Тема: „Серцево-судинна система. Семіотика”

Варіант 1

1. Як виявляють феномен „котячого муркотання”?

А. При огляді

В. При пальпації

С. При перкусії

Д. При вимірюванні артеріального тиску

2. Яка ступінь недостатності кровообігу у дитини з задишкою, тахікардією, збільшенням печінки, набряками кінцівок, асцитом ?

А. I

B. II-A

C. II-Б

Д. III

3. На скільки ударів у дітей раннього віку прискорюється пульс на кожний градус температури?

А. На 2-5 ударів

В. На 6-8 ударів

С. На 10-15 ударів

Д. На 18-20 ударів

Е. На 22-25 ударів

4. При якої патології виявляється розлитий верхівковий поштовх?

А. При гіпертрофії серця

В. При ожирінні

С. При лівосторонньому ексудативному плевриті.

Д. При емфіземі

Е. При усіх перелічених станах

5. .Яке вимушене положення найменш характерно для патології серця?

А. Сидяче, опустивши ноги з ліжка (ортопное)

В. Колінно-ліктьове

С. Сідаючи навпочіпки, притискаючи коліна до живота

Д. Напівсидячи положення в ліжку

Е. Лежачи на лівому боці

6. Яка назва симптому значної пульсації сонних артерій з синхронним похитуванням голови хворого?

А. Кернига

В. Бабинского

С. Мюссе

Д. Брудзинского

Е. Труссо

7. З гіпертрофією якого відділу серця пов’язана епігастральна пульсація?

А. Правого передсердя

В. Правого шлуночка

С. Лівого передсердя

Д. Лівого шлуночка

8. Які скарги не характерні для недостатності кровообігу?

А. Задишка

В. Акроціаноз

С. Набряки нижніх кінцівок

Д. Зменшення кількості сечі

Е. Підвищення апетиту

9. При якому захворюванні скарги на головний біль найменш характерні?

А. Гіпертонічна хвороба

В. Вегетативна дисфункція

С. Захворювання нирок

Д. Захворювання ендокринних залоз

Е. Артрит

10. При якіх вадах відмічається діастолічний шум?

А. Звуження лівого отвору (мітральний стеноз)

В. Звуження правого отвору (стеноз тристулкового клапана)

С. Недостатність клапанів аорти

Д. Недостатність клапанів легеневої артерії

Е. Усе перелічене

11. Коли спостерігається посилення обох тонів серця?

А. Міокардит

В. Емфізема

С. Лівосторонній ексудативний плеврит

Д. Гіпертермія

Е. Ексудативний перикардит

12. Про що свідчить зміщення верхньої межи відносної серцевої тупості?

А. Гіпертрофію правого шлуночка

В. Гіпертрофію лівого шлуночка

С. Гіпертрофію правого передсердя

Д. Гіпертрофію лівого передсердя

Варіант 2

За якої патології визначається „ котяче муркотання”?

А. Стеноз отвору аорти

В. Стеноз отвору легеневої артерії

С. Мітральний стеноз

Д. Усе перелічене

Е. Нічого із переліченого

2.. На скільки ударів у дітей дошкільного та шкільного віку прискорюється пульс на кожний градус температури?

А. На 5 ударів

В. На 8 ударів

С. На 10 ударів

Д. На 20 ударів

Е. На 25 ударів

3. Коли верхівковий поштовх буває послабленим?

А. При гіпертрофії лівого шлуночка

В. При фізичному навантаженні

С. При психічному навантаженні

Д. При міокардиті, перикардиті

Е. При зменшенні підшкірної клітковини

4. При якої патології спостерігається епігастральна пульсація?

А. При патології аорти (аневризма, пухлина)

В. Гіпертрофії лівого шлуночка

С. Гіпертрофії правого передсердя

Д. Гіпертрофії лівого передсердя

Е. При гастриті

5. Про яку ваду серця свідчить наявність капілярного пульсу?

А. Недостатність клапанів легеневої артерії

В. Недостатність клапанів аорти

С. Недостатність тристулкового клапана

Д. Недостатність мітрального клапана

6. При якої патології може бути акцент II тону на легеневої артерії?

А. Гіпертензія малого кола кровообігу при вроджених вадах серця

В. Емфізема

С. Ексудативний плеврит

Д. Пневмонія часткова (наприклад, крупозна)

Е. Усе перелічене

7. Коли буває негативний верхівковий поштовх?

А. При гіпертрофії лівого шлуночка

В. При злипному перикардиті, коли перикард зростається з передньою стінкою грудної клітки.

С. При ексудативному перикардиті

Д. При лівобічному плевриті

Е. При пневмонії

8. При якої ваді відмічається значна пульсація сонних артерій та симптом Мюссе?

А. Недостатність клапанів легеневої артерії

В. Недостатність клапанів аорти

С. Недостатність тристулкового клапана

Д. Недостатність мітрального клапана

9. Який шум відмічається при вродженій ваді серця - відкритої артеріальної (баталової) протоки?

А. Систолічний

В. Діастолічний

С. Систоло-діастолічний ( „шум машини”)

10. Чи є зв’язок шума тертя перикарду з систолою або діастолою?

А. Так

В. Ні

11. Яка хвороба е призводить до формування набутих вад серця?

А. Пневмонія

В Рахіт

С. Вегетативна дисфункція

Д. Ревматизм

Е. Менінгіт

12. За якої вродженої вади серця у дитини з народження спостерігається ціаноз центрального типу?

А. Хвороба Фалло

В. Дефект міжпередсердної перетинки

С. Дефект міжшлуночкової перетинки

Д. Відкрита артеріальна (баталова) протока

Е. Стеноз устя аорти

Тема: „Серцево-судинна система. Семіотика”

Задача 1.

У дитини з вродженою вадою серця відмічається ціаноз шкіри та слизових оболонок. Яка назва такого ціанозу? Які відтінки ціанозу може бути при деяких хворобах серця?

1. Центральний ціаноз. „Вишневий” – при легеневої гіпертензії, „ блакитний»- при тетраді Фалло, „фіолетовий” при повної транспозиції магістральних судин, ”малиновий” при стенозі легеневої артерії.

Задача 2.

У дитини 7 років після перенесеної ангіни через тиждень виникли скарги на біль у суглобах, серці, задишку при фізичному навантаженні, підвищення температури. При огляді визначено зміщення лівої межі серцевої тупості, приглушення I тону, грубий систолічний шум над ділянкою верхівки та точці Боткіна. Про яке захворювання можна думати у даному випадку? За ревматизм

Задача 3.

У дівчинці 14 років, яка немає органічних уражень серця, у душному приміщенні закружилося голова, з’явились слабкість, пітливість. Через декілька секунд дитина втратила свідомість. З чим може бути пов’язно втрата свідомості? Найвірогідніше, ця непритомність (синкопе) є проявом вегетативної дисфункції у дівчинці в пубертатному періоді.

Задача 4.

Дитина 9 років лікується у кардіологічному відділенні з приводу ревматизму. Ревматичний кардит протікав з ураженням міокарду та ендокарду. Але сьогодні лікар вислухав шум тертя перикарду. Які діагностичні симптоми шуму тертя перикарду?

Шум тертя перикарду:

• Посилюється при натискуванні стетоскопа і в сидячому положенні при нахиленні тулуба вперед, послаблюється у лежачому положенні.

• Вислуховується локально

• Виявляється в точках, які не відповідають місцю аускультації клапанів.

• Не відповідає систолі і діастолі, а ніби тягнеться за тонами серця

• Посилюється в досліді проби Вальсальви: глибокий вдих і затримка дихання посилюють шум тертя перикарду внаслідок наближення листків, оскільки підвищується тиск в навколо легеневому просторі.

Задача 5.

