V. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Документы: листок нетрудоспособности (справка нетрудоспособности) - в бухгалтерии.

Показатели: число случаев, число дней_: средняя продолжительность од­ного случая (общая, по каждой причине), структура в днях и случаях. Есть и за рубежом, но единый показатель: процент нетрудоспособности - доля рабочих из общего числа, в среднем, в течение одного года не принимавших участия в производственном процессе вследствие болезни.

Частота случаев указывает на уровень заболеваемости.

Частота дней (влияет много факторов) характеризует тяжесть заболева­ния.

Средняя длительность характеризует тяжесть заболевания и зависит от уровня оценки трудоспособности.

Отчет ф. 16 ВН - месячный, квартальный, полугодовой, годовой.

Оценка ЗВУТ - носит не только медико-сопиальное. но и социально- экономическое значение - по цехам, по заводу, по отрасли промышленности, сезонность н др.

Структура: уход, БОД, травмы.

Тенденции 90-х годов XX века - снижение (причины: социальные, мате­риальные. психологические правовые, а не истинные перемены медицины, улучшение условий производства);

• безработным не нужны листки нетрудоспособности;

• боязнь потерять место;

• материальные затраты

Заболеваемость по данным медицинских осмотров.

Различают медицинские осмотры: целевые, предварительные, периодиче­ские.

S Целевые медицинские осмотры проводятся с целью выявления определен­ных заболеваний: туберкулеза, онкологических, сердечно-сосудистых, ве- • нерических и других заболеваний у отдельных групп населения.

S Предварительные медицинские осмотры проводятся перед поступлением в ВУЗы, на работу, регламентируются приказом Министерства здравоохра­нения.

S Периодические медицинские осмотры также регламентируются приказом Министерства здравоохранения, который определяет, кто подлежит этим осмотрам и каков объем исследований и обследований работающих. Эти осмотры проводятся затем, чтобы вовремя предогвратить и выявить про­фессиональные заболевания и провести необходимые лечебно­профилактические мероприятия.

Название показателя	Способы вычисления
Показатели частоты заболе­ваемости	число всех имеюгцихся болезней у населения х 1000 средняя численность населения число впервые выявленных болезней х 1000 средняя численность населения число заболеваний, имеющихся в момент осмотра х 1000
а) общая заболеваемость, распространенность, болез- ненность б) первичная заболевае- мосгь, вновь выявленные болезни в) патологическая поражен- ность, заболеваемость в мо­мент осмотра
	число осмотренных лиц

Заболеваемость по данным о причинах смерти.

Э

смертности:

число умерших за год х 1000

среднегодовая численность населения

то - собственно смертность населения. О регистрации случаев смерти ²- первичных документах, их разработке было сказано в соответствующем разде­ле демографической статистики. Здесь следует сказать лишь о структуре при-

чин смерти населения.

Первая основная причина смертности всего населения в Российской Феде­рации (в 2001 г.) - сердечно-сосудистые заболевания, которые составляли 56% всех смертей; на 2-м месте - травмы и отравления - 15%; на 3-м месте - онко­логические заболевания -13%.

Смертность населения как явление характеризует процесс убыли населения вследствие смерти и являемся важнейшем критерием оценки здоровья населе­ния.

Данные об умерших необходимы в практике здравоохранения для:

1 ) расчета численности и состава населения;

2. иланироаешия мероприятий по сниженшо заболеваемости;

3. сокращения смертности и увеличения продолжительности жизни населе­ния;

4. разработки и про «едения анализа эффектявности оказания медицинской помощи;

5. профилактических мероприятий;

6. плана оздоровления населения.

В инггеегстнии с рекомендациями Всемирной организации здравоохране­ния установке н такой порядок халиси причин смерти, который помогает врачу из комплекса ^взаимодействующих заболеваний выделить патологический про­цесс, непосредственна приведших к смерти, и соответствующие заболевания, способствующие смертельному .исходу. Основной причиной смерти указывает­ся первоначальное заболевание или травма, которая непосредственно или через ряд болезненных процессом вызвали смерть. Врачом заполняются строки а), б), в) пункта II, где указываются этиологически и патологически связанные забо­левания или осложнения, приведшие больного к смерти.

Напршхер.-

а) острая сердечно-сосудистая недостаточность (латолотаиатомичссюий диаг­ноз)

б)) инфаркт миок арда

в) гипертоническая болезнь.

Во второй части пункта И приводятся сопутствующие заболевании», которые iae именжг прямой патогенетической связи с основной литологией, но и силу сьюсж тяжести Moiyt существенно ухудшить состояние организма, влияя на настулле- ние смерти.

Коэффициент смертности используется для оценки социальное, меди­цинского демо]ра-фнгческого благополучия населения.

Смертность населения «сак явление характеризует процесс ybьши населения вследствие смерти и является важнейшем критерием оценки ждорош.я населе­ния.

