- •Глава Первая древнейший период психиатрии
- •1. Психозы у первобытных народностей. Библейские сказания. Древнегреческая мифология
- •2. Первые исторические данные у Геродота. Врачебное сословие в древней Греции. Переход к научному периоду. Демокрит.
- •3. Вопрос о местоположении "души". Мозговая теория и Алкмеон. Гиппократ. Гуморальная теория психозов. Наследственность. Основные психиатрические термины и их характеристики.
- •4. Философы.
- •Глава Вторая древний рим и византия
- •1. Эразистрат. Цельс и его подразделение психозов.
- •2. Архиген и Аретей. Уход за душевнобольными у Аретея. Намеки на маниакально-депрессивный психоз. Эпилепсия.
- •3. Соран в изложении Целия Аврелиана. Лечение мании.
- •4. Конец греко-римского периода и Гален.
- •5. Византийские компиляторы.
- •Глава Третья средние века в западной европе
- •1. Психиатрия у арабов.
- •3. Положение душевнобольных в эпоху развития городского хозяйства.
- •4. Пример психиатрической экспертизы в первой трети XVI века.
- •Глава Четвертая первые заведения для душевнобольных
- •1. Указание Вирхова на Эльбинг.
- •2. Первое специальное заведение в Валенсии.
- •Глава Пятая эпоха ренессанса
- •1. Реставрация греко-римской медицины. XVI век и великие научные открытия.
- •2. Период религиозного фанатизма, демонологии и процессов ведьм. Казни душевнобольных.
- •3. Борьба с инквизицией и деятельность Вейера. Шпее.
- •Глава Шестая начатки психиатрии в восточной европе
- •1. Аналогия с Западной Европой и роль монастырей.
- •2. Первый указ о душевнобольных в допетровской Руси. Константинопольские больницы.
- •Глава Седьмая психиатрия XVI века
- •1. Вивес об уходе за душевнобольными.
- •2. Итальянские врачи. Меркуриали и его "Консультации".
- •3. Платер и его деятельность. Первая классификация психозов.
- •Глава Восьмая
- •1. Принцип механистического мировоззрения. Декарт. Бекон. Атомизм Гассенди. Гарвей и открытие кровообращения. Врачи-механики. Английский эмпиризм. Гоббс и Локк.
- •2. Изучение психозов в XVII веке. Лепуа. Зеннерт. Гельмонт. Сильвий.
- •3. Сиденгем. Уиллис.
- •4. Павел Заккиас и основание судебной психопатологии.
- •Глава Девятая
- •XVIII век (Германия и Франция)
- •1. Германия: Штааль и Гоффман.
- •2. Архивные изыскания Серье. О пансионатах для привилегированных больных во Франции.
- •§12. Помещение. Больные помещаются каждый в отдельной комнате, где должна быть кровать с набитым соломой тюфяком, хорошим матрацем, подушка, два одеяла, пара простынь, стол и т.Д."
- •3. Французские государственные "убежища".
- •Глава Десятая хviii век (Франция и Италия)
- •1. Теоретическая психиатрия во Франции: Буасье де Соваж, Лорри, Дакен.
- •2. Выступление Киаруджи в Италии. Взгляды Морганьи на уход за душевнобольными.
- •Глава Одиннадцатая английская психиатрия в хviii веке
- •1. Келлен, Браун, Кричтон и другие.
- •2. Больничное дело в Англии в описании Тенона. Сравнение с парижскими больницами.
- •3. Уильям Тьюк и основание Йоркского убежища.
- •Глава Двенадцатая эпоха великой французской революции
- •1. Проекты больничных реформ накануне Революции. Доклады Коломбье и Байи. Образование Больничной Комиссии.
- •2. Кабанис. Его жизнь в деятельность.
- •Глава Тринадцатая пинель, его деятельность
- •1. Жизнь в Монпелье и первые годы в Париже. Дружба с Кабанисом и назначение в Бисетр.
- •2. Снятие цепей с душевнобольных по преданиям и в изложении самого Пинеля. Роль Пюссена.
- •3. Научные идеи Пинеля. Идейное "завещание" Пинеля.
- •Глава Четырнадцатая эскироль, его деятельность
- •1. Биографические данные об Эскироле. Доклад Эскироля о состоянии больниц. Патронаж в начале XIX века. Закон 30 июня 1838 г.
