирующие – обусловлены распространение раздражения с одной ветви нерва на другую. Например, при резком раздражении одной из ветвей тройничного нерва, боль может распространяться по другим его ветвям (при зубной боли).

- отраженные – я-я результатом иррадиации. Раздражение распространяется с висцеральных рецепторов на клетки болевой чувствительности в задних рогах спинного мозга, в итоге боль ощущается как приходящая из области иннервируемой данным сегментом и проецируется в область этого сегмента.

Каузалгии - жгучие, интенсивные боли, возникающие в результате ранений периферических нервов, особенно срединного и седалищного.

Фантомные боли - возникают в отсутствующих конечностях.