ДцЕшые об умерших необходил!ы: в п^к'шке здравоохранения для:

I ) расчета численности и состава населения;

2. планирования мероприятий по сниженшо заболеваемости;

3. сокращения смертности и увеличения продолжительности жнзии населе­ния;'

4. разработки и нроиедекил анализа эс^н^ктивности оказания медицинской помощи;

5. профилактических мероприятий;

6. плана оздоровления населения.

70-71 СОВРЕМЕН. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ Профилактика — составная часть медицины. Социально- профилактическое направление в деле охраны и укрепле­ния здоровья народз включает е себя медицивлтие. санитарно-техничелон. гигиенические и социально- экономические мероприятия. Создание системы преду­преждения заболеваний и устранения факторов риска ягляется важнейшей соавапьво-экономической и меди- шгаскон задачей государства. Выделяют индиеифуатьную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья. наличия фз!:тороЕ риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 еидз профилактики Первичная профилактика — это система мер предупреждения возникновения и воздей­ствия факторов рила рззвития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровле­ние окружающей среды и др.). К первичной профилакти­ке относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медишвскнх работников. Не случайно полиплнвшш. больницы, диспансеры, родиль­ные дома называются лечебно-рофилзклкхкнма учреждениями Вторичная профилактика — это ком­плекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые гои определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, натравленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Ряд специалистов предлагают термин «третичная профилак­тика- как комплекс мероприятий по реабилитации оольных. утративших возможность полноценной жизне­деятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности). трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию. Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни

Временная нетрудоспособность - невозможность временно выполнять работником своих трудовых обязанностей. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качество эффективности, проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами вЛПУ, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и форм собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности: лечащий врач; клинико-экспертная комиссия ЛПУ; клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации; главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома России.

Виды временной нетрудоспособности заболевание или травма; беременность и роды; уход за больным членом семьи, а также уход за ребенком в возрасте до 3-х лет и ребенком-инвал идом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком^санаторно- курортное лечение; протезирование; карантин; лечебно-диагностические процедуры; аборт, стерилизация.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность, являются листок нетрудоспособности и справка о временной нетрудоспособности.

записи в листке нетрудоспосооности (справке) производятся синими, фиолетовыми, черными чернилами, на русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью ЛПУ. На бланке допускается не более двух исправлений.

В зависимости от того, выдается листок нетрудоспособности впервые или является продолжением, в корешке и на бланке листка нетрудоспособ­ности подчеркивается соответствующая запись («первичный» или «про­должение листка»), При выдаче «продолжения» в нем указывается но­мер предыдущего листка нетрудоспособности и дата выдачи первичного ли­стка нетрудоспособности.

В корешке листка нетрудоспособности записывается:

• фамилия, имя, отчество пациента (полностью);

• возраст;

• домашний адрес;

• место работы;

• фамилия лечащего врача;

• дата выдачи листка нетрудоспособности;

• подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности.

На бланке листка нетрудоспособности записывается:

• название лечебно-профилактического учреждения, его адрес (для частнопрактикующего врача — фамилия, имя, отчество, номер лицензии);

• фамилия, имя, отчество (полностью), пол, возраст пациента;

• полное наименование места работы.

С целью сохранения врачебной тайны, графы «диагноз» и «заключи­тельный диагноз» не заполняются.

В графе «причина нетрудоспособности» подчеркивается и ниже запи­сывается: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несча­стный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.

В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранитель­ного режима: «стационарный», «амбулаторный», «домашний», «постель­ный», «санаторный».

В графе «отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его

вид:

• несоблюдение предписанного режима;

• несвоевременная явка на прием к врачу;

• алкогольное опьянение;

• выход на работу без выписки врачом;

• самовольный уход из ЛПУ;

• выезд на лечение в другой административный район без разрешения врача;

• отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социаль­ную экспертизу.

В случае продолжения нетрудоспособности у пациента продление лист­ка (справки) осуществляется со дня явки на прием к врачу; если пациент признан трудоспособным, в графе «приступить к работе» отмечается «явился (дата)трудоспособным», а при отказе от направления на МСЭК — «от освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией отка­зался».

В разделе «освобождение от работы» записывается арабскими цифра­ми с какого числа, месяца, года и прописью по какое число и месяц вклю­чительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставятся их подписи.

В графе «приступить к работе» отмечается дата восстановления трудо­способности следующие днем после осмотра и признания пациента трудо­способным. Указываются другие случаи, завершения листка нетрудоспособ­ности; дата смерти, дата регистрации документа МСЭК при установлении группы инвалидности. Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места его работы.

В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособ­ности подчеркивается «продолжение», записывается дата и номер нового листка, в котором (в корешке и в верхней части бланка) подчеркивается «продолжение листка нетрудоспособности №» и указывается номер пер­вичного листка.

При утере листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим вра­чом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному ли­стку не выплачено. В верхнем углу бланка записывается «дубликат», в раз­деле «освобождение от работы» одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руково­дителя ЖУ по клинико-экспертной работе. Одновременно соответствую­щая запись делается в медицинской документации и проставляется номер выданного листка нетрудоспособности с указанием № и серии утерянного листка нетрудоспособности.

