2. Принципы подразделения психозов. Главнейшие классификации. Их неудовлетворительность. Нигилизм Неймана.

Открывавшиеся больницы – огромные учреждения на 500-600 человек – сильно расширяли поле врачебных наблюдений, представляя такое разнообразие материала, о котором не смела мечтать психиатрия прошлых десятилетий. Все увеличивающиеся кадры врачей-психиатров, естественно, стремились прежде всего к подразделению клинических картин на группы, иначе говоря – к созданию научной классификации психозов. Этот вопрос уже имел довольно долгую историю. После Платера, предложившего первую по времени классификацию, позднейшие исследователи, особенно в середине XVIII века, до крайности умножили число душевных болезней, создавая такие бесконечные списки, как, например, систему Буасье де Соважа, приведенную нами выше, в ее французско-латинском подлиннике. Реакция против таких дробных подразделений не замедлила наступить: Пинель сознательно возвратился к мудрой сдержанности древних, выставив всего только четыре формы – манию, меланхолию, слабоумие, идиотизм. Однако в последующие годы классификации психозов снова начали усложняться. Большинство авторов клало в основу психологический принцип. Признаки, наиболее бросающиеся в глаза, служили для характеристики и наименования болезни. Таким образом создано было множество симптоматологических классификаций, из которых далеко не все знаменуют собой этапы в эволюции научных идей. Мы приведем здесь только те, которые имели историческое значение.

Большой простотой и выдержанностью психологического принципа отличалась таблица Штарка:

1. Болезни чувства – дистимия (гипертнмия, атимия, паратимия).

2. Болезни воли – дисбулия (гипербулия, абулия, парабулия).

3. Болезни ума – дисноэзия (гиперноэзия, аноэзия, параноэзия).

Достаточно, однако, одного взгляда на эту схему, чтобы убедиться в ее отвлеченном психологизме, не дававшем никаких руководящих идей для практических потребностей клиники.

Гораздо ближе к жизни была классификация Причарда, особенно благодаря тем выпуклым описаниям казуистических случаев, которые привел автор, поясняя и иллюстрируя свою схему. Он различал:

1. Интеллектуальное помешательство, куда входят: мономания, мания, спутанность и слабоумие.

2. Моральное помешательство, или патомания – pathomania, moral insanity – куда входят все расстройства, при которых преобладают нарушения аффективной и волевой сферы.

В этой группе Причард описал ту форму, которая неразрывно связана с его именем: извращение так называемых нравственных чувств и привязанностей, с резко выраженной наклонностью к поступкам антиобщественного характера. Поводом для выделения этого вида психического расстройства послужило заболевание дочери одного фермера, девочки 7 лет, которую Причард наблюдал в 1827 г.: умная, не по летам развитая, послушная, она вдруг сделалась дерзкой, грубой, эротичной, но каждый раз, после какого-нибудь дурного поступка, уверяла, что не могла удержаться и "должна была это сделать"; между прочим, она воровала и украденные вещи прятала или портила. Такое "моральное помешательство", в тесном смысле, входит в более обширную группу, носящую то же самое название, где слово moral является синонимом аффективного, и куда относятся: мания, меланхолия, ипохондрия, состояния страха и т.д.

Причард (1785-1848) родился в г. Россе в Англии, получил докторский диплом в Эдинбурге (1810), издал "Трактат о помешательстве и других расстройствах психики" (1835) и монографию "О различных формах душевного заболевания в их отношениях к юриспруденции" (1847). В этой последней работе и содержатся указания на moral insanity, обессмертившие его имя.

Значительно сложнее классификация Флемминга (1844):

1-Я ГРУППА: СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ СЛАБОСТИ

А. По причинам: Б. По объему:

1. Первичные (врожденные). 1. Отграниченные:

2. Вторичные (приобретенные): а) расстройства воспоминаний,

а) от болезней, б) псих. слабость глухонемых,

б) от старости. в) псих. слабость слепых.

2. Псих. сл. распространенная.

2-Я ГРУППА: ВЕЗАНИЯ

Вид I. Расстройства в сфере чувств, дистимия.

Подвиды:

А. По типу: Б. По объему:

1. Дистимия скоропреходящая 1. Дистимия отграниченная:

или внезапная. а) Дистимия "черная"

2. Дистимия непрерывная. (меланхолия): тоска

3. Дистимия ремитирующая. по родине, тоска пьяниц.

б) Дист. распространенная.

Вид II. Расстройства интеллекта, аноэзия.

Подвиды:

А. По типу: Б. По объему:

1. Аноэзия скоропреходящая, 1. Аноэзия отграниченная:

или внезапная: а) галлюцинациями:

а) от опьянения, простая форма,

б) от чрезм. опьянения, у пьяниц,

в) от аффекта, б) определенным кругом

г) спросонок, мыслей (Fixe Idee).

д) от сомнамбулизма. 2. Аноэзия распространенная:

2. Аноэзия непрерывная. а) простая форма,

3. Аноэзия ремитирующая. б) у пьяниц (бел. горячка).

Вид III. Везания маниакальная: мания, неистовство.

Подвиды:

А. По типу: Б. По объему:

1. Мания скоропреходящая, 1. Мания отграниченная, или

или внезапная: инстинктивная, или аффек-

а) от лихорадки, тивная (Folie raisonnante

б) от опьянения. Moral insanity).

в) от аффекта, 2. Мания распространенная.

г) от родов,

д) от скрытой болезни.

2. Мания непрерывная.

3. Мания ремитирующая.

Одного взгляда на эту таблицу достаточно, чтобы отметить отвлеченно психологический характер подразделения Флемминга, напоминающий схоластические построения. Такие же свойства представляет группировка Кизера, изложенная в его знаменитой в то время книге "Элементы психиатрии" (1855). Приводим ее: