1. Ограничение возможностей лабораторных и инструментальных исследований;

2. некачественная диагностика и хронизапия процесса:

3. ограничение возможностей проведения физиотерапии;

4. Ограничение специализированной помощи (в объеме она составляет 4-9.6%).

II. Дневные стационары впервые были созданы б 70-ее годы 20-го века при противотуберкулезных и психоневрологических диспансерах. В дальнейшем они получили распространение в педиатрии, хирургии и других узких специальностях.

Организуются дневные стационары с основном при поликлиниках и диспансерах. Решение о необходимости лечения в дневных стационарах принимается клинико-экспертной комиссией (КЭК). В дневных стационарах подлежат лечению:

1. больные трудоспособного возраста, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения, дыхательной системы, лица с некоторыми формами сердечнр.-с.осудисхрй патологии;

2. в дневных стационарах оказывается также неотложная помощь больным, у которых в момент обращения в поликлинику развились внезапные осложнения.

В дневных стационарах проводятся диагностические исследования (контрастная, экскреторная урографияи пр.) и лечение больных с привлечением узких специалистов.

К достоинствам дневного стационараможно отнести следующие моменты:

1. высокую пропускаемую способность. Так. например, в одном дневном стационаре в течение года можно провести лечение до 546 человек;

2. сокращение сроков госпитализации в обычном стационаре за счет долечивания в дневном стационаре и оказания медицинской помощи в дневном стационаре перед госпитализацией в обычный стационар;

3. сокращение сроков временной нетрудоспособности;

4. полноценность стационарной помощи;

5. сохранение первичного социального окружения.

Таким образом, дневные стационары и стационары на дому являются прогрессивными формами стационарной помощи. Они получают все более высокое распространение, как за рубежом, таки в нашей стране, что связано с простотой их организации, экономической выгодой на фоне увеличивающегося постарения населения и экономических трудностей переходного периода к новой социальной формации общества. В Западной Европе медицинская помощь на дому в настоящее время составляет от 10 до 30% всех случаев обращений к врачу, а в России -27-ЗОв объеме терапевтической помощи.

Ко i гг роль качества медицинской помощи - система критериев, позволяющих определить своевременность, адекватность, полноту и эффективность оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному. Качество медицинской помощи - характеристика, отражающая степень адекватности технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения их профессиональных стандартов.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населениях его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Качественную медицинс^ю помощь характеризует: доступность, безопасность, стабильность, адекватность и эффективность медицинской помощи;

обоснованность применяемых медицинских технологий (выполнение врачебного процесса);

огггимальность использования ресурсов лечебно-профилактического учреждения;

• отсутствие риска травм и заболеваний в результате медицинского вмешательства;

• удовлетворенность больного медицинским обслуживанием.

Цель проведения контроля - совершенствование качества медицинской помощи, выявление ошибок и нарушений в действиях врачей, анализ причин и их устранение, оденка полноты и эффективности использования имеющейся в ЛПУ базы и кадрового потенциала, его квалификации.

Чала мам и контроля являются:

ш раннее выявление и предупреждение возникновения врачебных ошибок и недостатков при оказании медицинской помощи, в том числе и средним медицинским персоналом, и своевременное их устранение;

• снижение риска прогрессирования имеющего у больного заболевания и возникновении у нею нового патологического процесса;

• рациональное использование имеющихся ресурсов (кадровых, финансовых, мвзсриалыю-тсхничсских и лр );

• обеспечение обкскгианоП удовлетворенности больных медицинским обслуживанием;

• обеспечение бсшпасности работы лечебно-профилактического учреждения.

’)кспсрпш1 качссгва медицинской помощи проводигся по отдельным оконченным в данном подразделении случаям, как правило, путем шучения мсдицинскоП документации, медицинской карты стационарного или амбулаторного больного с возможным использованием других медицинских докумонгов. Контролю могут подлежать незаконченные случаи, при необходимости с проведением очной экспертизы пациента.

Структура управления качеством медицинской помощи:

Орган управления здравоохранения (Главное управление здравоохранения)

Территориальный фонд	Центр лицензирования		Межведомственный
обязательного	медицинской	и	совет по проблемам
медицинского	фармацевтической		качества медицинской
страхования	деятельности		помощи

Исходи hi структуры, вылелимт следующие милы экспертюы;

Внутриведомственная тспертиза:

'^ктштшйшмттш

' АшаггииМ' гммняодтчя:

zJ^мшттмттт шммтЛШ^

' Глшшше саечтяисги органа упрмясии* *1——ЮТМП ' Глмякг ышшжгяш сжчи&яисти

'КЗК (frw уярммм здрвкяифшиенмя

-ЯЭКщшшуцштжшпъцюоохдяжжя &фтогжжжче6я>- ярсфйлаггячкжой ажшюяосжиуякйиию)

Вневедомственная щепертиж

Эшшш

• Территориального фонда обязательного медицинского

-Страхошх медицинских

I Ufttrpet яииеюирочлния медицинской и фариадоягН' «гской яиггедмюсти:

• Фюш социального страхова- ни» РФ:

• Страхователи htjl

Стандарты - это нормативно-технические документы,регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержден­ные компетентным органом. В здравоохранениитакимдокументомяБляется приказ М3 №181 «О введение в действие отраслевого стандарта: «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения» от 04.06.2001 года, в котором определены основные цели и задачи стандартизации в здраво охранении РФ:

1. Цель - создание иразвитие системы стандартизации в данной отрасли, как основы повышения качества профил актических и лечебно-диагностических меро­приятий при решении задач сохранения и улучшения здоровья населения.

