21. Клинические проявления поражения височной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.

В связи с наличием асимметрии больших полушарий, синдромы левой и правой височных долей существенно различаются. При поражении левой височной доли у правшей наблюдаются вербальные нарушения (сенсорная или амнестическая афазия, алексия), отсутствующие при поражении правой височной доли.

Синдром области поля Вернике. Возникает при поражении средних и задних отделов верхней височной извилины (22 поле по Бродману), ответственной за функцию сенсорной речи. В варианте раздражения синдром сочетается с раздражением заднего адверсивного поля, проявляющегося сочетанным поворотом головы и глаз в противоположную сторону от очага.

В варианте выпадения синдром проявляется сенсорной афазией – утратой способности понимания речи при полной сохранности слуха.

Синдром извилин Гешля. Возникает при поражении средних отделов верхней височной извилины (41,42, 52 поля по Бродману), являющейся первичной проекционной зоной слуха. В варианте раздражения синдром хар-ся наличием слуховых галлюцинаций.

В варианте одностороннего выпадения корковой зоны слуха наблюдается слуховая агнозия – отсутствие узнавания, отсутствие идентификации звуков при наличии их ощущения.

Синдром области височно-теменного стыка. В варианте выпадения хар-ся наличием амнестической афазии – нарушением способности называть предметы при сохранении возможности их охарактеризовать.

При разрушении височно-теменной области доминантного (по речи) полушария наблюдаться синдром Пика-Вернике – сочетание сенсорной афазии и аграфии с центральным парезом ноги и гемигипестезии на контралатеральной очагу стороне тела.

Синдром медиобазальных отделов. Обусловлен поражением гиппокамповой извилины, гиппокампа, крючка извилины морского конька, или 20, 21, 35 полей по Бродману.

В варианте раздражения синдром хар-ся наличием вкусовых и обонятельных галлюцинаций, и сопровождающихся эмоциональной лабильностью и депрессией. В варианте выпадения хар-ся наличием обонятельной агнозии (утратой способности идентифицировать запахи при сохранении способности их ощущать) или вкусовой агнозией (утрата способности идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их ощущать).

Синдром глубоких структур. В варианте раздражения проявляется наличием оформленных зрительных галлюцинаций (яркие образы людей, картин, животных) или наличием метаморфопсий (нарушение зрительного восприятия, характеризующееся искажением формы и размеров виденных предметов). Важная деталь – зрительные галлюцинации и метаморфопсии проявляются т/о в верхне-наружных квадрантах поля зрения противоположной локализации очага. В варианте выпадения появляются квадрантная гомонимная гемианопсия, преходящая в полную гомонимную гемианопсию на противоположной очагу стороне.

Синдром глубоких структур возникает в рез-те разрушения центрального нейрона зрительного пути, идущего в стенке нижнего рога бокового желудочка. Вторым компонентом синдрома выпадения я-я триада Шваба:

- Спонтанное промахивание при выполнении пальцево-носовой пробы на стороне, противоположной очагу.

- Падение назад и в сторону в положении стоя и при ходьбе, иногда – в положении сидя.

- Наличие ригидности и мелкого паркинсоновского тремора на стороне, противоположной очагу. Триада Шваба возникает в рез-те разрушения височно-мостового пути, идущего в белом веществе височной доли.

Синдром диффузного поражения. Вариант раздражения хар-ся:

- Особыми состояниями сознания – состоянием дереализации – «уже видено», «никогда не видено», «никогда не слышано», «никогда не пережито», в отношении хорошо известных, знакомых явлений.

- Сноподобное состояние – частичное нарушение сознания с сохранением в памяти переживаний, наблюдающихся в период измененного сознания.

- Пароксизмальные висцеральные расстройства и ауры (кардиальная, гастральная, психическая), депрессии (снижение психомоторной активности).

Вариант выпадения хар-ся резким снижением памяти в форме патологической забывчивости. Доминирует снижение памяти на события текущего, при относительной сохранности памяти на события далекого прошлого.

Височный автоматизм – связан с нарушениями ориентировки во внеш среде. Больные не узнают улицу, свой дом, расположение комнат в квартире.