- •Глава Первая древнейший период психиатрии
- •1. Психозы у первобытных народностей. Библейские сказания. Древнегреческая мифология
- •2. Первые исторические данные у Геродота. Врачебное сословие в древней Греции. Переход к научному периоду. Демокрит.
- •3. Вопрос о местоположении "души". Мозговая теория и Алкмеон. Гиппократ. Гуморальная теория психозов. Наследственность. Основные психиатрические термины и их характеристики.
- •4. Философы.
- •Глава Вторая древний рим и византия
- •1. Эразистрат. Цельс и его подразделение психозов.
- •2. Архиген и Аретей. Уход за душевнобольными у Аретея. Намеки на маниакально-депрессивный психоз. Эпилепсия.
- •3. Соран в изложении Целия Аврелиана. Лечение мании.
- •4. Конец греко-римского периода и Гален.
- •5. Византийские компиляторы.
- •Глава Третья средние века в западной европе
- •1. Психиатрия у арабов.
- •3. Положение душевнобольных в эпоху развития городского хозяйства.
- •4. Пример психиатрической экспертизы в первой трети XVI века.
- •Глава Четвертая первые заведения для душевнобольных
- •1. Указание Вирхова на Эльбинг.
- •2. Первое специальное заведение в Валенсии.
- •Глава Пятая эпоха ренессанса
- •1. Реставрация греко-римской медицины. XVI век и великие научные открытия.
- •2. Период религиозного фанатизма, демонологии и процессов ведьм. Казни душевнобольных.
- •3. Борьба с инквизицией и деятельность Вейера. Шпее.
- •Глава Шестая начатки психиатрии в восточной европе
- •1. Аналогия с Западной Европой и роль монастырей.
- •2. Первый указ о душевнобольных в допетровской Руси. Константинопольские больницы.
- •Глава Седьмая психиатрия XVI века
- •1. Вивес об уходе за душевнобольными.
- •2. Итальянские врачи. Меркуриали и его "Консультации".
- •3. Платер и его деятельность. Первая классификация психозов.
- •Глава Восьмая
- •1. Принцип механистического мировоззрения. Декарт. Бекон. Атомизм Гассенди. Гарвей и открытие кровообращения. Врачи-механики. Английский эмпиризм. Гоббс и Локк.
- •2. Изучение психозов в XVII веке. Лепуа. Зеннерт. Гельмонт. Сильвий.
- •3. Сиденгем. Уиллис.
- •4. Павел Заккиас и основание судебной психопатологии.
- •Глава Девятая
- •XVIII век (Германия и Франция)
- •1. Германия: Штааль и Гоффман.
- •2. Архивные изыскания Серье. О пансионатах для привилегированных больных во Франции.
- •§12. Помещение. Больные помещаются каждый в отдельной комнате, где должна быть кровать с набитым соломой тюфяком, хорошим матрацем, подушка, два одеяла, пара простынь, стол и т.Д."
- •3. Французские государственные "убежища".
- •Глава Десятая хviii век (Франция и Италия)
- •1. Теоретическая психиатрия во Франции: Буасье де Соваж, Лорри, Дакен.
- •2. Выступление Киаруджи в Италии. Взгляды Морганьи на уход за душевнобольными.
- •Глава Одиннадцатая английская психиатрия в хviii веке
- •1. Келлен, Браун, Кричтон и другие.
- •2. Больничное дело в Англии в описании Тенона. Сравнение с парижскими больницами.
- •3. Уильям Тьюк и основание Йоркского убежища.
- •Глава Двенадцатая эпоха великой французской революции
- •1. Проекты больничных реформ накануне Революции. Доклады Коломбье и Байи. Образование Больничной Комиссии.
- •2. Кабанис. Его жизнь в деятельность.
- •Глава Тринадцатая пинель, его деятельность
- •1. Жизнь в Монпелье и первые годы в Париже. Дружба с Кабанисом и назначение в Бисетр.
- •2. Снятие цепей с душевнобольных по преданиям и в изложении самого Пинеля. Роль Пюссена.
- •3. Научные идеи Пинеля. Идейное "завещание" Пинеля.
- •Глава Четырнадцатая эскироль, его деятельность
- •1. Биографические данные об Эскироле. Доклад Эскироля о состоянии больниц. Патронаж в начале XIX века. Закон 30 июня 1838 г.