Печать ЛПУ (для иногородних гербовая) или частнопрактикующего врача ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продолжении листка нетрудоспособности. При продолжении ле­чения в другом ЖУ соответствующая запись в листке нетрудоспособности заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по клини­ко-экспертной работе (в сложных и конфликтных случаях — тремя членами КЭК), печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособности.

Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записываются в амбулаторной карте (ис­тории болезни).

Экспертиза ВН - вил медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможность осуществлять профессиональную деятельность, а также определениесроков и степени временной утраты трудоспособности.

Проведение экспертизы ВН включает два этапа: исполнение и управление.

Исполнителями являются лечащее врачи, управление экспертизой ВН-функция руководителей медицинских подразделений ЛПУ и органов здравоохранения.

Этап управления экспертизой ВН в ЛПУ включаете себя четыре звена последовательно подчиняющихся друг другу: лечащий врач - заведующий отделением - заместитель главного врача по экспертизе ВН - главный врач.

I СЦ (Ctrl) -

Лечащий врач. осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе состодди здоровья, характера и условий труда, социальны?: факторов; в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследованиян консультации, формулирует диагнозы заболевания и степени функци опальных нарушений органов и систем, наличие осл ранений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

Ьекоменд>-ютлечебно-оздороЕите.-шые мероприятия.еид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

-определяетсрокинетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и ориентировочных срокоЕ нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

• Еыдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (в том числе. припосешениннадому). назначает дату очередног о посешения Ерача. о чем делает с о о тветс твующую запись е первичной медицинской документации;

• при последующих осмотрах отражает динамику заболевания и эффективность проводимого лечения, обосновывает продление срокоЕ освобождения пациента от работы;

• своевременно направляет патента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных инструкций о порядке выдачи документов.удостоверяющихвремэгаую нетрудоспособность граждан решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов. (Частнопрактикующий врач, при необходимости продлзшялкгтканетрудосгособностнсЕыше 30 дней, направляет пациента хля консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клнннко-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивают его его медицинской помошью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования).

-при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе, при алкогольном опьяненин(прн несогласии пациента с отметкой о нарушении режима «алкогольное опьянение -. Ерач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения), делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и. е установленном порядке, е истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты е Енде нарушения;

• выявляет признаки стойкого ограниченияжцшедеятальнрсги и стойкойутраты трудостособностн. своевременно .организует направление пациента на клинико-экспертную комигсию и ме дико-социальную эюпертизу:»осуществляет диспанс.ериэдпию длительно и часто болеющих пациентов .(граждан, имеющих в год 4 и более.слчтдев.и^О днеЙЕременнойнетрудоспособнрстнпо одному:заболеванию илиб случаев и 60 дна! с учетомвс^х.заболеваний); -при восстаноЕлзши трудоспособности и выписке на работу’ отражает в первичны?: медицинских документах объзстивный статус и аргумзгпгро ванное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

-анализирует причины заболеваемостис Ер еменной утрат ой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие е разработке и реализации мероприятий по их снижению:

2. Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии е штатном расписании):

-осуществляет постоянный контроль за исполнением лечашими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы Еременной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клннико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

проводят экспертную оценку качества оказания медицинской п ом оши пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью е первичных медицинских документах. а также осуществляетэкспертною оцжку медицинской докумзгталии по окончании периода времени нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

совместно с лечащим Ерачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и экспертизу;

-осуществляет контррльза своевременным повыщением квалификации лечащих врачей по Еопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

анализируют ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих Ерачей отделения и клинико-экспертные ошибки При отсутствий в штатном расписании должностей заведующих отделениями, id: функции выполняет заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе. 3. Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:

• о суш ествляет еы5 оро чный текущий и по законченным случаям контроль (по медицшской документации или по еле личного осмотрапациенгов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временнойнетрудоспссобности. принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов; анализирует клинико- экспертные ошибки докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и пр оеодимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях; -рассматривает иски и претензии медицшеких страховых организаций, территориальных исполнительных органов фонда социального страхования, жалобы пациентов по Еопросам качества медицинской помошн и экспертизы временной нетрудоспособности; организует учебу лечащих врачей по Еопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

4. Клинико-экспертная комиссия (КЭЮ J-ШУ

Принимает решение по предоставлению лечащего врача и заведующего отделением и дает заключения:

• при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных инструкцией о порядке выдачи документов ЛИТ удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан: сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливается индивидуально;

• в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

• при направлении на лечение за пределы административной территории;

• при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

• при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

• в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья. Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте),

книге записей заключений КЭК, подписываются председателем и членами комиссии.

