ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических процедур

и манипуляций по дисциплинам

«Сестринское дело в хирургии»,

«Хирургия» по специальностям

2-79 01 31 «Сестринское дело»,

2-79 01 01 «Лечебное дело»

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему проводить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Показания: 1) артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 2) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

Основной этап выполнения манипуляции.

Общую сонную артерию прижмите первым пальцем или остальными четырьмя у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка.

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей.

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха.

Подключичную артерию прижмите к бугорку первого ребра. Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Подмышечную артерию прижмите в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости.

Бедренную артерию прижмите у середины пупартовой связки (ниже ее) к горизонтальной ветви лонной кости.

Подколенную артерию прижмите к середине подколенной ямки (нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки.

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности по­середине между наружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава.

Брюшную аорту прижмите кулаком к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

Заключительный этап выполнения манипуляции. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Максимальным сгибанием конечности

Показания: 1) артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) марлевый или ватно-марлевый валик; 2) ремень или косынка; 3) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 4) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

Основной этап выполнения манипуляции.

При кровотечении из подключичной, подкрыльцовой, плечевой артерии: оба плеча пациента отведите назад до возможного их соприкосновения и зафиксируйте в таком положении с помощью ремня или косынки над локтевыми суставами.

При кровотечении из артерий кисти и нижней трети предплечья: максимально согните верхнюю конечность пациента в локтевом суставе и зафиксируйте плечо и предплечье на уровне средней трети ремнем или косынкой (предварительно в локтевой сгиб поместите ватно-марлевый валик).

При кровотечении из артерий нижней трети голени, стопы, подколенной артерии: максимально согните конечность в коленном суставе и зафиксируйте конечность в таком положении с помощью косынки или ремня (предварительно в подколенную ямку поместите ватно-марлевый валик).

При кровотечении из бедренной артерии: максимально согните нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе и зафиксируйте бедро к туловищу с помощью косынки или ремня (предварительно паховую область поместите ватно-марлевый валик).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

4. Пострадавшего в лежачем положении срочно транспортируйте в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

5. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

Наложение жгута

В настоящее время для остановки артериального кровотечения используют ленточный резиновый жгут, жгут резиновый рифленый «Альфа» и матерчатый жгут – закрутку. При кровотечении из ран предплечья и плеча жгут накладывается на плечо (кроме его средней трети), при кровотечении из ран голени и бедра - на бедро, выше места повреждения.

Показания: 1) сильное артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) кровоостанавливающий резиновый жгут; 2) перевязочный материал; 3) полотенце или салфетка; 4) бумага и ручка; 5) анестетики; 6) стерильный шприц и иглы; 7) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 8) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

4. По возможности придайте повреждённой конечности возвышенное положение.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Проведите обезболивание.

6. Выберите место наложения жгута.

7. Конечность вместе наложения жгута оберните полотенцем или одеждой больного, исключая образование складок и неровностей.

8. Растяните жгут в средней трети двумя руками и подведите под конечность.

9. Первый тур жгута наложите с сильным натяжением, каждый последующий, уменьшая натяжение. Туры жгута не перекрещивайте, чтобы не ущемить кожу.

10. Свободные концы жгута закрепите или завяжите.

11. Проверьте правильность наложения жгута по следующим признакам: отсутствие пульсации на периферических сосудах, прекращение кровотечения, побледнение кожных покровов конечности.

12. Под последний тур жгута положите записку с указанием времени, даты наложения жгута, фамилии и инициалов лица наложившего жгут.

13. На место повреждения наложите асептическую повязку.

14. Проведите иммобилизацию повреждённой конечности с помощью транспортных шин или подручных средств.

15. В холодное время года укутайте повреждённую конечность для предотвращения отморожения.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

16. Пострадавшего в лежачем положении срочно транспортируйте в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

17. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

Возможные осложнения: 1) некроз тканей; 2) парез конечности; 3) паралич конечности; 4) турникетный шок.

НАЛОЖЕНИЕ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ

Показания: 1) сильное артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) матерчатый жгут-закрутка;

2) перевязочный материал; 3) полотенце или салфетка; 4) бумага и ручка; 5) обезболивающие средства; 6) стерильный шприц и иглы;

7) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 8) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.