- •2. Эскироль – клиницист. Его классификация психозов. Учение о мономаниях. Кормление зондом. Первая колония для душевнобольных.
- •Глава Пятнадцатая учение о прогрессивном параличе (1-й период)
- •1. Указание Эскироля и работа Жорже. "Исследование о душевных болезнях" Бейля.
- •2. Ссылки Бейля на своих предшественников.
- •3. Консерватизм Эскироля. Работы Делайе, Кальмейля и Фовиля.
- •4. Дальнейшее обсуждение вопроса. Фальре в Бейарже. Попытка лишить Бейля приоритета.
- •Глава Шестнадцатая ученики и современники эскироля
- •2. Гислен и эпоха Пинеля в Бельгии.
- •Глава Семнадцатая начало эпохи конолли
- •1. Отсталость английской психиатрии в первые десятилетия XIX века. Злоупотребления в лечебницах по отчетам "комиссаров по душевным болезням". Парламентский билль о реформе в Бедламе.
- •2. Деятельность Чарльсворта в Линкольне. Гардинер Гилль и его доклад о полной отмене насилия над человеком.
- •3. Деятельность Конволли в Генуеле. Обсуждение принципа No-restraint в Англии. Анкета 1842 г. И Комиссия 1834 г. Начало нового периода в истории психиатрии.
- •Глава Восемнадцатая германская психиатрия начала XIX века
- •1. Экономическая отсталость Германии. Умозрительная философия. Кант и классификация психозов. Гоффбауер. Психиатрические взгляды Гегеля и его классификация. Грединг. Френология Галля.
- •2. Дома для умалишенных в Германии начала XIX в. По описаниям современников. Рейль и Лангерман.
- •Глава Девятнадцатая школа психиков
- •1. Натурфилософия и мистицизм. Спиритуализм в учении об этиологии психозов. Гейнрот, Иделер, Бенеке.
- •3. Протестующий голос Гайнера. Отзыв Дамерова о механической терапии.
- •Глава Двадцатая спор психиков и соматиков
- •1. Идеология соматической школы. Нассе. Якоби. Деятельность Фридрейха.
- •Глава Двадцать Первая переходное время в германии
- •2. Принципы подразделения психозов. Главнейшие классификации. Их неудовлетворительность. Нигилизм Неймана.
- •I. Основная форма: помешательство.
- •Глава Двадцать Вторая гризингер, его деятельность
- •1. Отсутствие единства взглядов в германской психиатрии 30-50-х годов. Объединяющая роль Гризингера и полная победа соматической школы. Гризингер о рефлексах головного мозга.
- •Глава Двадцать Третья русская психиатрия доземского периода
- •1. Завершение монастырского периода. Указ 1762 г. О постройке "доллгаузов". Проект Мюлера и доклад Шледера. Приказы общественного призрения и "желтые дома". Новгород, Москва, Петербург, провинция.
- •2. Описание домов для умалишенных современниками. Московский доллгауз и доктор Саблер. "Прозорливец" Корейша. Бессилие правительства в деле организации психиатрической помощи.
- •Глава Двадцать Четвертая борьба за но-рестрент
- •1. Брозиус, Мейер и Гризингер. Дебаты на Берлинском съезде 1879 г. Швейцария, Италия, Голландия.
- •2. Консервативные идеи во Франции. Впечатления в.П.Сербского в 1886 г. Америка. Система "открытых дверей" в Шотландии.
- •Глава Двадцать Пятая учение о паранойе
- •1. Переполнение больниц и необходимость устройства колоний. Земледельческая колония бр. Лабитт. Снелль и открытие колонии "Эйнум". Кеппе и "Альт-Шербиц". Описание Альт-Шербица Сербским.
- •3. Переписи душевнобольных в Западной Европе и в России.
- •Глава Двадцать Шестая морель и учение о дегенерациях
- •2. Закон вырождения. Внешние факторы вырождения. Классификация Мореля. Идея общественной профилактики нервно-психических заболеваний. Описание эмотивного бреда. Другие достижения Мореля.