- •2. Эскироль – клиницист. Его классификация психозов. Учение о мономаниях. Кормление зондом. Первая колония для душевнобольных.
- •Глава Пятнадцатая учение о прогрессивном параличе (1-й период)
- •1. Указание Эскироля и работа Жорже. "Исследование о душевных болезнях" Бейля.
- •2. Ссылки Бейля на своих предшественников.
- •3. Консерватизм Эскироля. Работы Делайе, Кальмейля и Фовиля.
- •4. Дальнейшее обсуждение вопроса. Фальре в Бейарже. Попытка лишить Бейля приоритета.
- •Глава Шестнадцатая ученики и современники эскироля
- •2. Гислен и эпоха Пинеля в Бельгии.
- •Глава Семнадцатая начало эпохи конолли
- •1. Отсталость английской психиатрии в первые десятилетия XIX века. Злоупотребления в лечебницах по отчетам "комиссаров по душевным болезням". Парламентский билль о реформе в Бедламе.
- •2. Деятельность Чарльсворта в Линкольне. Гардинер Гилль и его доклад о полной отмене насилия над человеком.
- •3. Деятельность Конволли в Генуеле. Обсуждение принципа No-restraint в Англии. Анкета 1842 г. И Комиссия 1834 г. Начало нового периода в истории психиатрии.
- •Глава Восемнадцатая германская психиатрия начала XIX века
- •1. Экономическая отсталость Германии. Умозрительная философия. Кант и классификация психозов. Гоффбауер. Психиатрические взгляды Гегеля и его классификация. Грединг. Френология Галля.
- •2. Дома для умалишенных в Германии начала XIX в. По описаниям современников. Рейль и Лангерман.
- •Глава Девятнадцатая школа психиков
- •1. Натурфилософия и мистицизм. Спиритуализм в учении об этиологии психозов. Гейнрот, Иделер, Бенеке.
- •3. Протестующий голос Гайнера. Отзыв Дамерова о механической терапии.
- •Глава Двадцатая спор психиков и соматиков
- •1. Идеология соматической школы. Нассе. Якоби. Деятельность Фридрейха.
- •Глава Двадцать Первая переходное время в германии
- •2. Принципы подразделения психозов. Главнейшие классификации. Их неудовлетворительность. Нигилизм Неймана.
- •I. Основная форма: помешательство.
- •Глава Двадцать Вторая гризингер, его деятельность
- •1. Отсутствие единства взглядов в германской психиатрии 30-50-х годов. Объединяющая роль Гризингера и полная победа соматической школы. Гризингер о рефлексах головного мозга.
- •Глава Двадцать Третья русская психиатрия доземского периода
- •1. Завершение монастырского периода. Указ 1762 г. О постройке "доллгаузов". Проект Мюлера и доклад Шледера. Приказы общественного призрения и "желтые дома". Новгород, Москва, Петербург, провинция.
- •2. Описание домов для умалишенных современниками. Московский доллгауз и доктор Саблер. "Прозорливец" Корейша. Бессилие правительства в деле организации психиатрической помощи.
- •Глава Двадцать Четвертая борьба за но-рестрент
- •1. Брозиус, Мейер и Гризингер. Дебаты на Берлинском съезде 1879 г. Швейцария, Италия, Голландия.
- •2. Консервативные идеи во Франции. Впечатления в.П.Сербского в 1886 г. Америка. Система "открытых дверей" в Шотландии.
- •Глава Двадцать Пятая учение о паранойе
- •1. Переполнение больниц и необходимость устройства колоний. Земледельческая колония бр. Лабитт. Снелль и открытие колонии "Эйнум". Кеппе и "Альт-Шербиц". Описание Альт-Шербица Сербским.
- •3. Переписи душевнобольных в Западной Европе и в России.
- •Глава Двадцать Шестая морель и учение о дегенерациях
- •2. Закон вырождения. Внешние факторы вырождения. Классификация Мореля. Идея общественной профилактики нервно-психических заболеваний. Описание эмотивного бреда. Другие достижения Мореля.
- •Глава Двадцать Седьмая распространение идей мореля
- •2. Учение Мореля в Италии. Ломброзо и криминальная антропология. Гениальность и помешательство. Сторонники и противники Ломброзо.