65 ПРАЕ ИЛА ВЫДАЧИ .ЧИСТКА НЕТРУД ПРИ ТРАВМАХ ЗАБОЛЕВ

При заболеваниях и травмах лечащий Ерзч выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 калдндчрных дней и продлевает его единолично нз срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Мизздрзвдедцромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности гои различных заболева­ниях и травмах. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне ЛПУ. имеют право выдавать документы. удостоверя­ющие временною нетрудоспособность на срок не более 30 дней

В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности. Крайнего Севера и т.д.), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врзчу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления лиспа нетрудоспособности осуществляется клинико- аканртвой комиссией назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Листки временной нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы. бальнеогрязелечеблиц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней способности единолично и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

Врачи, занимающееся частной медицинской практикой вне лечебно профилактического учреждения, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней. В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности. Крайнего Севера и т, д.), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу.

Средний медицинский работник, имеющий права выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего ЛПУ,- сроком до 30 дней.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

По решению клинико-экспертной комиссии, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беремен­ности и рода!! Согласно действующему законодатель- ству. беременной жезсцине предоставляется до- и послеродовой отпуск с выдачей листка нетрудоспо­собности и его оплатой г размере 100^а/.ксреднемесячной заработной плате независимо от стажа работы По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушер-гинекологом. а при его отсут­ствии - врачом, ведущим общий прием Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременно­сти единовременно продолжителзяостъзо 140 залендар- ных дней (70 дней календарных до родов и 70 календар­ных дней после родов) При многоплодной беременности дородовый и послеродовый отпуск удлиняется. и листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 недель беременности, при этом облег продолжитель- ностъ дородового и послеродового отпуска составляет 194 дня

При осложненных рода?: женщинам, в том числе иного­родним. листок нетрудоспособности выдается дополни­тельно на 16 залендарных дней лечебно- профилактическим учреждением, где произошли роды В этих случая»: общая продолжительность дородового и послеродового отпусзз составляет 156 залендарных дней Осложненными считазотся роды:

1. Сопровождазологеся нефропатией, здиашид- сией. эклампсией или указанные состояния предшество­вали родам;

2. Сопровождазологеся следуюлогми акушерскими операциями - кесаревым сечением и другими чревосече­ниями во время родов, классическим и ззыбинированкым поворотом ка ножку. наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощью вакуум-экстрактора. ШШРХВШЯЮШЖ. операциями, ручным отделением последа* инструментальным обследованием полости матки.

3. Сопровождающиеся значительными потерями з?о ей. потребовавшие переливания зрови или зровезаме- нителей. вызвавшие вторичную анемизо и сопутствующие ей заболевания.

4. Сопровождазощиеся разрывом шейки матззг 3 степени, разрывом промежности 3 степени, расхождением лобкового симфиза;

5. С послеродовыми заболеваниями, тяжелой формой эндометрита, тромбофлебита, воспалением тазовой брзолокы и клетчатки. септическими заболевани­ями. гнойным маститом: б У женщин. имезощих заболевания сердца, все врожденные пороки независимо от степени нарушения гемодинамики. недостаточность митрального клапана с явлениями нарушения з? о во обращения, аз—ивный ревматический процесс во гремя беременности и родов, состояние после операции на сердце, стойкие формы гипертонической болезни, стойкий сзоазднихааий синдром во время беременности, анемия при беременно­сти. лейкозы. тромбоцитопеничесзая пурпура, геморраги­ческий ваяние, диффузный токсический зоб. сахарный диабет, инфезаионный гепатит

Преждевременные роды (незрелый плод) при выписке с живым ребенком

Преждевременными родами считазотся роды, наступив­шие между 28-ой и 38-ой неделями беременности

При родах: наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно- профилактическим учреждением на 156 залендарных дней, а в случае рождения мертвого ребенза или его смерти в течение первых 7 дней после родов - на 86 залендарных дней Листок нетрудоспособности на дородовый отпусх продолжительностьзо 90 залендарных дней выдается женщинам, проживающим (работазощим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживазощим в зоне с правом ка отселение и в зоне с льготным социально-экономическим статусом, а тазже женщинам, проживазощим в населенны?: пукхтах. подвергшиеся радиоахтивному загрязненизо вследствие аварии ка производственном объединении «Mass» и сбросов радиоахтивных отходов в реху 1еяд Общая продолжительность отпусзз по берем енносги и родам составляет 160 дней Женщинам, проживазощим в других зонах, подвергшихся радиоахтивному загрязненизо. листох нетрудоспособности по берем енносги и родам в общем порядхе

При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпусхе или дополни­тельном отпусхе без сохранения содержания заработной платы по уходу за ребенхом. листох нетрудоспособности выдается в обшем порядхе

При усыновлении новороззенного ребензз непосред­ственно из родильного дома женщина получает листох нетрудоспособности, хоторый выдает стационар по месту роззения ребенза на 70 залендарных дней со дня его розаения

При операции «подсадза эмбриона» листох нетрудоспо­собности выдается оперируюлогм врачом на период с момента госпитализации женщины до установления фахта беременности

При операции прерывания беременности листох нетрудо­способности на период производства самой операции срох нетрудоспособности женщины В случае операции исхусственного прерывания беременности по медицин- схим показаниям и при самопроизвольном аборте листох нетрудоспособности оплачивается на облоо: основания?:

В эти?: случая»: одновременно с направлением на преры­вание берем енносги. выданным ахушер-гинехологом. должно быть захлзочение специалиста о наличии заболе­вания. препятствующего продолженизо беременности При операции искусственного прерывания беременности по желанизо женщины пособие по временной нетрудоспо­собности оплачивается тольхо первые 3 дня. если в дальнейшем у женщины вознизззот осложнения, связан­ные с производством этой операции, то выплата денежно­го пособия будет продолжена с 2 дня до охончания фахта временной нетрудоспособности 66 ПРАВИЛА ВЫДАЧИ ЛИСПСА НЕ ГРУД ПРИ САН КУРОРТ ЛЕЧЕН

Листох нетрудоспособности для санаторно-хурортного (амбулаторно-хурортного) лечения, в т ч в пансионата?: с лечением, санатория»: «Мать и дитя», в туберкулезных санатория»:, выдается на число дней, недостазолоо: х очередному отпуску и дополнительным отпускам, и гремя проезда При суммарном очередном отпусхе за 2-3 года вычитается вся его продолжительность В случае исполь­зования очередного и дополнительного отпусхов до отъезда в санаторий и при предоставлении администраци­ей отпуска без сохранения содержания на количество дней, равному очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков Листок нетрудоспособности выдается ЛПУ-ем до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовзи) и справзм администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков Вольным туберкулезом листок нетрудоспособности выдается лечалоо: врачом туберкулезного санатория со дня окончания и дополнительного отпусков . зроме случаев, когда очередной отпуск не положен (проработал менее 11 месяцев), после фтизиохирургического лечения а тазже при впервые выявленном активном туберкулезе без стационарного лечения ( при формах туберкулеза, когда санаторно-курортное лечение заменяет первичное стационарное лечение) В указанны?: случаях листок нетрудоспособности выдается лечалоо: врачом специали­зированного ЛПУ на время проезда в санаторий и продлевается печалим врачом туберкулезного санатория без вычета дней основного и дополнительного отпусков

Порядок выдачи листка иетрудоспосооиости по уходу за оольным членом семьи, здороиым реоешсом и реоеиком-ииБалидом. Листок нетрудоспособности по уходу за больным, выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну) непосредственно осуществляющему уход. Листок нетрудоспособности выдается по уходу:

• За взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение б амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссин-до 7 дней заболевания.

• За реоешсом до 7 лет при амбулаторном лечении на Бесь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания за ребенком старше 7 лет на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большого срока.

• За реоешсом до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости

осуществления ухода.

За детьми до 15 лет, инфицированными Бирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями кроБИ, злокачественными новообразованиями, ожогами - на Бесь период пребывания б стационаре.

• В случае болезни матери, находящейся б отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, листок нетрудоспособности

выдается лицу, фактически осуществляющему уход за реоешсом, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии — до 10 дней, а в исключительных случаях - на Бесь период, в течение которого она не может осуществлять уход.

- За ребенком, проживающим, в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения., отселения, проживания, с правом на отселение, включая тех., которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за день первого и последующих поколений граждан, упомянутых в пункте 4.4 настоящей инструкции, родившимся после радиоактивного облучения одного из родителей на все время болезни (включая Бремя болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении).

При одновременном заболевании двух детей и более, листок нетрудоспособности выдается один.

При разновременном заболевании двух детей, листок нетрудоспособности по уходу за другим реоешсом выдается после закрытия первого документа зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому трудоспособности.

При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам без сохранения содержания, Быходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: -За хроническими больными в период ремиссии, -В период очередного отпуска и отпу ска без сохранения содержания, -В период отпу ска по беременности и родам, -В период частично оплачиваемого отпу аса по уходу за ребенком. Порядок Еыдачн листка нетрудоспособности при карантине. При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными, или вследствие бактерионосительства, листки нетрудоспособности выдаются по представлению Брача- эпидемиолога в лечебно-профилактическом учреждении врачом-инфекционистом или лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, переносящих инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным е установленный период недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения, наблюдавшим его. одному из работающих членов его семьи на весь период карантина.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждении при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на Бесь период дегельминтизации 1 юрядок Еыдачи листка нетрудотосооности три протезировании при госпитализации в стационар протезно-сртспелического гредприялия, листок нетрудоспосоонссти выдается на Бесь период преоывания в стационаре и время проезда к месту*лечения и ооратно.

Гражданам, 1роте^Утавд^1ся в амбулаторно-поликлинических услоееях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности не выдается.

Вонна.м-ннтернационалнста.м, направленным в установлением порядке на протезирование, листок нетрудоспособности выдается на Бесь период протезирования с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу.

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности, трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

• при очередном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе в независимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев.

при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 10 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности:

• работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-экспертной комиссии учреждения. (Форма направления на медико-социальную экспертизу утверждается Минздравмедпромом России по согласованию с Минсоцзащитой России.).

При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальную экспертизу.

При отказе больного от направления на медико-социальную | экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности.

