II. Деонтологическиё указания о работе с больными в психиатрической больнице (к 1 и всем другим занятиям).

1. Необходимо быть вежливым с больными, независимо от их поведения, ко всем следует обращаться на "Вы", называя их по имени и отчеству.

2. Беседовать с больными в серьезном тоне, неторопливо. Не вышучивать высказывания больных, не смеяться над ними. Не вступать с больными в пререкания.

3. При обследовании больного нужно исходить из четкого плана беседы с ним, если больной отвлекается, следует (не допуская резкости) направить разговор в нужную сторону.

4. Не вступать с больными в разговоры и обсуждения, касающиеся их болезни, режима выписки, отношения с родственниками и другими людьми. При необходимости­ дать ответ на соответствующие вопросы больного, направлять его к лечащему врачу.

5. Не вести в присутствии больного разговор на медицинские темы, особенно относящиеся к его болезни.

6. Не обманывать больных. Воздержаться от разговора о том, что может вызвать волнение. Не давать больным невыполнимых обещаний.

7. Следить, чтобы больной после обследования не остался без надзора. Побеседо­вав с ним, передавать его дежурному персоналу. Не уводить больных из отделения без ведома персонала. Не оставлять открытыми двери отделения.

8. Не выполнять без ведома врача каких-либо просьб больного, не передавать письма, вещи, не сообщать каких-либо сведений о больном.

9. Не оставлять в отделении: спичек, лезвий от бритв, булавок.

ИНСТРУКЦИИ К ЗАНЯТИЯМ

ПО СИМПТОМАТИКЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(к 1 – 3 занятиям)

Занятие n 1.

Расстройство восприятия. Бред. Сверхценные идеи. Навязчивые состояния. Демонстрация больных.

1. Исходная информация

1А. Печатные источники:

1.Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия, М.,2000,стр. 79-94. 102-117.

2. М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 51- 63, 70, 73 – 90.

3. Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин и др., Психиатрия и наркология, М., 2006, стр.134-152, 163-182.

1Б. Учебные таблицы:

I.Б. Учебные таблицы:

Таблица 1 "Различия восприятий и представлений".

ВОСПРИЯТИЕ	ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
Проецируется во внешний мир.	Относится к субъективному внутреннему миру.
Невозможно без объекта.	Не зависит от наличия объекта в данный момент.
Возникает при наличии раздражителей.	Основано на следовых раздражителях.
Возможно различие отдельных частей.	Суммарное, менее четкое.

Таблица 2 "Различия истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций".

ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ	ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Воспринимаются как реальные явления.	Воспринимаются как особые, отличные от реальных явлений.
Проецируются обычно вовне, в окружающем пространстве.	Проецируются чаще во "внутреннем" пространстве, внутри тела, в голове, в мыслях ("звучание мыслей"), "мыс­ленные" чужие голоса.
Не сопровождаются переживанием «сделанности».	Сопровождаются переживаниями "сделанности", "навязанности".
Близки к восприятиям.	Близки к представлениям

Таблица 3 «Виды бреда» в зависимости от содержания (сюжета)

а) Экспансивный	-бред величия (богатства, особой одаренности, изобретательства).
б) Депрессивный	-самообвинения, обвинения, греховности, обнищания, самоуничижения, ипохондрический
в) Преследования	-преследования, отношения, особого значения (в широком смысле), отравления, воздействия, ущерба, ревности.

Таблица 4 «Виды бреда» в зависимости от:

а) Внутренней структуры	-систематизированный, несистематизированный, отрывочный.
б) Течения	-острый, хронический.

Таблица 5 «Этапы развития хронического бредового синдрома»:

1. Сверхценная идея	-обусловлена реальными обстоятельствами, доминирующими в сознании.
2. Паранойяльный синдром	- изолированный, монотематический, системати­зированный бред, без галлюцинаций.
3. Параноидный синдром	-относительно систематизированный бред, с галлюци­нациями.
4. Парафренный синдром	-фантастический бред величия, преследования, галлюцинации.

1в. Перечень учебных элементов:

1. СТУПЕНИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ

2. Ощущение (физ., фил.,м.пс.)

3. Восприятие (физ., фил., м.пс.)

4. Представление (физ., фил., м.пс.)

5. Сенестопатии

6. ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЙ

7. ИЛЛЮЗИИ (м. пс.)

8. Физические (м.пс,)

9. Аффективные (м.пс.)

10. Парейдолические

11. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (м.пс.)

12. Истинные галлюцинации

13. Псевдогаллюцинации

14. Функциональные галлюцинации

15. Гипнагогические галлюцинации

16. СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

17. Акоазмы

18. Фонемы

19. Императивные галлюцинации

20. Комментирующие галлюцинации

21. Угрожающие галлюцинации

22. Синдромы галлюциноза

23. Вербальный

24. Зрительный

25. Тактильный

26. МЕТАМОРФОПСИИ

27. Макропсия

28. Микропсия

29. Дисмегалопсия

30. СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ

31. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ

32. Структура бредовых идей

33. Систематизированные бредовые идеи

34. Несистематизированные бредовые идеи

35. СОДЕРЖАНИЕ БРЕДОВЫХ ИДЕЙ

36. Экспансивные бредовые идеи

37. Депрессивные бредовые идеи

38. Ипохондрические бредовые идеи

39. ИДЕИ ПРЕСЛЕДОВАНИЯ

40. Идеи воздействия

41. Идеи ущерба

42. Идеи ревности

43. БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ

44. Паранойяльный

45. Параноидный

46. Парафренный

47. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА (КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО)

48. Ассоциативный автоматизм

49. Сенестотатический автоматизм

50. Кинестетический автоматизм

51. Псевдогаллюцинации

52. СИНДРОМ КОТАРА

53. ДИСМОРФОФОБИЧЕСКИЙ (ДИСМОРФОМАНИЧЕСКИЙ) БРЕД

54. НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ

55. Навязчивые мысли

56. Навязчивые страхи

57. Навязчивые действия

58. НАРУШЕНИЯ СХЕМЫ ТЕЛА