Развитие аптечной системы при советской власти

Победа Октябрьской революции круто изменила уклад жизни все­го населения России. Изменения эти коснулись и аптечного хозяй­ства. В 1914 г. в стране насчитывалось 4932 аптеки. Эти аптеки были сосредоточены в центральной части России. На территории Азербайд­жана располагалось около 50 аптек, Армении — 7, Казахстана — 46, Киргизии — 3. Из всего числа аптек около 200 были земскими, а остальные принадлежали частным владельцам. В аптеках работало около 10 500 фармацевтов, из них с высшим образованием — 3150.

В годы Первой мировой войны и после ее окончания (1914-1918) в стране сложилась критическая ситуация с обеспечением населения ле­карственной помощью. Страна испытывала острую нужду в медикамен­тах, однако аптеки не могли выполнять задачи поставки лекарственных средств населению и армии в необходимых количествах. В этой ситуа­ции в Петрограде в 1917 г. был организован Медико-санитарный отдел при Военно-революционном комитете. При местных Советах создава­лись медико-санитарные отделы с фармацевтическими подотделами.

28 декабря 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет Совета народных комиссаров РСФСР о национализации аптек и других аптечных уч­реждений. Этим декретом все аптеки были изъяты из рук частных владельцев и переданы в ведение Народного комиссариата здравоохра­нения, в составе которого был и фармацевтический отдел.

В зависимости от условий развития советской республики менялись структура и организация аптечного дела, формы и методы работы ап­течных учреждений. В 1919 г. состоялся Всероссийский съезд фарма­цевтических подотделов, на котором было решено лекарственную пр* мощь сделать скорой, доступной и рациональной. Главное внимание при этом уделялось лекарственному обеспечению Красной армии и ле­чебно-профилактических учреждений, которые вели борьбу с эпидеми­ями. В этот период страна испытывала острый недостаток медикамен­тов, ввоз которых из-за границы прекратился. Количество аптек резко уменьшилось, а лекарственную помощь население получало из тех ап­тек, которые находились при лечебно-профилактических учреждени­ях. Лекарства отпускались бесплатно и по назначению врачей.

В 1922 г. для восстановления и развития аптечного дела в аптеках был введен хозрасчет. В этот же период стал решаться вопрос о контро­ле лекарств. По распоряжению фармацевтического отдела Наркомздрава РСФСР в каждой аптеке выделялся контролер, который должен был проводить проверку изготовляемых лекарств. В 1923 г. были созданы первые контрольно-аналитические лаборатории при аптечных управ­лениях в крупных городах страны. В 1926 г. на Всероссийском фарма­цевтическом совещании качеству фармацевтической продукции было уделено особое внимание. После совещания были изданы первые посо­бия по анализу лекарств в условиях аптеки, а в 1925 г. вышла первая Советская фармакопея.

Несмотря на трудности периода изменения структуры управления аптечным делом в стране, по данным В.М. Сало, на 1 апреля 1924 г. в РСФСР уже имелось 1956 больничных и 3430 амбулаторных аптек. По состоянию на 1 января 1926 г. количество их увеличилось до 2249 и 3568 соответственно. Более высокими темпами росла сеть хозрас­четных аптек. К 1 января 1925 г. их число достигло уровня 1223. Количество частных аптек постоянно уменьшалось, и к 1926 г. они были вытеснены из сферы аптечного дела.

В1928 г. при Наркомздраве РСФСР была организована Центральная аптечная станция (ЦАОС), которая на научной основе решала вопросы улучшения организации лекарственной помощи населению, рациональ­ного планирования и устройства аптек, их оснащения и оборудования. В 1931 г. ЦАОС была реорганизована в ЦАНИС — Центральную научно-исследовательскую станцию, к которой была присоединена центральная контрольно-аналитическая лаборатория Наркомздрава РСФСР.

В связи с ростом аптечной сети в 1930 г. на Украине было создано Всеукраинское аптечное управление (ВАУ), которое взяло под свой контроль все аптечное дело в республике. В свою очередь, в РСФСР в 1931 г. постановлением экономического совета при Наркомздраве было создано Государственное аптечное объединение РАПО.

За годы первой пятилетки (1929-1932) количество аптек в стране вьгросло на 40 % по сравнению с дореволюционным периодом. В РСФСР было открыто 1775 аптек (747 в городе и 1028 на селе). Для улучше­ния организационно-методического руководства аптечным хозяйством в 1935 г. на базе РАПО было организовано Главное аптечное управле­ние (ГАПУ) Наркомздрава РСФСР, которому подчинялись АПУ крае­вых и областных отделов здравоохранения. По этому же принципу впоследствии были организованы аптечные управления и в других городах союзных республик. В 1936 г. было организовано Министер­ство здравоохранения СССР, в составе которого начала свою работу Аптечная инспекция.

В 1937 г. завершилась вторая пятилетка. За это время сеть аптек в РСФСР увеличилась с 2900 до 8500. К концу второй пятилетки было открыто около 10 тыс. аптечных пунктов. В1937 г. в стране насчитыва­лось 31 тыс. фармацевтов, из них более 6 тыс. с высшим образованием. Рост числа аптек и прочих аптечных учреждений и предприятий проис­ходил и в других республиках. Так, в УССР в 1930 г. было 1115 аптек, а в 1940 г. — 2419; аптекарских магазинов соответственно 196 и 250.

К 1940 г. (третий год третьей пятилетки) аптечное дело в стране имело четкую организационную структуру и находилось в системе Наркомздрава СССР. В этот период в СССР функционировало 9273 аптеки, 1400 аптекарских магазинов, 13864 аптечных пункта, 270 аптечных складов, 149 галеново-фармацевтических фабрик и лабора­торий. К началу 1941 г. аптечная система имела 295 контрольно-ана­литических лабораторий при АПУ и 1133 контрольно-аналитических кабинетов и столов в аптеках.

С началом Великой Отечественной войны аптечная система стра­ны, как и все народное хозяйство, понесла большие потери. Военные действия на территории Советского Союза привели к тому, что коли­чество аптек к 1943 г. сократилось до 6221, магазинов - до 281, киос­ков и аптечных пунктов — до 5762. Число фармацевтов, работавших в аптечных учреждениях за 1941-1942 гг. сократилось более чем на­половину. В годы войны перед аптечными работниками встали новые задачи. Необходимо было создавать новые лекарственные средства, производить замену пищевых продуктов при изготовлении лекарств (основы для мазей), организовывать производство медикаментов, ма­стерские по ремонту инструментария, очковой оптики и т.д.; допол­нительно изыскивать резервы для обслуживания рабочих оборонных и других промышленных предприятий, вновь создаваемых или эва­куированных в глубь страны.

С поставленными задачами аптечные работники успешно справи­лись. В 1942 г. аптечной сетью РСФСР было заготовлено лекарствен­ного сырья больше на 265% (по сравнению с 1940 г.). В годы войны расширился ассортимент сбора дикорастущих растений. Так, если в 1941 г. собиралось 27 видов, то в 1942 г. уже 108 видов, а в 1943 г. — 175 видов дикорастущих растений. В республиках Средней Азии были открыты 132 новые аптеки. На Урале, в Западной Сибири и в Приура-лье дополнительно было открыто 54 городских и 25 сельских аптек. За годы войны выросло число галеновых лабораторий: если в 1941 г. их было 31, то к 1945 г. количество их достигло 72.

Для разрешения организационных, экономических и технологичес­ких вопросов при дальнейшем расширении аптечной сети в 1944 г. на базе ЦАНИЛ был создан Центральный аптечный научно-исследователь­ский институт (ДАНИИ) Минздрава РСФСР. К концу 1946 г. (первого года четвертой пятилетки) количество аптек в целом по СССР превыси­ло довоенный уровень. Однако аптечная сеть испытывала острую нуж­ду в кадрах, инвентаре, оборудовании, медикаментах и медицинских изделиях. В связи с этим в 1945 г. на базе Аптечной инспекции в составе Наркомздрава СССР было создано Главное аптечное управле­ние СССР, на которое возлагались организация снабжения и общее ру­ководство аптечным делом в стране.

К 1950 г. количество аптек в стране достигло 12 885, а аптечных пунктов — 55 тысяч. Соответственно в РСФСР количество аптек воз­росло до 6454, а аптечных пунктов до 36 670; на Украине аптек стало 2580, а аптечных пунктов 11717. Аптечная система в годы четвертой пятилетки пополнилась 4185 фармацевтами с высшим и 16 529 фар­мацевтами со средним фармацевтическим образованием.

В пятой (1951-1955) и шестой (1956-1960) пятилетках большое внимание было уделено дальнейшему расширению аптечной сети. Ап­теки строились в новых промышленных районах и в районах освое­ния целинных и залежных земель.