- •3. Влияние Мореля в Германии. Шюле, его классификация. Крафт-Эбинг, его классификация. Реакция против учения о дегенерациях. Циен. Интерес к экзогенным факторам.
- •4. Начало учения о психогении. Гипноз и внушение. Шарко. Льебо. Мебиус. Пьер Жане. Кох и пограничные состояния.
- •5. Психозы детского возраста.
- •Глава Двадцать Восьмая учение о прогрессивном параличе (2-й период)
- •1. Краткий очерк истории развития учения о лихорадочном и инфекционном бреде
- •2. Завершение учения о прогрессивном параличе.
- •Глава Двадцать Девятая мейнерт и вернике
- •1. Анатомо-физиологическое направление в психиатрии.
- •Глава Тридцатая русская психиатрия земского периода
- •Глава Тридцать Первая клинико-нозологическое направление
- •1. Кальбаум, его жизнь и деятельность. Описание кататонии. Геккер и гебефрения.
- •2. Классификация Кальбаума. Причины ее непопулярности.
- •Глава Тридцать Вторая эпоха крепелина
- •2. Учение о раннем слабоумии. Съезд психиатров Юго-западной Германии в 1898 г.
- •3. Маниакально-депрессивный психоз. Его краткая история. Смешанные состояния. VI издание "Учебника". Учение о паранойе
- •Глава Тридцать Третья эпоха крепелина (продолжение)
- •1. Раскол среди психиатров. Нападки на крепелиновскую систему.
- •2. Дальнейшие фазы в развитии учения о маниакально-депрессивном психозе. Работы Дрейфуса, Вильманса, Шпехта.
- •3. Учение об эпилепсии в эпоху Крепелина.
- •4. Учение о наследственности.
- •5. Сотрудники Крепелина: Ниссль, Альцгеймер, Бродман.
- •6. Достижения эпохи Крепелина в практической психиатрии: постельный режим, упразднение изоляторов.
- •7. Длительная ванна. Женский уход.
- •8. Учение о парафрениях. Курсы усовершенствования. Сравнительная психиатрия. Исследовательский институт. Классификация Крепелина.
- •Глава Тридцать Четвертая переход к современности
- •1. Современники Крепелина – Фрейд, Юнг, Блейлер и оживление психологических интересов. Учение о шизофрении.
- •3. Зарождение учения о шизофренической конституции. Работа Ганнушкина.
- •5. Классификация психических расстройств, принятая на германском съезде 1920 г.
- •6. Соматические изменения при психозах. Эндокринология. "Строение тела и характер" Кречмера.
- •7. Объективная психиатрия ленинградской психиатрической школы: Бехтерев, Осипов, Ющенко и другие.
- •Глава Тридцать Пятая современное профилактическое направление
- •1. Начало осуществления идей Мореля о психогигиене. Евгеника отрицательная и положительная. Французская система диспансеризации в борьбе с психопатиями.
- •2. Расцвет психопрофилактики в Северо-Американских Соед. Штатах. Клиффорд Бирс. Национальный комитет психической гигиены.
- •3. Оживление психогигиенического движения во Франции. Так называемая "открытая помощь" в Германии.
- •4. Психогигиена и советская медицина.
2. Закон вырождения. Внешние факторы вырождения. Классификация Мореля. Идея общественной профилактики нервно-психических заболеваний. Описание эмотивного бреда. Другие достижения Мореля.
Первоклассный наблюдатель и большой художник, Морель резкими схематическими штрихами очертил тип дегенерата. Он положил начало тому длинному списку физических и психических признаков вырождения, которые потом играли такую важную роль в диагнозах и прогнозах до самого конца века. Вырождающийся носит на себе как бы роковую печать, клеймо, получившее название стигмата дегенерации. Вырождение нередко идет вперед роковым, безостановочным ходом.
