Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокого кариеса) и хронического пульпита

Общее:

• боли от всех видов раздражителей, особенно от температурных;

• наличие кариозной полости;

• боли при зондировании;

• перкуссия безболезненна.

Симптомы	Кариес дентина (глубокий кариес)	Хронический пульпит
Анамнез	Самопроизвольных болей не было	Самопроизвольные приступообразные боли возможны в прошлом по типу острого пульпита
Жалобы	На кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения	На боли, от всех видов раздражителей, медленно проходящие. Боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха
Данные объективного исследования	Глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба	Глубокая кариозная полость чаще сообщается с полостью зуба
Зондирование	Зондирование болезненно по всему дну	Зондирование болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит
Термодиагностика	Боли от температурных раздражителей быстро проходят после их устранения	Боли от температурных раздражителей долго не проходят после их устранения
ЭОД	7-15 мкА	35-50 мкА
Рентгенография	В периапикальных тканях изменений нет	В 30 % случаев может наблюдаться расширение периодонтальной щели
Диагностическая повязка	Отсутствие боли	Сохранение ноющих болей от всех видов раздражителей или появление самопроизвольных болей

Кариес цемента

Кариес цемента – это местный патологический процесс, вызывающий поражение цемента и дентина с образованием полости. Кариес цемента (кариес корня) – является одной из основных проблем среди пожилых людей (старше 60 лет).

Причины:

микроорганизмы зубного налета, избыток сахаров, дефицит фтора.

Дополнительные условия:

• оголение корня при рецессии десны, заболевания периодонта;

• создание ретенционных мест, где накапливается зубной налет при плохой гигиене, или затрудненное очищение межзубных промежутков;

• патологический зубодесневой карман;

• сухость в полости рта (при гормональных изменениях, прием лекарственных препаратов).

Клиническая картина кариеса цемента зависит от локализации патологического процесса.

Очаг поражения может быть расположен в патологическом зубодесневом кармане – закрытое расположение.

Либо расположен на оголенной поверхности корня, оголение которого произошло в результате рецессии десневого края – открытое расположение.

При закрытом расположении полости участок поражения выявляется лишь во время хирургического вмешательства на тканях периодонта (кюретаж) или процесс обнаруживается при возникновении осложнений (пульпит).

Так как, кариозная полость закрыта десной, то у пациента нет никаких субъективных и объективных ощущений, кроме тех, что вызваны уже имеющимся заболеванием периодонта.

При открытом расположении кариеса цемента на начальных стадиях, когда еще нет повреждения цементно-дентинного соединения, пациент жалуется на эстетический дефект (при локализации на вестибулярной поверхности резцов, клыков, премоляров), боли от сладкого, кислого, а также на боли при приеме холодной пищи, боли быстро проходят после устранения раздражителя.

При осмотре определяется участок измененного в цвете цемента.

При зондировании участок поражения плотный.

При дальнейшем прогрессировании процесса происходит разрушение цементно-дентинного соединения и поражение плащевого дентина.

Жалобы: на боли от химических и термических раздражителей, быстро проходящие после их устранения.

Осмотр: на поверхности обнаруживается дефект твердых

тканей, легко определяющийся при зондировании.

Дно полости плотное и пигментированное.

По мере того, как процесс распространяется вглубь и

происходит разрушение околопульпарного дентина пациент предъявляет жалобы на боли от химических, термических, физических раздражителей.

Осмотр: дно и стенки плотные и имеют темно-коричневую окраску.

Зондирование дна болезненно.

На любой стадии поражения отмечается реакция со стороны пульпы в виде отложения третичного (заместительного) дентина.

Диф. диагностика проводится с лучевым кариесом, при котором поражаются почти все зубы (в анамнезе лучевое лечение опухолей челюстно-лицевой области).