Медико-социальная экспертиза - это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Указание характера нарушений функций предусматривает отнесение функциональных расстройств по принадлежности к четырем основным группам:

1. Нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).

2. Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).

3. Нарушение статодинамических функций.

4. Нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

Инвалидность (стойкое нарушение трудоспособности) понимается, как соци-альная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной зашиты.

Социальная недостаточность - это социальные последствия нарушения здоровья, приводящее к ограничению жизнедеятельности человека и не-обходимости его социальнойзащиты и помощи. Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социальная защита - система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечиваю-щих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание или равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Первичным звеном в системе учреждении государственной служоы МСЭ, осуществляющим экспертное обслуживание взрослого и детского населения, являются бюро МСЭ. В зависимости от уровня, структуры за­болеваемости и инвалидности образуются бюро МСЭ общего профиля, специализированные (кардиологические, психиатрические, травматологи­ческие; педиатрические — для освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет) и смешанного типа. В штатный норматив бюро МСЭ входят 3 врача различных специальностей, специалист по реабилитации, по социальной работе и психолог; при необходимости матг быть введены другие специа­листы.

Для организационно-методического руководства деятельностью пер­вичных бюро МСЭ в составе государственной службы МСЭ субъекта РФ создается главное бюро МСЭ. В штатный норматив главного бюро МСЭ входят несколько составов специалистов, принимающих экспертное реше­ние, могут входить группы специалистов по функциональной диагностике, профориентации и организации труда инвалидов, их социально-средовой адаптации, а также специалисты служб юридического консультирования и информационно-статистического обеспечения. В состав специалистов главного бюро МСЭ входят не менее 4 врачей различных специальностей, специалисты по реабилитации, по социальной работе и психологи.

Главное бюро МСЭ проводит экспертизу лиц, обжаловавших решения бюро; проводит экспертизу граждан в сложных случаях, а также формиру ет и корректирует ИПР инвалидов при необходимости применения специ альных методов обследования — по направлениям бюро; оказывает кон сультативную помощь врачам - экспертам и другим специалистам-бюро осуществляет контроль за деятельностью бюро МСЭ; формирует банк дан ных и осуществляет государственное статистическое наблюдение за соста вом инвалидов на территории субъекта РФ; участвует в разработке и реа лизации региональных комплексных программ профилактики инвалидное ти и реабилитации.

МСЭК классифицируются на первичные и высшие. Щрвотшле и Бысшие в сбою очередь бывают общего профиля специализированные. К периичным относятся районные, межрайонные, городские МСЭК. К высшим относятся МСЭК гт. Москвы Санкт-Петербурга, областные, краевые и республиканские.

Основными задачами первичщ.к МСЭК являются:

1. установление группы инвалидности БперБые или при переосвидетельствовании;

2. определения причины инвалидности:

3. определение времени фактического наступления инвалидности;

4. установление стойкой утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производствеХ%):

5. санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности свыше 10 или 12 месяцев;

6. определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющим использовать остаточную трудоспособность;

7. направление на переобучение или переквалификацию.

Состав первичных МСЭК общего профиля:

• терапевт; хирург;

• невропатолог;

• представитель комитета социальной защиты населения;

• представитель профсоюзной организации;

• медицинский регистратор.

Состав первичных МСЭК специализированного профиля-

• 2 Брача по профилю МСЭК;

• 1 врач смежной специальности;

• представитель комитета социальной защиты насе.

• представитель профсоюзной организации;

• медицинский регистратор.

Виды специализированных МСЭК:

• фтизиатрическая;

• психиатрическая;

• кардиоревматологическая;

• офтальмологическая;

• онкологическая:

• травматологическая;

• профпатологическая-

Сроки установления инвалидности: инвалидность I группы устанавли­вается на 2 года, II и III групп — на 1 год. Категория «ребенок — инвалид» ус­танавливается на срок 1 год, 2 гола или до достижения ребенком возраста 18 лет. Инвалидность может устанавливаться без срока переосвидетельствова­ния: мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет; инвалидам с нео­братимыми анатомическими дефектами; при невозможности устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длитсльногс ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфологиче­скими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма; не­эффективности реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимо­сти долговременной (постоянной) социальной защиты.

Определение причины инвалидности. При установлении инвалидно­сти учреждение МСЭ решает также вопрос о причине инвалидности, кото­рая определяет особенности мер социальной защиты (размер пенсии, льго­ты и ряд других). Устанавливаются следующие причины инвалидности:

• «общее заболевание»: если инвалидность не является следствиеу иных причин - в случае отсутствия оснований либо подтверждающих доку­ментов о трудовом увечье, профессиональном заболевании, военной трав­ме, заболевании, связанном с военной службой или с радиационными воз- действиями, а также о наступлении инвалидности в детстве;

• трудовое увечье»: лицам, у которых повреждение здоровья про­изошло при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время ко­мандировки); в пути на работу или с работы; на территории предприятия или в ином месте работы в течение рабочего времени (включая установ­ленные перерывы); вблизи предприятия (организации) или иного места ра­боты в течение рабочего времени, включая установленные перерывы, еслк нахождение там не противоречило правилам внутреннего трудового распо­рядка; при прохождении производственного обучения (практики) либо при проведении учебных опытов (экспериментов) во время учебы; при выпол­нении государственных обязанностей, заданий общественных организаций деятельность которых не противоречит Конституции РФ; при выполнение гражданского долга по спасению человеческой жизни (в том числе при ис­полнении донорских функций), охране собственности, правопорядка;

• «профессиональное заболевание»: лицам, у которых заболевание приведшее к инвалидности, признано профессиональным, о чем имеете? заключение специализированных учреждений (центра профпатологии клиники или отдела профзаболеваний);

• «инвалидность с детства»: лицам, у которых инвалидность насту­пила в возрасте до достижения 18 лет (либо имеются достоверные сведе­ния о том, что имелись ограничения жизнедеятельности в указанном возра­сте);

• «военная травма»: если увечье (ранение, травма, контузия) полу­чено военнослужащим при исполнении обязанностей военной службь (служебных обязанностей), в том числе поражений, обусловленных воз­действием радиоактивных веществ; заболевание возникло в период пребы­вания на фронте, либо в период службы за границей в государстве, где ве­лись боевые действия и др.;

• «заболевание получено в период военной службы»: если забо левание возникло в период прохождения военной службы либо увечм (ранение, травма, контузия) получено военнослужащим в результате не

Критерии определения групп инвалидности

В зависимости от степени нарушения функций организма и ограниче­ния жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или Ш группа инвалидности.

Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным рас­стройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последст­виями травм или дефектами, приводящим к резко выраженному ограниче­нию одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: способности к самообслуживанию Ш степени; к передвижению III степени; к ориентации III степени; к общению III степени; способности контроля за своим поведением III степени.

Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к выраженному ограничению одной из следу­ющих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: способности к са­мообслуживанию II степени; к передвижению II степени; к трудовой дея­тельности Ш или II степеней; обучению III или II степеней; к ориентации II степени; к общению II степени; способности контроля за своим поведени­ем II степени. Ограничение способности к обучению II и III степеней может быть основанием для установления второй группы инвалидности при соче­тании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедея­тельности, за исключением учащихся, у которых ограничение только спо­собности к обучению второй, третьей степеней может обусловить необхо­димость установления второй группы инвалидности.

Критерием для определения третьей группы инвалидности являет­ся социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помо­щи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или уме­ренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным за­болеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к не рез­ко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих катего­рий жизнедеятельности или их сочетанию: способности к самообслужива­нию I степени; к передвижению I степени; к обучению I степени; к трудовой деятельности I степени; к ориентации I степени; к общению I степени; спо­собности контроля за своим повелением I степени. Ограничение способно­сти к общению I степени и способности к обучению I степени может быть основанием для установления третьей группы инвалидности преимущест­венно при их сочетании с ограничением одной или нескольких других кате­горий жизнедеятельности.

Инвалидность (стойкое нарушение трудоспособности) гошиется, как социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со сшким расстройства,! функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Реабилитация инвалидов

Реабилитация инв&гидов — система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизне­деятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление здоро­вья, трудоспособности, личностного и социального статуса инвалидов, до­стижение ими материальной и социальной независимости, интеграции (или реинтеграции) в обычные условия жизни общества. В соответствии с клас­сификацией ВОЗ, выделяют три основных вида (направления) реабилита­ции:

• медицинскую реабилитацию;

• профессиональную реабилитацию;

• социальную реабилитацию.

Медицинская реабилитация — комплекс лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов. Цель ее - устранение или ослабление по­следствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восста­новления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного. Медицинская реабилитация инвали­дов проводится в рамках программы обязательного медицинского страхо­вания.

Профессиональная реабилитация - система государственных и об­щественных мер, направленных на возвращение или включение инвали­да в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоро­вья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Система мер профессиональной реабилитации включает: медико-социальную (врачебно-трудовую) экспертизу; профессиональную ориентацию; подго­товку инвалида к профессиональному труду (включая профессиональное обучение); подготовку производства к использованию труда инвалидов (с созданием соответствующих условий их трудовой деятельности); меро­приятия по обеспечению занятости (трудоустройству) инвалидов; дина­мическое наблюдение и контроль рациональности трудоустройства; ме­роприятия по социально-трудовой адаптации (закреплению) инвалидов на производстве.

Социсигьная реабилитация — система социальных, социально-психо­логических, педагогических, правовых и экономических мер, направленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедея­тельности и социальной недостаточности путем восстановления социаль­ных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизнедея­тельности вместе и наравне со здоровыми гражданами. Социальная реаби­литация является важным условием для последующего включения или воз­вращения инвалида в обычные условия жизни в соответствии с возрастом, образовательным уровнем и способностями, занимаемым в обществе по­ложением.

