Врожденный сифилис

Сифилис передается потомству от больной матери внутриутробно, через плаценту. Трепонема проникает в организм плода гематогенным и лимфогенным путем - через пупочную вену, лимфатические щели пуповины или поврежденную плаценту. Возникает трепонемная септицемия плода с поражением в первую очередь внутренних органов, и затем – кожи и слизистых.

Классификация врожденного сифилиса.

В зависимости от клинических симптомов, особенностей течения болезни и сроков ее проявления врожденный сифилис делится на следующие периоды:

I. Сифилис плаценты и плода,

II. Ранний врожденный сифилис – наблюдается у детей до 2 лет:

1) с активными проявлениями;

2) скрытый.

Ранний врожденный сифилис подразделяют:

ранний врожденный сифилис грудного возраста (до года);

ранний врожденный си­филис раннего детского возраста (от 1 года до 2-х лет);

III. Поздний врожденный (после 2-х лет).

1) с активными проявлениями;

2) скрытый.

Сифилис плаценты и плода

Беременная, заболевшая сифилисом, может передать плоду бледную трепонему через плаценту, начиная с 10 недели беременности, но обычно инфицирование плода происходит на 4-5 месяце беременности. Прежде всего поражается пуповина и развивается лейкоцитарная инфильтрация сосу­дов, что приводит к формированию эндомезопериваскулита. Ткань плаценты значительно изменяется. Возникают участки, инфильтрированные плазматиче­скими, гигантскими клетками, лимфоцитами. Формируются абсцессы в вор­синках. Плацента увеличивается в весе и составляет 1/3 по отношению к весу плода, тогда как в норме это, соотношение составляет 1/6.

За счет массивного проникновения бледных трепонем поражаются все внутренние органы и костная система плода. В органах плода поражаются преимущественно капилляры, вокруг которых развивается околососудистая инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, сопровождающаяся сужением просвета вплоть до обтурации. Второй патогистологический признак поражения органов – это гиперплазия соединительной ткани с последующим склерозированием, вследствие чего первоначально происходит увеличение размеров, а затем сморщивание пораженных органов. Особенно сильно поражается печень – она значительно увеличена, наличие склерозированных участков делает ее неравномерно окрашенной, плотной («кремниевая печень»).

В селезенке отмечаются пролиферация соединительнотканных элементов, что приводит к увеличению ее веса и объема. Аналогичные изменения происходят в ткани почек, надпочечников, поджелудочной и половых желез. В легких обнаруживаются явления «белой пневмонии», когда альвеолы заполнены альвеолярным эпителием в стадии десквамации и жирового рапада на фоне инфильтрации лимфацитами и гистиоцитами межальвеолярного легочного пространства. С таким поражением легких новорожденные погибают вскоре после рождения, сделав один или два вдоха. Уже к 6-7 месяцу внутриутробного развития в зоне метафиза имеются изменения по типу остеохондриты (Корзун-Вегнера), которые ведут к деструкции костной ткани. Сифилис плода обычно устанавли­вается только при патологоанатомическом исследовании.