- •Глава Двадцать Седьмая распространение идей мореля
- •2. Учение Мореля в Италии. Ломброзо и криминальная антропология. Гениальность и помешательство. Сторонники и противники Ломброзо.
- •3. Влияние Мореля в Германии. Шюле, его классификация. Крафт-Эбинг, его классификация. Реакция против учения о дегенерациях. Циен. Интерес к экзогенным факторам.
- •4. Начало учения о психогении. Гипноз и внушение. Шарко. Льебо. Мебиус. Пьер Жане. Кох и пограничные состояния.
- •5. Психозы детского возраста.
- •Глава Двадцать Восьмая учение о прогрессивном параличе (2-й период)
- •1. Краткий очерк истории развития учения о лихорадочном и инфекционном бреде
- •2. Завершение учения о прогрессивном параличе.
- •Глава Двадцать Девятая мейнерт и вернике
- •1. Анатомо-физиологическое направление в психиатрии.
- •Глава Тридцатая русская психиатрия земского периода
- •Глава Тридцать Первая клинико-нозологическое направление
- •1. Кальбаум, его жизнь и деятельность. Описание кататонии. Геккер и гебефрения.
- •2. Классификация Кальбаума. Причины ее непопулярности.
- •Глава Тридцать Вторая эпоха крепелина
- •2. Учение о раннем слабоумии. Съезд психиатров Юго-западной Германии в 1898 г.
- •3. Маниакально-депрессивный психоз. Его краткая история. Смешанные состояния. VI издание "Учебника". Учение о паранойе
- •Глава Тридцать Третья эпоха крепелина (продолжение)
- •1. Раскол среди психиатров. Нападки на крепелиновскую систему.
- •2. Дальнейшие фазы в развитии учения о маниакально-депрессивном психозе. Работы Дрейфуса, Вильманса, Шпехта.
- •3. Учение об эпилепсии в эпоху Крепелина.
- •4. Учение о наследственности.
- •5. Сотрудники Крепелина: Ниссль, Альцгеймер, Бродман.
- •6. Достижения эпохи Крепелина в практической психиатрии: постельный режим, упразднение изоляторов.
- •7. Длительная ванна. Женский уход.
- •8. Учение о парафрениях. Курсы усовершенствования. Сравнительная психиатрия. Исследовательский институт. Классификация Крепелина.
- •Глава Тридцать Четвертая переход к современности
- •1. Современники Крепелина – Фрейд, Юнг, Блейлер и оживление психологических интересов. Учение о шизофрении.
- •3. Зарождение учения о шизофренической конституции. Работа Ганнушкина.
- •5. Классификация психических расстройств, принятая на германском съезде 1920 г.
- •6. Соматические изменения при психозах. Эндокринология. "Строение тела и характер" Кречмера.
- •7. Объективная психиатрия ленинградской психиатрической школы: Бехтерев, Осипов, Ющенко и другие.
- •Глава Тридцать Пятая современное профилактическое направление
- •1. Начало осуществления идей Мореля о психогигиене. Евгеника отрицательная и положительная. Французская система диспансеризации в борьбе с психопатиями.
- •2. Расцвет психопрофилактики в Северо-Американских Соед. Штатах. Клиффорд Бирс. Национальный комитет психической гигиены.
- •3. Оживление психогигиенического движения во Франции. Так называемая "открытая помощь" в Германии.
- •4. Психогигиена и советская медицина.
3. Платер и его деятельность. Первая классификация психозов.
Феликс Платер (1537-1614) был профессором медицины в своем родном городе Базеле. Современник Галилея и Джордано Бруно, Платер был еще юношей, когда Везалий закончил свой великий анатомический труд; бок о бок с Платером, в Цюрихе, Гесснер составлял в то время первую зоологическую классификацию, а Цезальпини, предшественник Линнея, разрабатывал систематику растений по собственным наблюдениям. Вот атмосфера, окружавшая Платера. Обе тенденции эпохи – наблюдение и классификация фактов – были воплощены им в его медицинских трудах. Большую долю внимания Платер уделил душевным болезням. Он проникал в монастырские кельи и подвалы, посещал тюрьмы и другие места Заключения беспокойных больных, и этим, конечно, объясняется то подлинное веяние жизни, которое нельзя не почувствовать при чтении описаний Платера. Его "Наблюдения" – Observationes (1614) – являются выдающимся памятником медицины начала XVII века. Дополнения к этим зарисовкам с натуры можно получить в другом его труде – "Медицинской практике" – Praxis medica (1625), – где изложена теоретическая часть его общей и частной патологии.
Человек обладает ощущениями (senses) двоякого рода, – говорит Платер: – внешними – зрением, слухом, осязанием и т.д. – и внутренними – рассудком, воображением, памятью. Все эти способности составляют в общей сумме то, что мы называем сознанием (incus). Воображение, интеллект, память могут быт расстроены в отдельности или совокупно. Эти расстройства бывают четырех родов: 1) ослабление, 2) усиление, 3) уничтожение, 4) извращение функций. На основании названных психопатологических отклонений построена нижеследующая классификация душевных болезней Феликса Платера:
Mentis imbecillitas.
Hebetude,
Tarditas.
Oblivio.
Imprudentia.
Mentis consternatio.
Somnus immodicus.
Cams.
Lethargus.
Apoplexia.
Epilepsia.
Convulsio.
Catalepsia.
Ecstasis.
Mentis alienatio.
Stultitia.
Temulentia.
Amor.
Melancholia.
Hypochondricus morbus.
Mania.
Hydrophobia.
Phrenitis.
Saltus Viti.
Mentis defatigatio.
Vigiliae.
Insomnia.
Интерес этой системы заключается не столько в четырех предложенных Платером основных группах, или классах, сколько в эмпирически установленных отдельных подвидах, или формах, которые даже не всегда соответствуют общей характеристике отдела, к которому они относятся. Первый отдел – mentis imbecillitas – это группа психической недостаточности, представляющая несколько вариантов. При одновременном расстройстве интеллекта, памяти и фантазии получается hebetudo mentis – высшая степень слабоумия; если имеется бедность одной только фантазии, тогда перед нами лишенный изобретательности и талантов, малоспособный человек: tarditas ingemi; слабость памяти, так часто наблюдаемая в преклонных годах, – oblivio; наконец, imprudentia – недостаточность способности суждения или слабость критики, наклонность к поспешным выводам. Imbecillitas возникает от целого ряда причин, к которым относятся: наследственность, удары по голове, раны черепа с повреждением мозга, приливы крови, половые эксцессы, отравления наркотическими ядами, старость.
Так устанавливает Платер целый ряд подлинно жизненных этиологических факторов. Среди них мы видим на первом месте наследственность. При наследственной имбецильности, – говорит Платер, – часто бросаются в глаза различные внешние признаки, по которым ее можно предугадать: малая емкость черепа, неправильная форма головы. Здесь перед нами первые, но уже достаточно определенные намеки на теорию наследственного вырождения, которой суждено было сыграть такую огромную роль в истории психиатрии второй половины XIX века.
Второй отдел классификации mentis consternatio содержит описание различных видов патологической оглушенности, сонливости, спячки; сюда он относит апоплексию, Эпилепсию, экстаз, причем общей чертой всех этих расстройств является затемнение сознания, от чего бы последнее ни зависело. Таким образом, Платер стоит на симптоматологической точке зрения в своей классификации душевных расстройств. В одном случае тяжелой спячки, где дело дошло до слабоумия, обнаружена была при вскрытии опухоль мозга.
Наиболее интересен третий отдел систематики Платера, – mentis alienatio, т.е. группа психозов в прямом смысле слова. Вот как он определяет помешательство: "помешательство (или галлюцинация), называемое также paraphrosyne, состоит в том, что (люди) воображают вещи, которых нет, или же о тех вещах, которые имеются налицо, высказывают извращенные суждения и плохо помнят все вообще или отдельный какой-нибудь предмет, причем описанные расстройства наблюдаются у них в мыслях, или в речах, или в действиях". Причины помешательства могут быть внешние или внутренние. Здесь мы имеем таким образом, первое в истории психиатрии совершенно ясное указание на экзогенное и эндогенное происхождение психозов. Врожденное помешательство, или глупость – stultitia – объединяет у Платера современную олигофрению и кретинизм. Он описывает детей с первых лет жизни представляющих различные признаки дефективности: они непослушны, упрямы, с трудом научаются говорить, лишены сообразительности в самых простых вещах; кроме того, они отличаются физическими недостатками: неправильной формой головы, манерой глотать пищу, особенностью своих жестов, недостатками речи. Такие субъекты чаще встречаются в определенных местностях, в горах, например, в кантоне Валис в Швейцарии, в Бреми, в Брицгертале, в Коринтии; у этих жалких созданий бесформенная голова, язык громадный и толстый и, кроме того, зоб.
