48. Исследование мышечного тонуса (виды нарушений).

Мышечный тонус исследуется:

1) пальпация мышц, выявление степени их упругости.

2) исследование скорости пассивных движений (сгибание, разгибание конечностей).

При пальпации мышцы определ-ся легкая упругость.

При нормальном тонусе тоническое напряжение мышц невелико, но явно ощутимо (при исследовании скорости пассивных движений).

Нарушения:

Гипотония – при разгибании конечности скорость больше, чем должна быть – рекурвация. Пассивные движения совершаются без сопротивления. Например: при сгибании верх конечности в локтевом суставе запястье и кисть м.б доведены до плечевого сустава.

Гипертонус – пассивные движения встречают значительное сопротивление. Симптом складного ножа – сопротивление выражено т/о в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие устраняется и конечность движется свободно. В верхней конечности – гипертонус флексоров. В нижней конечности – гипертонус экстензоров.

При одностороннем параличе конечностей возникает типичная поза с характерным внешним видом – поза Вернике-Манна.

При пальпации мышцы плотные.

49. Исследование силы мышц в баллах (легкий, средней степени тяжести парезы, плегия).

3 Критерия силы мышц:

1) скорость активных движений

2) способность развивать сопротивление врачу

3) способность преодолевать сопротивление гравитационного поля.

5 баллов – мышечная сила в полном объеме, полный объем движений,

4 балла – скорость активных движений полная, способность преодолевать сопротивление снижено.

3 балла – скорость активных движений снижена, выражена податливость, сохранена способность преодолевать гравитационное поле.

2 балла - скорость активных движений снижена, выражена податливость,, не преодолевает гравитационное поле, движение т/о в горизонтальном положении.

1 балл – шевеление.

0 баллов – положение конечности не меняется.

Нарушения:

4 балла – парез легкой степени (скрытый)

3 балла – парез средней степени тяжести

2-1 балла – парез тяжелой степени.

0 баллов – плегия.

Пробы:

1) проба Барэ – вытянуть вперед руки (рука на стороне поражения опускается).

2) проба поза Будды – руки на головой (то же самое).

50. Исследование сухожильных и периостальных (уровень замыкания их рефлекторных дуг).

Сухожильный рефлекс – удар молотком раздражает нах-ся в сухожилии рецептор, представляющий собой окончание дендрита нервной клетки спинального ганглия, возникающий в этой клетке импульс передается на нейрон переднего рога, импульс от кот достигает мышцы, вызывая сокращение и движение.

Рефлекс с сухожилия бицепса. Вызывается при ударе молотком по сухожилию этой мышцы над локтевым суставом. У обследуемого слегка сгибается верхняя конечность в этом суставе. Этот рефлекс – сгибательно-локтевой. Его дуга замыкается на уровне С5-С6 сегментов СМ, афферентные и эфферентные волокна дуги рефлекса походят в составе мышечно-кожного нерва.

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча. Вызывается ударом молотка по сухожилию этой мышцы на 1-1,5 см выше локтевого отростка, появляются сокращение мышцы и разгибание верхней конечности в локте (разгибательно-локтевой рефлекс). Рефлекторная дуга – чувствительные и двигательные волокна лучевого нерва, замыкается на С7-С8.

Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс. При ударе молотком по шиловидному отростку лучевой кости возникает сгибание в локте и пронация предплечья. Дуга рефлекса замыкается на уровне С5-С8, волокна входят в состав срединного, лучевого и мышечно-кожного нервов.

Коленный рефлекс. Разгибание нижней конечности в коленном суставе при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Дуга коленного рефлекса: чувствительные и двигательные волокна бедренного нерва, сегменты СМ L2-L4.

Ахиллов рефлекс. Сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молотком по ахиллову сухожилию. Дуга: чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва, сегменты СМ S1-S2.

Кремастерный рефлекс. Дуга – L1-L2, чувствительные и двигательные волокна бедренно-полового нерва.

Подошвенный рефлекс. Дуга – L5-S2, проходит в составе седалищного нерва.

Анальный рефлекс. Дуга – S4-S5.