2. Первая помощь и основы хирургического лечения при позвоночно-спинальной травме.

ПП:

На месте травмы действует алгоритм DrABC (Danger remove, Air, Breathing, Circulation).  Пострадавшего необходимо перенести из места макс опасности, обеспечить проходимость дыхательных путей, ИВЛ при нарушениях дыхания или у больных в сопоре и коме и поддержание адекватной гемодинамики. Обеспечивают артериальную нормотензию и норм сатурацию артериальной крови О2.

У пострадавшего в бессознательном состоянии и при жалобах на боли в шее или на слабость и/ или онемение в конечностях необходима наружная иммобилизация шейного отдела позвоночника воротником типа «Филадельфия». Интубировать трахею у больного м/о после наложения внешнего шейного ортеза. При подозрении на повреждение грудного или пояснично-крестцового отделов позвоночника специальная иммобилизация не осуществляется, больного аккуратно укладывают на носилки и при необходимости фиксируют к ним.

Хирургическое лечение:

Наиболее эффективно в первые часы после травмы, когда нарушение функций СМ м/т регрессировать. Лечение больных с травмой шейного отдела позвоночника (при наличии парезов, подвывихов) начинают с скелетного извлечения за теменные бугры или, реже, за скуловые дуги, или накладывают галоапараты, что часто уменьшает компрессию СМ. При дальнейшей компрессии СМ следует как м/о раньше провести операцию декомпрессии СМ в макс ранние сроки после травмы (первые часы, сутки). Выбор метода декомпрессии мозга з/т от травмы позвоночника и уровня компрессии мозга. Она может быть выполнена путем репозиции, корпоректомии, ламинэктомии. Операцию завершают ревизией СМ и обязательно межтеловой или межостистых или междужковым спондилодезом. Методы хирургического лечения травматического повреждения позвоночника и спинного мозга 1. Скелетное извлечения. 2. Вправление и фиксация позвоночника без ламинэктомии. 3. Ламинэктомии, открытое вправление и фиксация позвоночника. 4. Передняя декомпрессия с корпородезом.

Дополнительно просто почитай мне:

Позвоночно-спинальная травма, классификация, виды, клиника, диагностика.

Позвоночно-спинномозговая травма — механическое повреждение позвоночника, осложненное травмой спинного мозга или его корешков.

Классификация:

По типам:

- изолированная ПСМТ;

- сочетанная ПСМТ;

- комбинированная ПСМТ.

По степени нарушения целостности кожных покровов:

- закрытая;

- открытая (нарушается целостность кожного покрова и подлежащих мягких тканей).

- проникающая.

По срокам:

- острый период (первые 3 суток);

- ранний период (от 3 суток до 3—4 недель);

- промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);

- поздний период (более 3 месяцев).

По хар-ру повреждения СМ:

- неосложненная (без повреждения спинного мозга и его корешков);

- осложненная (с повреждением спинного мозга и/или его корешков).

По локализации:

- повреждения шейного отдела позвоночника;

- повреждения грудного отдела позвоночника;

- повреждения поясничного отдела позвоночника;

- повреждения крестцового отдела позвоночника;

- множественные повреждения позвонков;

- многоуровневые повреждения позвоночника;

- множественные многоуровневые повреждения позвоночного столба.

Закрытые повреждения позвоночника:

Возникают под влиянием чрезмерного сгибания, разгибания, вращения и сдавливания по оси. В рез-те воздействия эти механических сил возможны: растяжение и разрыв связок, повреждение межпозвонковых дисков, подвывихи и вывихи позвонков, переломы позвонков.

Позвоночник м/т быть:

Стабильный – способность структур позвоночника ограничивать их взаимное смещение, для предотвращения повреждения или раздражения СМ и его корешков.

Нестабильный – возникает при разрыве связок, фиброзного кольца, разрушении костных структур и чреват дополнительной травматизацией СМ.

Клиника повреждения позвоночника:

Локальная болезненность, усиливающаяся при на грузке, ссадины и гематомы, отек, болезненность при пальпации остистых отростков, разное расстояние м/у вершинами остистых отростков, угловое изменение оси позвоночника (травматический сколиоз, кифоз, лордоз).

Клиника поражения СМ: