Диагностика «скрытого» апроксимального кариеса
1. При опросе – жалобы:
могут отсутствовать (если еще не разрушен контактный пункт (рис. 14, 15);
Экватор
Рис. 14. Локализация кариозной полости ниже уровня контактного пункта (по Э. Хельвигу, Й. Климеку, Т. Аттину, 1999 г.)
Рис. 15. Локализация скрытой кариозной полости во фронтальном участке выше уровня контактного пункта
на эстетический дефект (появление темных пятен на плотно стоящих зубах фронтального участка (III класс);
на постоянный дискомфорт между зубами во время приема пищи (кариесом поражается экватор зуба (рис. 16)) и воспаление межзубного сосочка (боль и кровоточивость при дотрагивании);
рис. 16. Локализация кариозной полости
с нарушением контактного пункта
на затрудненное пользование флоссами при очищении межзубного промежутка;
иногда на кратковременную болезненность от термических, химических раздражителей.
Также акцентируют внимание на уровень привития гигиенических навыков по уходу за полостью рта (информированность, мотивация, сроки контроля гигиены). Кроме того, выявляют режим питания, факторы риска (курение и др.).
2. Осмотр осуществляют по общей методике обследования для выявления факторов риска в полости рта. После регистрации всех оценочных индексов проводят детальное обследование контактных поверхностей зубов с помощью воздуха (воздушный пистолет). На апроксимальных поверхностях определяют изменение цвета подлежащего участка зуба, при этом эмаль может выглядеть неповрежденной, без изменения рельефа и нарушения целостности. Очаг кариозного процесса при хорошем освещении представляет собой участок меловидного или светлокоричневого, или черного цвета (в зависимости от выраженности поражений и активности процесса), не имеющий четких контуров, видимый через полупрозрачную эмаль. При остром протекании процесса или значительном дефекте эмаль непрозрачна, меловидно изменена и хрупкая. Если поражение локализуется на уровне экватора зуба, то можно обнаружить остатки пищи в межзубном промежутке и воспаление десны – папиллит, гингивит или периодонтит при наличии периодонтального кармана.
3. Зондирование.
4. Некоторые исследователи предлагают до препарирования в качестве диагностического теста использовать зубную нить (флосс). При наличии апроксимальной кариозной полости острые края будут нарушать целостность зубной нити, препятствовать ее извлечению и свидетельствовать в пользу дефекта тканей зуба.
5. С учетом клинической ситуации иногда необходимо использовать рентгенодиагностику, позволяющую охарактеризовать дефект поражения в коронковой части зуба. При рентгенологическом исследовании такие скрытые полости определяются, как участки просветления в дентине.
6. Среди диагностических тестов проводят:
трансиллюминацию, позволяющую определить скрытые кариозные полости во фронтальном отделе на апроксимальных поверхностях;
поляризационную микроскопию;
микрорентгенографию (для диагностики кариеса эмали (кариеса в стадии пятна)).
Термопробу и электроодонтометрию проводят для подтверждения наличия жизнеспособной пульпы или определения ее состояния, что важно для дифференциальной диагностики.
Все эти перечисленные диагностические тесты могут быть использованы с учетом клинической ситуации в качестве специализированных (детализированных) приемов диагностики скрытого апроксимального кариеса. Для профилактики кариозной болезни и планирования лечебно-профилактических мероприятий необходимы систематизация и конкретизация данных опроса, осмотра с учетом показателей оценочных индексов стоматологического статуса.