51. Исследование болевой и температурной чувствительности.

Сначала жалобы. Выясняется характер боли, локализация, иррадиация и т.д.

Далее исследуется чувствительность при нанесении определенных раздражений. При проверке кожной чувствительности необходимо создать нужную обстановку позволяющую больному сосредоточиться. Задания давать в четкой форме, предварительно показывается какое исследование будет проводиться, а затем больной с закрытыми глазами должен определить хар-р наносимых раздражений. Обязательно определяются границы наносимых раздражений.

Исследование начинают с определения болевой чувствительности. Уколы не должны быть слишком сильными и частыми. Сначала нужно выяснить, различает больной на исследуемом участке укол или прикосновение. Для этого попеременно, но без правильной последовательности прикасаются к коже тупым или острым предметом, а больному предлагают определить «тупо» или «остро». Уколы должны быть короткими, их следует производить так, чтобы не вызвать резкой болезненности. Для уточнения границы зоны измененной чув-ти исследование проводят как от здорового участка, так и в обратном направлении. Границы расстройств можно отметить демографом.

Понижение болевой чувствительности – гипоалгезия, отсутствие болевых ощущений – аналгезия.

Повышение болевой чув-ти - гипералгезия.

Для исследования температурной чувствительности в качестве раздражителей пользуются пробирками с горячей (+40-50°С) и холодной (не выше 25°С). сначала выясняют различает больной теплое от холодного (здоровые замечают разницу в пределах 2°). Затем сравнивают интенсивность восприятия, и отмечают границу пониженной или утраченной чувствительности. Температурные раздражения должны наноситься в таком темпе, как уколы, иначе больной не успеет правильно оценить их характер и интенсивность.

Понижение температурной чувствительности - термогипестезия, повышение - термогиперестезия, утрата температурной чувствительности - термоанестезия.

52. Исследование проприоцептивной чувствительности.

Суставно-мышечное чувство – больной с закрытыми глазами должен определить направление пассивных движений в суставах рук и ног. Сначала производят движения в мелких суставах (пальцев рук и ног), затем в более крупных. В норме распознаются даже незначительные по объему движения.

Вибрационную чувствительность исследуют камертоном с частотой 128 Гц, иногда - 256 Гц. Рукоятку вибрирующего камертона устанавливают на дистальную фалангу большого пальца ноги/у самого ногтя на среднем пальце руки. Затем сравнивают порог чув-ти больного со своим собственным или чув-ть в проксимальном и дистальном отделах конечности.

Чувство давления - способность ощущать и дифференцировать давление на покровные ткани. Проверяется путем надавливания с разной силой на кожу больного пальцем или помещением на нее специальных гирек, позволяющих получить количественную характеристику чувствительности. В норме на разных участках кожи человек ощущает давление от 0,002 г (на лбу, виске) до 1 г (на ногтях).