К концу семилетки (1959-1965) в СССР уже было 19 288 аптек (из них городских 9513 и сельских 9715). Количество аптечных пунктов достигло 91 166. Потребление лекарственных средств по сравнению с довоенным временем в среднем на душу населения увеличилось в 5 раз. В 1965 г. в стране функционировало 262 контрольно-аналитические ла­боратории и 2057 контрольно-аналитических кабинетов. В этот период в аптечном хозяйстве трудилось 209,4 тыс. человек, из них специалисты с высшим и средним фармацевтическим образованием составляли 44 %. В РСФСР к этому периоду функционировало 9652 аптеки, 53 807 аптеч­ных пунктов, 318 аптекарских магазинов и 380 аптек других ведомств.

В связи с ростом количества аптек стал ощущаться дефицит высококва­лифицированных кадров. На 1 января 1968 г. разрыв между потребнос­тью и наличием фармацевтических кадров достигал 14 495 человек, в том числе 11 656 провизоров.

В 1970 г. страна отмечала 100-летие со дня рождения основателя СССР В. И. Ленина. Начальник ГАПУ СССР М.А. Клюев в журнале «Фармация» № 5 за 1970 г. привел данные о состоянии аптечной сети к началу года: страна к этому времени имела 21 650 аптек, 93 440 аптечных пунктов, 277 контрольно-аналитических лабораторий, 271 аптечный склад, 104 галеновых производства. В аптечной сети стра­ны работало более 124 тыс. фармацевтов.

С 1 июля 1970 г. вступили в силу «Основы законодательства СССР и союзных республик в здравоохранении». Главное аптечное управ­ление МЗ СССР начало осуществлять комплекс мероприятий по при­ведению в соответствие с «Основами» нормативных документов и положений об аптечных учреждениях, о профессиональных правах и обязанностях аптечных работников, а также номенклатуры долж­ностей, подлежащих замещению лицами с высшим и средним фар­мацевтическим образованием. В «Итогах выполнения задач 9-й пя­тилетки» (1971-1975) М.А. Клюевым отмечался очередной рост чис­ла аптек в СССР. Количество хозрасчетных аптек достигло 25 000 (в том числе в сельской местности более 12 000) В лечебно-профилак­тических учреждениях насчитывалось свыше 4 000 аптек. Кроме аптек лекарственное обеспечение осуществляли почти 90 000 аптеч­ных пунктов, из которых более 86 000 находились в сельских райо­нах. Получили также распространение межбольничные аптеки, ко­личество которых составляло более 260. Констатировалось, что со­ветское здравоохранение занимает ведущее место в мире, что оно располагает широкой сетью лечебно-профилактических и аптечных учреждений, многочисленной армией высококвалифицированных специалистов.

В десятой пятилетке (1976-1980) материально-техническая база всей системы здравоохранения продолжала расти и качественно улуч­шаться. Аптечная сеть страны увеличилась на 1880 аптек (в том числе на 487 аптек в сельской местности). В этот же период склад­ские площади увеличились на 250 000 квадратных метров. Аптеки снабжались новой мебелью, необходимым аптечным оборудованием и приборами. С целью улучшения лекарственной помощи стацио­нарным больным в стране расширилась сеть межбольничных аптек, осуществлялся перевод больничных аптек на хозяйственный расчет и передача их в ведение аптечных управлений. Во всех союзных республиках были созданы центральные районные аптеки (ЦРА), которые заняли ведущее положение в организации лекарственного обеспечения сельского населения. В городах стали создаваться апте­ки для отпуска готовых лекарственных средств (непроизводствен­ные аптеки), детских лекарственных средств, лекарственных расте­ний. В крупных поликлиниках были открыты аптечные пункты. Для оснащения аптек строящейся Байкало-Амурской магистрали в 1978-1980 гг. целевым назначением было выделено оборудование на сумму свыше 4 млн рублей. В 1977 г. были снижены цены на ряд важных лекарственных средств, применяемых для лечения сердеч­но-сосудистых заболеваний, антибиотики, витамины, психотропные, антибактериальные и противовоспалительные средства и кровезаме­нители. Значительно возросли объемы поставок и ассортимент высокоэффективных медикаментов из стран социалистического со­дружества. Начиная с 1978 г. в аптечные учреждения направлялись специалисты, окончившие высшие учебные заведения по новому пятилетнему плану обучения, который предусматривал на последнем курсе преддипломную специализацию. В десятой пятилетке были разработаны методические основы определения потребности в меди­каментах для лечения основных видов заболеваний, прогнозирова­ние потребности в медикаментах с помощью математических мето­дов и ЭВМ.

