Билет № 6
1. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга), клиническая симптоматика.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия, этиология, клиника, диагностика, лечение.
3. ЧМТ (сотрясение, ушиб), клиника, лечение.
4. Кариограмма
1. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга), клиническая симптоматика.
Синдром Броун-Секара:
Встречается при частичных ранениях СМ, экстрамедуллярных опухолях, изредка – при ишемических спинальных инсультах.
Ишемический синдром Броун-Секара – нарушение кровообращения в сулько-комиссуральной артерии, снабжающей одну половину поперечного среза СМ, задний канатик остается незатронутым.
На стороне поражения развивается центральный паралич и пр-т выключение глуб чув-ти (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого клиновидного пучков – в заднем). Расстройство всех видов чув-ти по сегментарному типу. Периферический парез мышц соответствующего миотома. Вегетативно-трофические расстройства на стороне очага. Проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Задний столб (пучки Голля, Бурдаха) – поражение глубокой чув-ти на левой половине туловища с уровня соска во всех дерматомах. Спинально-проводниковый вариант.
Задний рог (тело II нейрона поверх чув-ти) – нарушение поверх чув-ти слева в пределах соответствующего дерматома. Спинально-сегментарно-диссоциированный тип.
Боковой столб – нарушение поверх чув-ти справа с уровня Th2 и ниже. Центральный паралич ниже уровня поражения с обл Th5 слева. Левосторонний центральный спастический монопарез. Выпадение всех нижележащих рефлексов. Спинально-проводниковый тип.
Передний рог – периферический паралич в зоне пораженного сегмента (нерва, Th5), на стороне поражения – фибрилляция, подергивание, атония.
Варианты Броун-Секара:
1) Классический вариант:
Проявляется симптомами на стороне половинного поражения СМ:
- спастический парез (паралич) книзу от уровня очага (за счет поражения пирамидного пути);
- расстройство глуб (вибрационной и суставно-мышечной) чув-ти ниже уровня очага (за счет поражения пучка Голля и Бурдаха);
- вазомоторные нарушения книзу от уровня поражения (за счет вазоконстрикторов) на стороне, противоположной очагу (проводниковая анестезия болевой и t чув-ти с верхней границей на 2-3 сегмента ниже уровня патолог очага; узкой полоской, в 1-2 сегмента, гиперестезии над проводниковой анестезией).
2) Инвертированный вариант:
Проявляется симптомами, кот располагаются в порядке, обратном классической форме:
- двигательные р-ва и снижение поверх чув-ти отмечают на стороне очага;
- расстройство глуб (суставно-мышечной и вибрационной) чув-ти на противоположной стороне.
3) Парциальный вариант часто обнаруживают в форме корешково-сегментарных расстройств на фоне двусторонних чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений.
+ Синдром Броун-Секара - синдром половинного поперечного поражения спинного мозга
Задние столбы -Спинальный проводниковый вариант - гомолатерально с уровня поражения во всех нижележащих дерматомах выпадение всех видов глубокой чув-ти
Задний рог - Спинальный диссоциированный сегментарный вариант - гомолатерально в соответствующих дерматомах выпадают все виды поверхностной чув-ти
Боковой столб - Спинальный проводниковый вариант - контрлатерально с уровня на 2-3 сегмента ниже очага нарушение всех видов поверхностной чувствительности
Пирамидные тракты - Гомолатерально ниже уровня поражения - спастический гемипарез
Передние рога и передние корешки - Гомолатерально на уровня поражения - сегментарный вялый парез, атрофия