Система стандартизации в здравоохранении направлена на совершенствование управления отраслью, обеспечение её целостности за счет единых подходов к пла­нированию. нормированию, лицензированию и сертификации, на повышения каче­ства медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграции отече­ственного здравоохранения в мировую медицинскую практику.

2. Нормативные документы системы стандартизации в здравоохранении долж­ны способствовать обеспечению решения следующих задач:

1. создания единой системы оценки показателей качества и экономических харакгеристикмедицинских услуг, установление научно-о б основанных требований к их номенклатуре и объему;

2. обеспечения взаимодействия между объектами, участвующими в оказа­нии медицинской помощи;

3. установления требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, технической, технологической и инфор­мационной совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудова­ния. инструментов, материалов, лекарственных средств и других компо­нентов. применяемых при оказании медицинской помощи;

4. нормативного обеспечения метрологического и точностного контроля в здравоохранении;

5. установление единых требований к аккредитации медицинских учре­ждений. подготовке и сертификации специалистов;

6. нормативного обеспечения сертификации и оценки качества медицин­ских услуг;

7. создания и обеспечения функционирования систем классификации, ко­дирования и каталогизации в здравоохранении;

8. нормативного обеспечения надзора и контроля над соблюдением требо­ваний нормативных документов;

9. экономиивсех видовресурсов;

10. содействия обороноспособности и мобилизационной готовности страны.

Стандартизация в здраво охранении базируется на соблюдении следующих ос­новных принципов:

1. принцип согласия (консенсуадьноети)- взаимное стремление всех субъ­ектов к достижению согласия приразработке и введении в действие нормативных документов системы стандартизации:

i) принцип единоооразия-единыипорядокразраоотки. согласования, принятия и введение в действие нормативных документов, надзора и контроля над соблюдением требований нормативных документов по стандартизации;

3. принцип значимости-социальная, научная и экономическая целесооб­разность разработки и применения нормативных документов в практике здравоохранения;

4. принцип актуальности-соответствие требованиям законодательства и нормативно-правовым актам РФ. международным нормативным доку­ментам и современным достижениям науки;

5. принцип комплексности- согласование предъявляемых к объектам стандартизации требований между собой;

6. принцип щ)сверяемости- обеспечение возможности контроля заданных в нормативных документах требований объективными методами.

Объекты стандартизации и структура системы нормативных документов по стандартизации в здравоохранении включают в себя:

1. Основные объекты стандартизации, к которым относятся:

1. организационные технологии;

2. медицинские услуги;

3. технол огии выполнения медицинских услуг;

4. техническое обеспечение выполнения медицинских услуг;

5. качество медицинских услуг;

6. квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала;

7. производство, условия реализации, качество лекарственных средств и изделий медицинской техники;

8. учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения и медицинского страхования;

9. информационные технологии;

10. экономические аспекты здравоохранения;

11. получение, переработка и введение в организм органов и тканей, полу­ченных от донора;

12. обеспечение этических правил в здравоохранении.

2. Структура системы нормативных документов по стандартизации включает в себя следующие группы документов:

группа 01 - общие положения;

группа 02 - требования к организационным технологиям в здраво охранении; группа 03 - требования к техническом},’ оснащению учреждений здравоохранения; группа 04-требования к персонала; группа 05-требования к лекарственном},' обеспечению; группа 06 - санитарно-гигиенические методы контроля; группа 07-требования к медицинской технике и изделиям медицинского нападения;

группа 09 - классификация и систематизация медицинских услуг; группа 10 - требования к оценке л ечебт-диагностических и Щ)офилактич.е- ских возможностей медицинских учреждений; группа 11 - требования к оказанию медицинских услуг; группа 12 - требования к профилактике заболеваний, защите здоровья

населения от повреждающих факторов, охране репродуктивного здоровья и оказанию меддао-срдазльной помощи; группа 13 - требования к качеству медицинских услуг; группа 14 - требования к экономическим показателям в здраво охранении; группа 15 -требования в документации в здравоохранении; группа 1 б - требования к средствам информации в здраво охранении; группа 17 - требования к системам жизнеобеспечения в экстремальных сету ациях и специальным системам; группа 18 - требования к продуктам крови и трансплантатам; группа 19 -требования к обеспечению этических правил в здравоохранении; группа 20-требования к производству лекарственных средств; группа 21 - нормы и правила научных исследований в здравоохранении. Основными направлениями стандартизации обеспечивающими реализацию положений ((Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ», и создающими систему управления качеством в здравоохранении являются:

1. ст а нд арт изация в о б л а сти р е су рс о в здр аво охранения;

2. стандартизация в области технологий, использующихся в здр аво охра­нении;

3. стандартизация в облает и результатов применения технологий, исполь­зующихся в здравоохранении.

Основные направления работпо развитию системы стандартизации в здраво­охранении охватывают все объекты стандартизации системы. Наиболее важными и сложными объектами стандартизации в здравоохранении являются медицинские услуги. Необходимость стандартизации медицинских услуг определяется потребно­стями здравоохранения, медицинского страхования, быстрымразветием этой сферы деятельности, появлением принципиально новых технологий, лекарственных средств. Данное направление работ по стандартизации создает о снобу для оценки качества и формирования экономических показателей конкретных медицинских услуг.

Закон РФ «О .медицинском страховании граждан в РФ» (2 апреля 1993 г.)