От внешних причин возникают, во-первых, temulentia и, во-вторых, animi commotio. Под первым названием описывается патологическое опьянение и приводятся случаи расстройства ориентировки во времени и пространстве с иллюзорным восприятием окружающего и с соответствующей нелепостью поведения: человек принимает полосу лунного света на земле за ручей и собирается плавать, другой приходит в непомерный гнев по ничтожному поводу и наносит удары направо и налево; третьего постигает казус анекдотического характера: ночной гуляка, он останавливается у источника, где терпеливо ждет, пока, кончится у него акт мочеиспускания, за которое он принимает журчание воды. Под вторым названием – animi commotio – описывается душевное потрясение, которое может быть и огромной радостью, и смертельной печалью, и безудержным гневом, но также и исключительным интересом к какому-нибудь одному предмету, причем забывается все остальное. Во всех подобных случаях человек теряет ясное сознание окружающего и действует как помешанный. В своих "Наблюдениях" Платер приводит соответствующие примеры: 1) навязчивые состояния, 2) бред изобретения, 3) влюбленность, 4) ревность. Вот человек ученый, порядочный, "верный сын церкви", но всякий раз при мыслях на религиозные темы, он вынужден представлять себе разные неприличные вещи. Вот женщина, жена письмоводителя, никак не может избавиться от опасения, как бы не убить своего мужа, которого она, однако, нежно любит. Другая, трактирщица, испытывает точно такое же опасение, касающееся ее новорожденного младенца; все эти люди хотят избавиться от своих мыслей, но не могут. Таково первое в истории психиатрии описание невроза навязчивых состояний.
Включая в этот же класс влюбленность, Платер не без видимого удовольствия говорит о любви, как о душевном расстройстве. Описанные им случаи действительно представляют характерные черты патологической сексуальности: это либо бессильная старческая любовь с непомерной разницей в возрастах, либо это муж красавицы, страстно влюбляющийся в уродливую служанку соседа, либо, наконец, самоубийство от любви, где больной из робости не решается открыться предмету своей страсти. В эту же группу "душевного потрясения" Платер относит болезненную ревность. Описывая меланхолию и манию (т.е. объединяя под этими названиями едва ли не все психозы), Платер не дал ничего существенно нового. Подведем некоторые итоги.
Задолго до Боне и до Морганьи, этих основателей патологической анатомии, Платер пользуется анатомо-клиническим методом изучения психических расстройств, яркой иллюстрацией чего является описанный им случай мозговой опухоли. Убежденный представитель церебральной теории психических заболеваний, считающий, что мозг есть орудие мысли, и что повреждение орудия дает извращение мысли, – Феликс Платер – прямой предшественник французских материалистов XVIII века. Симптоматология многих психотических и психопатических состояний отличается у него точностью и полнотой; в этом легко убедиться, просмотрев приведенные в "Наблюдениях" случаи. Здесь, между прочим, обращает на себя внимание, что Платера больше всего интересуют пограничные состояния – психастенические картины, ипохондрические симптомокомплексы, сексуальные аномалии. В трудах Платера нет литературы и книжной учености. Его руководительницей была сама жизнь, а не авторитеты; его "Наблюдения", как он с гордостью отмечает, содержат только то, что он сам действительно видел, изучал, разбирал: quae ipse vidi, animadverti, tractavi. По справедливому отзыву Жениль-Перрена,
"Платер применил к медицине индуктивный метод, провозглашенный Роджером Бэконом, вновь призвавшим к жизни великие традиции греко-римской древности. Этим методом Платер владел в совершенстве, как достойный современник Галилея и Френсиса Бэкона. Ему принадлежит почетное место не в одной только истории психиатрии: Платер – один из видных деятелей культурного развития человечества в эпоху Ренессанса".
<<< ОГЛАВЛЕHИЕ >>>