65. Роль исследования люмбального ликвора в диагностике нервных болезней.

Ликвор (цереброспинальная/спинномозговая жидкость, СМЖ) – биологическая жидкость, необходимая для функционирования ЦНС.

Ликвор образуется в сосудистых сплетениях желудочков ГМ. У взрослого человека одновременно в субарахноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110–160 мл ликвора, в спинномозговом канале — 50–70 мл. Ликвор образуется непрерывно со скоростью 0,2–0,8 мл/мин, что зависит от внутричерепного давления. В сутки у здорового человека образуется 350–1150 мл СМЖ.

Этапы лабораторного исследования ликвора:

- макроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер),

- подсчет количества клеток,

- микроскопия нативного препарата и цитологическое исследование окрашенного препарата;

- биохимическое исследование,

- микробиологическое исследование (по показаниям).

Расшифровка показателей ликвора:

Цвет:

Нормальная СМЖ бесцветна и порозрачна (как дистиллированная вода).

Сероватый/серо-зеленый цвет обусловлен примесью микробов и лейкоцитов. Красный цвет различной интенсивности (эритрохромия) обусловлен примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях/травме мозга. Зеленоватый цвет - (гнойный менингит, абсцесс мозга).

Мутность:

Мутность м.б обусловлена примесью клеток крови или м/о. При содержании в смж повышенного кол-ва грубодисперсных белков она становится опалесцирующей.

Относительная плотность СМЖ, полученной при люмбальной пункции, 1,006–1,007. При воспалении мозговых оболочек, травмах ГМ относительная плотность смж возрастает до 1,015. Уменьшается она при гиперпродукции смж (гидроцефалия).

При повышенном содержании в ликворе фибриногена пр-т образование фибринозной пленки или сгустка, наблюдается при туберкулезном менингите.

Белок в ликворе:

Содержание Б в норме в разл порциях: в вентрикулярном – 0.05-0.15 г/л, цистернальном 0.15-0.25 г/л, люмбальном 0.15-0.35 г/л.

Глюкоза в ликворе:

Глюкоза содержится в нормальном ликворе в концентрации 2.00-4.18 ммоль/л. Повышенное содержание уровня глюкозы (гипергликоархия) встречается при СД, остром энцефалите, ишемических нарушениях кровообращения. Гипогликоархия при менингитах или асептическом воспалении, опухолевом поражении мозга и оболочек, реже – при герпетической инфекции, субарахноидальном кровоизлиянии.

Хлориды в ликворе:

Хлориды - содержание в нормальном ликворе - 118-132 ммоль/л. Увеличенние концентрации набл при нарушении их выведения из орг-ма (заболевания почек, сердца), при дегенеративных заболеваниях и опухолях ЦНС. Снижение содержания хлоридов отмечается при энцефалитах и менингитах.

Число клеток и цитограмма ликвора:

Подсчет клеточных элементов в ликворе (определение цитоза) производят с помощью камеры Фукс-Розенталя, предварительно разводя его реактивом Самсона в 10 раз. Кол-во клеток во всей камере делят на 3, так получают цитоз в 1 мкл.

Увеличение содержания клеток (плеоцитоз) появляется при воспалительных заболеваниях, в меньшей степени – при раздражении мозговых оболочек. Выраженный плеоцитоз при бактериальной инфекции, грибковых поражениях мозга и туберкулезном менингите.

В окрашенном препарате ведут подсчет клеточных элементов:

Нейтрофильный лейкоцитоз сопровождает острую инфекцию (локальные и диффузные менингиты). Эозинофилия смж– при эхинококкозе мозга, эозинофильном менингите.

Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе при вирусных менингитах, рассеянном склерозе, в хр фазе туберкулезного менингита, после операций на оболочках мозга.

При анализе состава ликвора важно оценивать соотношение белка и клеточных элементов (диссоциацию). При клеточно-белковой диссоциации отмечается выраженный плеоцитоз при нормальном или незначительно увеличенном содержании белка. Это характерно для менингитов. Белковоклеточная диссоциация хар-ся гиперпротеинархией при нормальном цитозе. Данное состояние характерно для застойных процессов в ликворных путях (опухоль, арахноидит).

Микробиологическое исследование ликвора:

Оно включает в себя ориентировочный тест – бактериоскопию препаратов и классические культуральные методики. Мазок, приготовленный из осадка ликвора, полученного при центрифугировании, окрашивают метиленовым синим или по Граму. При менингитах и абсцессах обнаруживается разнообразная флора, соответствующая природе заболевания.

Микроскопия ликвора:

В норме в ликворе присутствуют только лимфоциты и моноциты.

Лимфоциты встречаются при хр воспалительных процессах в оболочках (туберкулезном менингите, цистицеркозом арахноидите).

Плазматические клетки в ликворе обнаруживаются т/о в патологических случаях при длительно текущих воспалительных процессах в мозге и оболочках, при энцефалитах, туберкулезном менингите.

Эозинофилы в ликворе при субарахноидальных кровоизлияниях, менингитах, туберкулезных и сифилитических опухолях мозга.