В 1981-1985 гг. завершилась одиннадцатая пятилетка развития народного хозяйства СССР. На 1 января 1985 г. аптечная сеть страны включала 29 768 аптек (в том числе ЦРА — 3453, больничных хоз­расчетных — 1665, межбольничных — 670). Аптечных пунктов пер­вой категории было 5610, аптечных пунктов второй категории — 86083, аптечных киосков — 5455, аптечных магазинов — 634, автокиосков — 272, аптечных складов — 273). Теперь нагрузка на одну аптеку соста­вила по стране 9,4 тыс. человек. Готовые лекарственные формы в аптеках на этот период составляли 85,5 % (в том числе промышлен­ного изготовления — 75,9 % и внутриаптечной заготовки — 9,6 %). В аптеках создавались кабинеты фармацевтической информации при крупных поликлиниках. Были составлены прогнозы развития аптек на 1985-2010 гг. Планировалось дальнейшее совершенствование ап­течной сети и, соответственно, уменьшение числа жителей, обслужи­ваемых одной аптекой, до 7-8 тысяч человек. На 1986-1990 гг. наме­чалось усилить исследования по научным направлениям, оказываю­щим наибольшее влияние на ускорение научно-технического прогрес­са в области фармации и здравоохранения. Здравоохранение страны переходило на рельсы перестройки рыночной экономики.

В годы двенадцатой пятилетки аптечная сеть развивалась в слож­ных условиях, вызванных изменениями системы планирования ка­питального строительства, уменьшением объемов финансирования развития аптек, снижением объемов строительства в целом по стра­не. Несмотря на это, количество аптек за 1986-1990 гг. возросло на 1527 и достигло 31 295 учреждений (в том числе ЦРА — 3356, боль­ничных хозрасчетных аптек — 1603, межбольничных — 755, аптеч­ных пунктов первой категории — 7293, аптечных пунктов второй категории — 89715, аптечных киосков — 4756, аптечных магазинов —760 , автокиосков — 406, складов — 263). В 1986-1990 гг. продол­жался рост численности фармацевтических работников, который составил около 20 000 специалистов. Это позволило довести уровень обеспеченности населения страны специалистами фармацевтичес­кого профиля до 8,5 единиц на 10 тысяч населения. За годы двенад­цатой пятилетки был достигнут самый высокий уровень прироста реализации медицинской продукции через аптечную сеть, который составил 2198,2 млн рублей, или 56,1 %, против 855 млн и 27,9 % за годы одиннадцатой пятилетки. Аптечная служба СССР по своим мас­штабам, численности аптечной сети, кадровым ресурсам, объему реализуемых лекарственных средств являлась к 1990 г. одной из крупнейших в мире. В условиях экономической реформы управле­нию аптечной службы необходимо было придать качественно новое состояние. Начальник ГАПУ МЗ СССР А.Д. Апазов предложил со­здать объединения «Фармация» на всех уровнях (союзном, респуб­ликанском, краевой, областном). Целью создания таких объедине­ний явилось повышение уровня лекарственного обеспечения населе­ния на основе упрощения организационной структуры аппарата уп­равления, ликвидации параллельно действующих подразделений, значительного сокращения численности административно-управлен­ческого персонала. Данная схема была реализована в соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 29 октября 1988 г. орга­низацией Всесоюзного объединения «Союзфармация» в 1989 г. В республиках были созданы республиканские объединения «Фар­мация». На краевом, областном и городском уровнях были образова­ны производственные объединения «Фармация» путем реорганиза­ции структур аптечных управлений и аптечных складов. На район­ном уровне были созданы в качестве экономически самостоятельных производственных единиц на базе крупных районных аптек район­ные производственные предприятия «Фармация». Однако из-за на­растающего в стране экономического кризиса дальнейший рост ап­течной сети прекратился. За несколько месяцев до развала СССР в журнале «Фармация» за 1991 г. №2 была опубликована статья на­чальника В/О «Союзфармация» А.Д. Алазова «Проблемы лекарствен­ного обеспечения населения страны », в которой объяснялись причи­ны всенарастающего дефицита жизненно важных препаратов. Не был выполнен целый ряд постановлений правительства: о строитель­стве 37 заводов по производству лекарств, о мерах по увеличению производства лекарственных препаратов, о мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения. Для полного удовлетворе­ния потребности в лекарственных средствах в 1991 г. требовалось выделить здравоохранению 5 млрд рублей валюты для закупки за рубежом не только готовых лекарственных средств, но и субстан­ций, технологий и оборудования, что позволило бы, не снижая об­щего объема закупаемых лекарств, развивать собственную базу для их производства.