Раздел 7.

Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функщш человека.

Статья 35.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона.

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.

Женщина имеет праБО на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Статья 36.

Искусственное прерывание беременности.

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

{Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний - положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Статья 37.

Медицинская стерилизация.

Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний н согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

Перечень медицинских показаний дтя медицинской стерилизации определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации. Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Основным звеном в системе оказания стоматологической помощи населению в России является стоматологическая поликлиника. Традиционно сложившаяся структура этих учреждений включает в себя отделения терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, физиотерапии, рентгеновский кабинет. В настоящее время в структуре стоматологических поликлиник организуются отделения (кабинеты) анестезиологии, отделения (кабинеты) терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, реставрационной терапии, имплантологии, кабинет (комнаты) гигиены полости рта и профилактические отделения. В крупных стоматологических поликлиниках развертываются кабинеты функциональной диагностики, клиническая лаборатория, централизованная стерилизационная, аптечный киоск. В республиканских, областных, краевых стоматологических поликлиниках, а также в стоматологических поликлиниках при центральных районных больницах организуются отделения передвижной стоматологической помощи. Конкретная структура поликлиники устанавливается органом здравоохранения по подчиненности.

Областные стоматологические поликлиники располагаются в областных центрах (городах). Основными задачами этих поликлиник являются организационно-методическое руководство и лечебно­консультативная помощь в работе стоматологических учреждений, расположенных в сельской местности и городах областного подчинения. Стоматологические поликлиники в городах областного подчинения, входящие в состав центральных районных больниц, осуществляют организационно-методическое руководство всеми стоматологическими учреждениями данного района, оказывают лечебно-консультативную помошь в работе стоматологических учреждений района. Городские стоматологические поликлиники, находящиеся в городах республиканского и краевого подчинения, осуществляют организационно-методическое руководство межрайонными и районными стоматологическими поликлиниками данного города и оказывают лечебно-консультативную помощь в их работе. В городах, не имеющих районного деления, также создается городская стоматологическая поликлиника, выполняющая те же функции по отношению к другим стоматологическим учреждениям.

В соответствии с современными требованиями, в структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи-стоматологи обеспечивают обоснованное (по показаниям) направление больных к врачам поликлиники, оказывающим специализированную стоматологическую помощь, назначают необходимые дополнительные обследования, что также экономит рабочее время остальных врачей поликлиники. Кроме того, врачи смотровых кабинетов должны оказывать помощь больным при острой зубной боли, если нет возможности направить их в соответствующее отделение или кабинет.

Стоматологическая поликлиника призвана оказывать высококвалифицированную стоматологическую помощь населению.

Задачами стоматологической поликлиники являются:

реализация мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний среди населения;

• обеспечение в полном объеме высококвалифицированной стоматологической помощи населению по всем специальностям;

-организация статистического учета и отчетности;

• изучение и распространение передового опыта, внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний;

• повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала;

• консультативная работа, сопровождаемая выдачей медицинского заключения больным с указанием диагноза, проведения лечения и дальнейших рекомендаций,

Многочисленные р0иШ отечественных авторов свидетельствуют о том, что основной объемпотребности в стоматологической помощи падает на терапевтическую стоматологию, поэтому врач-стоматолог-терапевт выполняет основной объем лечебной работы (до 75% от общей потребности населения в стоматологической помощи).

Стоматологическая помощь населению по терапевтической стоматологии оказывается преимущественно по участково-территориальному принципу. При переходе на участковый принцип учитывается уровень стоматологической заболеваемости, численность населения по возрастным группам, обеспеченность врачебными кадрами. Стоматологические участки формируются на базе функционирующих врачебных участков по терапии или педиатрии. Участковый врач-стоматолог осуществляет свою работу под непосредственным руководством заведующего отделением поликлиники.

Стоматологическое терапевтическое отделение входит в структуру стоматологической поликлиники, а также может организовываться в составе лечебно-профилактического учреждения общего профиля (поликлиника, медико-санитарная часть, центральная районная больница). Его штат зависит от количества обслуживаемого населения и объема выполняемой работы.

В крупных стоматологических поликлиниках при большом количестве врачебных должностей (более 20) может быть организовано 2-3 отделения. При этом каждое из них специализируется на лечении определенных заболеваний полости рта, например отделение, занимающееся лечением заболеваний слизистой оболочки рта, пародонта, эндодонтическое отделение или отделение реставрационной терапии. В частных стоматологических учреждениях, а также в небольших поликлиниках или отделениях могут выделяться кабинеты для узкоспециализированного приема.

Основными задачами участкового врача-стомэтолога млиотг^-

• оказание квалифицированной стоматологической помощи мз-^дгни» участка;

• организация и проведение профилактических мероприятий направленных на снижение стоматологических заболеваний;

• диспансерное наблюдение за группой больных стоматологического а соматического профиля;

• проведение плановой санации полости рта дра$»«зшаакш. призывникам, рабочим ведущих профессий, беременным женщины, кормящим матерям, инвалидам Великой Отечественной войны игру»;

-проведение изучения стоматологической заболеваемости на

• определение потребности в ортопедической и хирургической плжвяс

• участие в мероприятиях по общей и индивидуальной профилактике кариеса, проведение санитарно-просветительной работы смж населения участка;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

• направление на стационарное лечение.

Особое внимание при работе на стоматологическом участке примета диспансеризации закрепленного контингента, которая является синим as эффективных методов профилактики стоматологических заболеваний.

Диспансерному наблюдению подлежат больные с сетрым» быстротекущими формами кариеса зубов, прогрессирующими некармюными заболеваниями зубов, активной формой пародонтоза, осложненной рецидивирующими абсцессами, больные с хроническими а рецидивирующими формами стоматита, хейлитом. глоссальгией, меармгаей тройничного нерва, хроническим остеомиелитом челюстей, пуезражагм поражением полости рта и др.

Диспансерное лечение стоматологических больных осушеетадаска с учетом состояния здоровья больного. Каждый больной, находящий » диспансерном наблюдении, должен тщательно обследоваться и по пи»*»**** может направляться для обследования к врачам других соешивьиостей.

В медицинской карте стоматологического больного (ф- -'й обязательно фиксируются сведения о развитии заболевания. «лея***** данные, условия труда и быта, результаты исследования н гонсуам»**' развернутый диагноз, план лечебно-оздоровительных мероприятий, ере*» повторного обследования или вмешательства. Периодически офсрм.г«гс* этапный эпикриз.

Для учета и анализа эффективности лечения диспансерных «е»*мх делят на пять групп:

1. группа - здоровые люди;

2. группа - практически здоровые люди, в стадии стойкой кймпикаа** заболеваний;

3. группа - больные с легким течением заболеваний в «**»» компенсации с редкими обострениями;

у ~ число рабочих дней, затраченных на курсы усовершенствования (не менее 144 ч, или 24 рабочих дня I раз в 5 лет).

В результате указанных расчетов число дней н году, когда врач непосредственно выполняет свою врачебную функцию, составляет ориентировочно 175, при этом максимально возможная величина УЕТ не должна превышать 4525.

Вместе с тем руководителям лечебно-профилактических учреждений дано право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки с учетом уровня стоматологической заболеваемости населения, се структуры, обеспеченности врачебными кадрами, оснащенности современным оборудованием, внедрения экономичных, но производительных технологий и других конкретных местных условий.

переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы организации стоматологического приема»:

• листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) (ф. № 037/у-88);

• листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. № 037-1/у);

• сводная ведомость работы врача-стоматолога (ф. № 039-2Л-88);

• дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта (ф. 039-3/у); -дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда(ф. 039-4/у):

• контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030-у):

-журнал записи амбулаторных операций (ф. №069-у).

Для регулирования потоков пациентов рассчитывают показатель - число посещений в день на одного врача-стоматолога:

Число посещений Число посещений в день = врача-стоматолога в год

Число работа дней в году Для характеристики степени занятости врача-стоматолога рассчитывают показатель - среднее число УЕТ на одного врача-стоматолога:

Среднее число УЕТ Число УЕТ, выработанных врачом-

на одного = стоматологом за год

врача-стоматолога Число рабочих дней в году

Условная единица трудозатрат (УЕТ) является экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий.

Учет работы врачей по условным единицам трудозатрат обеспечивает

1. ориентацию работы врача на получение конкретного результата, выраженного в УЕТ;

2. стимулирование оказания максимального объема помощи в одно посещение;

3. материальное стимулирование врачей с учетом конечного результата;

4. получение стоимостной оценки каждого случая санации больного;

5. планирование трудовых затрат врачей на проведение одной санации;

6. дифференциацию высокозатратных работ по УЕТ:

7. критерии дифференцированной оплаты труда;

8. экономическую оценку трудозатрат и средств.

Перечень работ, выражаемых в УЕТ, разделяют на две группы:

1. взрослый прием:

а) общие трудозатраты;

б) терапевтические трудозатраты;

в) пародонтологические трудозатраты;

г) хирургические трудозатраты;

д) профилактические трудозатраты;

2. детский прием:

а) терапевтические трудозатраты:

б) хирургические трудозатраты;

в) профилактические трудозатраты.

За 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическим приеме принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнять 21 УЕТ. при пятидневной - 25 УЕТ в смену. Рекомендуемые уровни нагрузки врачей стоматологов-терапевтов представлены в таблице 4.

Таблица 4. Рекомендуемая нагрузка на 3 врача-стоматалога иа терапевтическом приеме

Количество больных	Количество оракченяьп зиме	УЕТ в смену
11-13	11-13	25
14-16	9-10	25
17-20	8	25

На ортодонтическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, на выполнение которого требуется 15,7 мни. При этом врач-ортодонт при шестидневной рабочей неделе должен выполнить также 21 УЕТ в смену, а при пятидневной 25 УЕТ в смену.

На ортопедическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый при изготовлении одной металлической коронки (штампованной). При изготовлении зубных протезов из драгоценных металлов применяется по всем видам работ повышающий коэффициент - 13-

Для зуботехнических работ за I УЕТ принят объем работы зубного техника, необходимый при изготовлении одной коронки металлической (штампованной).

При учете каждого вида работ по детской стоматологии предусматривается большее число УЕТ. Например, такой вид работы детского стоматолога, как лечение пульпита с пломбированием 2 корневых каналов постоянного зуба цементом оценивается на взрослом приеме в 4,5 УЕТ, на .\ детском - в 5 УЕТ. Существуют различия в оценке ряда видов работ на V взрослом и детском приеме на УЕТ, которые обусловлены наличием поведенческого фактора: особенности психики ребенка, лабильность его поведения и т.п.

Для определения потребности населения в стоматологической помощи рассчитывают среднее число УЕТ на одного жителя:

Число УЕТ. выработанных поликлиникой Среднее число УЕТ = /кабаиевииь отделением) за год на одного жителя Число рабочих дней в году

Дни оценки объема выполненной работы используют сж/фОШм ПОКАэатМН. которые также имеют значение для определения потрсбищ-ги НМОЛОНИ* « стоматологической помоши:

Число санаций полости рта и зубое ш ('pet)t№ число санаций = месяц (год) у врача-стоматолога a Оонь на одного врача Число рабочих дней в месяц

(год) у врача-стоматояога Норматив санаций составляет - 1 в день и 25 в месяц.

Число санированных из числа Полнота санаций = нуждавшихся в санации ' 100% Полости рта и зубов Число нуждавшихся в санации

полости рта Число нуждавшихся в санации Процент больных, выявленных = из числа осмотренных х КЮ% при плановой санации Число лиц, осмотренных

в порядке плановой санации Донный показатель должен оцениваться в динамике, он характеризует состояние профилактической работы среди осмотренного контингента.

Число УЕТ. выработанное при санации

Сроднее число УЕТ на одного = больных

санированного больного Число санированных больных

Среднее число пломб Число пломб за один месяц (год) работы

за рабочий день = воача-стоматолога

врача-стоматолога Число рабочих otteft

врача-стоматолога в месяц (год) Данный показатель в соответствии с нормативами составляет при обслуживании взрослого населения - 8, при обслуживании детского населения