Билет № 5

1. Виды и типы расстройств чувствительности.

2. Первая помощь и основы хирургического лечения при позвоночно-спинальной травме.

3. Исследование двигательной порции тройничного нерва

4. Понятие о наследственной патологии человека, классификация, примеры

1. Виды и типы расстройств чувствительности.

Анестезия – потеря/утрата того или иного вида чув-ти. Существует: тактильная, болевая (анальгезия), температурная (терманестезия), утрата чувства локализации (топанестезия), стереогностические чувства (астерогнозия), суставно-мышечного чувства (батианестезия). При выпадении всех видов чувствительности говорят об общей тотальной анестезии.

Гипестезия (гипералгезия) – понижение чув-ти, уменьшение интенсивности ощущений.

Гиперестезия – повышенная чув-ть, в рез-те суммации раздражения, при исследовании, и раздражении, существующего в силу патологического процесса на пути чувствительности импульса. Диссоциация (расщепление расстройств) – изолированное нарушение одних видов чув-ти при сохранности на той же территории др видов.

Гиперпатия – повышение порогов восприятия (не ощущаются легкие тактильные раздражения, отсутствуют ощущения теплого и прохладного).

Дизестезия – извращение восприятия раздражения (прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло).

Полиестезия – ощущение нескольких раздражений, при нанесении одного.

Синестезия – ощущение раздражение не т/о в месте его нанесения, но и в какой-либо др области. Расстройства чув-ти возникающие без нанесения внешних раздражений:

Парестезии – ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне (чувство онемения, ползанья мурашек, жара или холода, покалывания, жжения).

Аллохейрия – ощущение раздражения в симметричном участке на противоположной стороне. Аллоестезия – восприятие раздражения не в месте нанесения раздражения.

Астереогноз – утрата способности распознавания знакомых предметов на ощупь.

Боли – возникают в рез-те раздражения рецепторов, чувствительных проводников или центров.

По локализации бывают:

- местные – локализация боли совпадает с местом локализации патологического очага.

- проекционные – локализация болей не совпадает с местом раздражения в чувствительной системе. Например, при ушибе локтевого сустава, боль ощущается в области 4-5 пальцев, т.е. боль проецируется в зону периферической иннервации осуществляемой пораженным нервом.

- иррадиирующие – обусловлены распространение раздражения с одной ветви нерва на другую. Например, при резком раздражении одной из ветвей тройничного нерва, боль может распространяться по другим его ветвям (при зубной боли).

- отраженные – я-я результатом иррадиации. Раздражение распространяется с висцеральных рецепторов на клетки болевой чувствительности в задних рогах спинного мозга, в итоге боль ощущается как приходящая из области иннервируемой данным сегментом и проецируется в область этого сегмента.

Каузалгии - жгучие, интенсивные боли, возникающие в результате ранений периферических нервов, особенно срединного и седалищного.

Фантомные боли - возникают в отсутствующих конечностях.

Виды и типы расстройств чувствительности

ВИДЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

Количественные: симптомы выпадения:

• Гипалгезия – снижение болевой чувствительности

• Аналгезия - выпадение болевой чувствительности.

• Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений.

• Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями.

• Термоанестезия, термогипестезия – выпадение, снижение температурной чувствительности.

• Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли.

Симптомы раздражения:

• Парестезии - патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения.

• Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от патогенного фактора. Выделяют острую и хроническую боль.

• Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с раздражением рецепторов.

• Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения.

• Отраженные (рефлекторные) боли возникают при заболеваниях внутренних органов. Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина-Геда. Для определенных внутренних органов существуют кожные участки наиболее частого отражения болей. Так, сердце в основном связано с сегментами и С₃-С₄ и Th₁- Th₆, желудок - с Th₆-Th₉, печень и желчный пузырь - с Th₁-Th₁₀ и т.д.; в местах локализации отраженных болей часто наблюдается также гиперестезия.

• Невропатическая боль возникает при поражении периферической или центральной нервной системы, а именно тех ее отделов, которые участвуют в проведении, восприятии или модуляции боли (периферические нервы, сплетения, задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система).

• Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом.

• Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.

• Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в области пораженного нерва. Охлаждение и смачивание уменьшают страдание.

• Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей. Больной как бы постоянно чувствует несуществующую конечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в ней - боль, жжение, зуд и др.

• Психогенная боль (психалгия) - боль при отсутствии заболевания или причин, могущих вызвать боль.

Качественные типы нарушений чувствительности 

• Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное.

• Аллохейрия - нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке.

• Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего и т.п.

• Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области

• Астереогноз – невозможность распознать прдметы наощупь.

• Батианестезия – выпадение всех видов глубокой чувствительности.

• Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).

• Диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других

ТИПЫ РАССТРОЙСТВЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

Периферический тип:

• Невральный вариант - При поражении ствола периферического нерва -  нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва 

• Полиневральный (полиневритический) вариант -  (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей - полиневропатя) – симметричный дистальный тип нарушения всех видов чувствительности по типу «чулок и перчаток», парестезии.

• Корешковый вариант – при поражении корешков спинного мозга, спинно-мозговых ганглиев – выпадение чувствительности в соответствующих дерматомах, часто характерны боли и парестезии в соответствующих дерматомах, симптомы натяжения, при вовлечении спинно-мозгового ганглия в соответствующем дерматоме появляются пузырьковые высыпания.

Спинальный тип:

• Сегментарный (диссоциированный) – диагностируем данный вариант при наличии у пациента двух границ нарушения чувствительности – верххней и нижней. При поражении задних рогов ипсилатерально (гомолатерально) выпадает поверхностная чувствительность, при поражении передней серой спайки – двухстороннее выпадение поверхностной чувствительности на 1 сегмент ниже очага поражения.

• Проводниковый вариант (поражены проводники) – есть лишь верхняя граница нарушения чувствительности. Проводники расположены в задних столбах и в боковых канатиках. Еси очаг поражения располагается в задних столбах – ипсилатерально выпадает глубокая чувствительность с уровня поражения, если очаг в боковых столбах – контралатерально выпадает поверхностная чувствительность с уровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения.

Цребральный тип:

• Проводниковый вариант: возникает при поражении медиальной петли и внутренней капсулы, характерно контралатерально выпадение и поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу (гемианестезия), гемиатаксия.

Гиперпатический синдром. Протопатическая чувствительность. Рецепторы проводников данного вида чувствительности обладают высоким порогом раздражения, отвечают не на все раздражители, а лишь на значимые, проводники – без миелина, следовательно скорость проведения импульса низкая. Ощущения от раздражения рецепторов плохо локализуются, плохо вербализуются, плохо купируются анальгетиками и возникают они при поражении таламуса (гиперпатический синдром). Эпикритическая чувствительность. Рецепторы проводников эпикритической чувствительности обладают низким порогом раздражения, проводники хорошо миелинизированы, ощущения полимодальные, точные.

• Корковый – очаг поражения расположен в коре головного мозга, для данного варианта характерно контралатеральная моноанестезия, в соответствии с сомато-топическим представительством (например, очаг в средней части постцентральной извилины слева вызывает гип/анестезию правой кисти).

Локализация очага поражения	Тип и вид нарушения чувствительности	Симптоматика
Периферический нерв	Периферический тип Невральный вариант	Нарушение всех видов чувствительности в соответствующей зоне иннервации нерва м.б. и вегетативные нарушения и двигательные
Полинейропатия – множественное поражение определенного типа волокон	Периферический тип, полиневритический вариант	Симметрично нарушение чувствительности в дистальных отделах (перчатки-носки)
Спинно-мозговой ганглий	Периферический тип корешковый (сегментарный) вариант	Нарушение всех видов чувствительности в соответствующем дерматоме, + пузырьковые высыпания, +боли
Задний корешок	Периферический тип корешковый вариант	Симптомы выпадения: нарушение всех видов чувствительности в соответствующем дерматоме,+ симптомы раздражения: боли, симптомы натяжения: Ласега, Нери, Мацкевича и т.д.
Задний рог	Спинальный тип сегментарный вариат	Ипсилатерально выпадение поверхностной чувствительности в соответствующем дерматоме
Передняя серая спайка	Спинальный тип сегментарный вариант	С двух сторон нарушение поверхностной чувствительности с уровня на 1 сегмент ниже очага поражения.
Боковой столб	Спинальный тип проводниковый вариант	Контралатерально нарушение поверхностной чувствительности с уровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения
Задние столбы	Спинальный тип проводниковый вариант	Ипсилатерально нарушение глубокой чувствительности с уровня поражения, сенситивная атаксия
Медиальная петля	Церебральный тип проводниковый вариант	Контралатерально выпадение всех видов чувствительности по гемитипу
Внутренняя капсула	Церебральный тип проводниковый вариант	Контралатерально синдром трех геми: гемианестезия, гемианопсия, гемиплегия
Таламус	Церебральный тип проводниковый вариант	Контралатерально синдром трех геми+гиперпатичекий синдром
Постцентральная извилина (теменная доля)	Церебральный тип корковый вариант	Если очаг деструкции - контралатерально в соответствии с сомато-топическим представительством моноанестезия, если очаг раздражения (эпилептический очаг) – фокальные/парциальные сенсорные припадки в соответствующей зоне.