При огляді грудної клітки дитини 2-х років відмічається серцевий горб. З чим пов’язане його формування? Які може бути варіанти серцевого горбу? Серцевий горб формується у дітей раннього віку з природженими вадами серця (гіпертрофія серця) при піддатливій грудній клітці. Якщо серцевий горб знаходиться ближче до грудини (центральний горб), то це свідчить про гіпертрофію правих відділів серця., а якщо ліворуч від неї - про гіпертрофію лівих відділів.

Задача 6.

У дитини 5 років під час вимірювання артеріального тиску виявлено 120/60 мм рт.ст.

Який артеріальний тиск у цьому віці? У випадку патологічного симптому назвіть захворювання, для яких цей симптом є характерним. АТ у дитини 5 років повинен бути 98 / 50-65 мм рт..ст. (90+2п, діастолічне- 1/-2/3 від систолічного.). У нашої дитини патологічний тиск. Підвищення тиску буває при:

• Вегетативної дисфункції

• Первинної артеріальної гіпертензії

• Симптоматичної артеріальної гіпертензії при хворобах нирок, ендокринної патології (для нас феохромоцитома, хвороба Кушинга, Крона, акромегалія, гіперфункція щитоподібної залози)

• Вадах серця (для нас коарктація аорти, відкрита артеріальна протока, недостатність аортального клапана).

• Серцевої недостатності

Задача 7.

1. Дитина 2-х років хворіє грипом. Відмічається температура 39ºС. Як реагує пульс в залежності від віку на підвищення температури? У дітей раннього віку підвищується на 10-15 уд. за хв., у старших дітей - на 8 уд. за хв.. на кожний градус температури, тобто пульс у нашому прикладі може бути 120-125 уд.за хв..

Задача 8.

У дитини 10 років діагностовано міокардит. Відмічається неритмічний пульс. ЧСС – 84 уд. хв. Після нормальної пульсової хвилі виникають 1-2 додаткових скорочення серця, потім настає тривала пауза. Яке порушення ритму серцевої діяльності може бути у дитини? Це екстрасистолія – порушення автоматизму

Задача 9.

Дитина 5-х років з вродженим пороком серця (дефект міжшлуночкової перетинки) неодноразово раптово втрачала свідомість, яка тривала кілько секунд. У дитини відмічається рідкий пульс 60-80 уд. за хв. Про яку патологію насамперед думати лікарю? Насамперед, про повну антриовентрикулярну блокаду (порушення провідності імпульсу), при цьому може бути короткочасна асистолія.

Задача 10.

Дитина 2-х років має генералізований ціаноз шкіри та слизових з народження. Діагностовано вроджена вада серця „ синього„ типу. При фізичному навантаженні значне посилюється задишка, та ціаноз, дитина стає збудженої або втрачає свідомість.

Яка вада „синього” типу зустрічається частіше? Чому дитина має постійний ціаноз шкіри та слизових? Тетрада Фалло. Головний компонент вади – стеноз легеневої артерії призводить до шунту венозної крові через дефект міжшлуночкової перетинки у лівій шлуночок і далі в аорту. При цьому існує хронічна гіпоксемія, яка проявляється ціанозом шкіри та слизових.

Задача 11.

У дитини 14 років при огляді відмічається значна пульсація сонних артерій („танець каротид”), синхронно з пульсацією спостерігається похитування голови. При якої патології відзначаються ці симптоми? Чим вони обумовлені? Як назва симптому похитуванні голови за автором? При недостатності клапанів аорти або широкої відкритої артеріальної протоці. Ці симптоми обумовлені різким коливанням артеріального тиску під час систоли та діастоли. Симптом Мюссе.

Задача 12.

У дитини відмічається задишка, пастозність обличчя, набухання і пульсація яремних вен, ерігастральна пульсація, набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки. Про перевантаження якого відділу серця і недостатністю у роботі якіх клапанів можна думати у даному випадку?

Перевантаження правих відділів серця. Недостатність тристулкового клапана