"В первом поколении отмечается только некоторое преобладание нервного темперамента, наклонность к мозговым приливам, со всеми их естественными последствиями: раздражительностью, резкостью, необузданностью характера. Во втором поколении можно уже будет подметить обострение всех этих болезненных особенностей нервной системы; появятся кровоизлияния в мозг, идиопатические мозговые болезни или, по меньшей мере, какой-либо из главнейших неврозов, находящихся в гораздо большей степени, чем думают, в связи с различными наследственными моментами: эпилепсия, истерия, ипохондрия. В третьем поколении наклонность к душевным болезням уже будет врожденная, она проявится в поступках эксцентричных, беспорядочных и опасных. Наконец, в четвертом поколении мы будем в состоянии проследить самые крапине разветвления этой наследственной передачи, которая может выразиться как в интеллектуальной и моральной, так и в физической области: это будет глухота, врожденная слабость психики, раннее слабоумие (demencia рraесоx), или же жизнь, ограниченная узким кругом: бесплодие, пониженная жизнеспособность детей, отсталость, идиотизм и, наконец, кретинозное вырождение".
Таковы этапы вырождения, которые рисует Морель, чтобы привести конкретный пример для открытого им прогрессивного ухудшения расы. Но это не значит, что процесс всегда и неизменно выражается именно в этих формах, как это думали многие, излагавшие "закон Мореля".
Есть один важный пункт в этом учении, который почему-то всегда остается в тени: вырождение связано не с одной только наследственностью, но и с целым рядом факторов внешней среды. Следующая таблица дает нам наглядный обзор всех вообще этиологических моментов дегенерации.
Вырождение от интоксикаций:
Болотная лихорадка, алкоголь, опий.
Геологический состав почвы (пример – кретинизм).
Голодовки, эпидемии.
Отравления пищевыми продуктами.
Вырождение, зависящее от социальной среды:
Работы на производствах (Industries), вредные профессии, материальная нужда.
Вырождение, происходящее от предшествовавшей болезни или же от патологического темперамента.
Вырождение, находящееся в связи с тяжелыми психическими переживаниями (mal moral).
Вырождение, происходящее от врожденных уродств или же от таковых, образовавшихся в детстве.
Вырождение, находящееся в связи с наследственными влияниями.
Достаточно одного взгляда на прилагаемую таблицу, чтобы оценить широкое общественно-медицинское значение всей доктрины Мореля. Перечисленные этиологические факторы он кладет в основу своей классификации.
Морель различает:
группу наследственных психозов;
группу психозов вследствие отравлений;
группу психических заболеваний, развивающихся из неврозов (вследствие видоизменения), как-то: истерическое, эпилептическое и ипохондрическое сумасшествие;
группу идиопатических (самостоятельных) психозов;
группу душевных расстройств, развивающихся симпатическим путем, вследствие заболевания тех или других внечерепных органов, и
группу вторичного или окончательного слабоумия.
Из этих шести групп наиболее оригинальная, составляющая особенность Мореля, это группа первая: Folies hereditaires. Она в свою очередь делится на четыре класса:
К первому классу относятся субъекты с неуравновешенной психикой, которые представляют собой, но только в усиленной степени, "нервный темперамент" их родителей; у них с детства наблюдаются скоропреходящие аномалии в сфере чувств и ума. К этим симптомам обыкновенно родные относятся слишком легко, а между тем такие несерьезные с виду нервные состояния могут дать со временем тяжелое психическое расстройство. Между прочим (что очень важно в смысле предсказания) такие субъекты нередко кончают ранним слабоумием. Это – люди эксцентричные, оригиналы с фиксированными идеями; у них встречаются различные ненормальности в характере, большая тенденция к самоубийству и наклонность к странным и нередко опасным действиям, которые совершенно неожиданно приходят им в голову. Одним словом, это люди импульсивные.
Во второй класс входит обширная категория больных, представляющих стойкие эмоциональные и интеллектуальные дефекты. Это прежде всего "бред в сфере чувств и актов при отсутствии каких-либо очевидных умственных расстройств", "инстинктивное помешательство", по терминологии некоторых авторов, "мания при полном сознании" Пинеля, "моральное помешательство" Притчарда, мономания убийства и самоубийства, клептомания и дипсомания, половые извращения и целый ряд расстройств, которые, хотя и фигурировали под различными наименованиями, но принадлежат к этой единой по существу группе.
К третьему классу относятся вырождающиеся с психической дефективностью, "нищие духом", недоразвитые физически, умственно и морально, склонные к бродяжничеству, неясно отличающие добро и зло – жалкое население исправительных заведений, детских приютов и тюрем.
Наконец, в четвертом классе сосредоточены типические формы врожденного слабоумия, идиотизма и кретинизма.
Из таких пестрых и разнородных элементов Морель составил единую группу. Это было великое для того времени обобщение, гениальный синтез, давший в руки будущих исследователей плодотворную рабочую гипотезу.
Учение Мореля всколыхнуло интерес к биосоциальным вопросам. Алкоголизм, инфекционные болезни, пауперизм, профессиональные вредности, непосильный труд в антисанитарных условиях – все это придало вопросу о факторах дегенерации необычайно широкий масштаб. Намечался целый ряд исследований о значении многих экзогенных моментов. И уже тогда, во времена Мореля, сам собой напрашивался неизбежный вывод, гласящий, что для устранения некоторых видов дегенерации необходима организованная борьба, в которой должны принять участие все общество и государство. Так родилась идея профилактической медицины. Но Морелю принадлежит не только мысль, но и самое слово. Автор "Трактата о вырождениях" обдумывал план другой капитальной работы "О гигиене физической и психической".
"Общество, – говорит он, – в целях охраны своего здоровья занимается профилактикой защитительной, путем удаления из своей среды вредных личностей, какова бы ни была причина, сделавшая их такими. Общество должно приняться за профилактику предупредительную (prophylaxie preservatrice), вырабатывая меры к тому, чтобы изменить физические, интеллектуальные и моральные условия человеческого существования".
Этими словами Морель формулировал принцип профилактики душевных болезней – этот яркий лозунг современной общественной психиатрии.
В 1866 г. Морель описал эмотивный бред. Это было также важным обобщением, подавшим повод к многочисленным научным работам. Незадолго перед этим эволюционная теория всюду выдвинула вопрос о промежуточных формах.
Идея развития в шестидесятых годах уже имела в своем распоряжении многочисленные факты, заимствованные из всех отделов естествознания.
Клод Бернар охотно повторял, что нет никакой разницы между здоровьем и болезнью. В области психиатрии этот вопрос о полуздоровых и полубольных уже давно был одним из камней преткновения для клинической диагностики. На эту тему в 1859 г. написана была уже упомянутая выше книга Моро де Тура, где автор изучает "пограничный класс людей", этих настоящих интеллектуальных "метисов", причиняющих так много хлопот судебно-психиатрической экспертизе. Еще большее значение имела работа Трола (1861) "О сознательном помешательстве" (буквально – "светлом" – folie lucide). В обширный класс таких "полупомешанных", нередко так ясно сознающих свои ненормальности, входят у Трела нижеследующие патологические типы: эротоманы, ревнивцы, растратчики и авантюристы, клептоманы, самоубийцы, дипсоманы, патологические ленивцы, мономаны, маньяки со светлым сознанием, имбецилы. На эту тему написана была обратившая на себя внимание статья Жуссе (1865), в которой автор указал характерный признак этих болезненных импульсов: их принудительность, с одной стороны, и сознательное сопротивление больных по отношению к ним – с другой. Как Трела, так и Жуссе подчеркивали наследственное предрасположение, как постоянный фактор в этиологии таких состояний. В таком положении был Этот вопрос, когда выступил Морель. Он обратил внимание на повышенную эмотивность всех этих мономанов, как назвал бы их Эскироль; отсюда – предложенное им название "эмотивный бред". Идея Мореля представляет собой шаг вперед в двух отношениях: во-первых, в эпоху процветания чисто интеллектуалистической психологии он подчеркивал значение аффективного фона в происхождении психических расстройств; этим самым он как бы набросал вчерне целую программу конституционологических исследований во-вторых, он обобщил разрозненные картины, которые рассматривались раньше, как самостоятельные болезни. Большую роль в происхождении эмотивного бреда он приписывал расстройствам симпатической нервной системы. В этом пункте гениальный исследователь также предугадал некоторые достижения будущего; наука XX века приписывает вегетативной нервной системе огромную роль в происхождении неврозов и различных промежуточных форм (эндокринопатии). Интересно отметить, что Морсль, хотя и указывал на наследственный характер всей этой группы, однако не включил ее в "рамки дегенеративных процессов. Это сделал впоследствии Маньян.
<<< ОГЛАВЛЕHИЕ >>>
Библиотека Фонда содействия развитию психической культуры (Киев)
<<< ОГЛАВЛЕHИЕ >>>