В комплексе средств и методов социальной реабилитации выделяют следующие меры и услуги: социальная диагностика; консультирование по вопросам социально-бытовой и социально-средовой адаптации; правовая помощь; обучение инвалида основным социальным навыкам (личной гиги­ены, самообслуживания, передвижения, общения); социальный тренинг; обеспечение техническими средствами реабилитации и обучение инвали­дов пользованию ими; приспособление жилых помещений и жилой обста­новки, применительно к потребностям инвалида; социалыю-лсихологичес- кая помощь и поддержка; обучение навыкам организации и проведения от­дыха, досуга, занятий спортом и другими видами рекреационной деятельно­сти.

31 ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НАСЕЛЕН рассматривается хах один из основных похазателей состояния здоровья отдельного человеха и населения в целом Под физичкхим развитием понимазот хомпдек морфзлогичегхих и фувхцвональньо: свойств организма, харахтеризузоших массу, плотность. форму тела и др Физичегхое развитие харахтеризузот следующие парамет­ра:: антропометричегхие (масса тела, длина тела и др ); ф/сзизме^рич-кже (частота пульса, дьдапи. жизненна! емхость легхих. показатели АД); соматаозличесзие. (телосложение, тургор, фзрма ног. грудной хлетхи и др./. А нкр о пометр ич еские измерения в прахтихе здраво­охранение вследствие их информатигносги. простоты и доступности. являзотся обязательными с рождения до взрослого состояния Данные антропометрических исследований подвергают вариационно-статистичесхой обработхе с составлением вариационных рядов. уравне­ний регрессии и др Проводится анализ полученных данных методом сиишьнох оценхи. по специальным таблицам физичесхого развития (ддала регрессии), по приросту похазателей в различные возрастные периоды Тахой подход х оценхе физичеззго развитиг предполага­ет выделение детей, соответствующих норме Определя­ется доля детей с отхлонениями от нормы Выделяют 5 соматических mmos: I) замедленный тип роста и развития. 2) замедленный тип развития. 3) средний тип роста и развития; 4) ускоренный тип развития; 5) уско­ренный тип роста и развития В основу этой типологии положена связь морфзлогичесхого статуса и степени полового созревания Методиха предполагает оценить физичкхое развитие ребенза по сопоставленизо достигну­ты?; величин со стандартными Оцениваются темпы возрастного развития детей При исследовании физиче- схого развития детей и подростхов широхо распространен метод оценхи похазателей роста, массы, озфужности груди по шхале регрессии Индивидуальные значения отдельны?: признахов разнообразны тах. у лэодей одина- хового роста похазатели массы тела и озфужности грудной хлетхи могут холебаться в самых широких пределах Меру разнообразия индивидуальны?: похазате­лей харахтеризует сигма регрессии, хоторая используется при расчете хоэффициента регрессии (отношение сигмы массы тела х сигме длины тела, умноженное на хоэффи- циент хорреляции) Зная хоэффициент регрессии, исполь­зуя уравнение регрессии и сигму регрессии, можно построить шипу регрессии На этом принципе расчетов строятся стандарты физичесхого развития, хоторые позволяют сопоставить рост хаждого ребенза с массой его тела, оззужностьзо груди, ростом сидя и т. д.

Санаторно-курортная помощь является действенным фактором в про филактике заболеваемости и оздоровлении населения. Курортное лечение как один из основных методов естественного оздоровления и ведущая част профилактической медицины, занимает важное место в системе охрань здоровья населения нашей страны.

Основным звеном курорта является санаторий. Это стационарное ме- ицинское учреждение, которое обеспечивает лечение больного, используя азличные лечебные факторы в зависимости от профиля курорта.

По своему назначению курорты делятся на климатические, бальнеоло­гические, грязевые. На климатических курортах главным лечебным факто- )ом является климат (морской, степной, горный, лесной). Бальнеологиче- :кие курорты широко используют различные минеральные воды (углекис- 1ые, щелочные, железистые, радоновые и др.). На грязевом курорте основ- юй фактор — грязевые аппликации. Местные санатории преимуществен- ю используют в лечении климатические факторы и различные физические методы. Как правило, они предназначены для восстановительного лечения юльных после лечения в больнице. В местных санаториях лечатся все ли- ta, которым противопоказаны поездки в отдаленные курорты.

По профилю заболевания санатории делятся на кардиологические, 1ульмонологические, гастроэнтерологические, с заболеваниями нервной системы, заболеваниями органов движения, почек, кожными болезнями, инекологические и др.

Возглавляет работу санатория главный врач, который имеет двух заме- тителей: заместителя по лечебным вопросам и по административно-хо- яйственным вопросам. Структура санатория приближена к структуре юльничного стационара. В санатории имеется: приемное отделение, пала- ы для размещения больных, лечебные отделения с различными кабинета- 1и: кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лаборато- )ия, физиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, юдных процедур (души, ванны, гидромассаж), кислородотерапии, психоте- )апии и др. Питание организуется в столовой. Имеются помещения для культурного проведения досуга: библиотека, спортзал, кинозал, лекцион* 1ый зал и другие помещения.

Класс IX (МКБ-10). Шифруются J 00 - J 99.

Значимость:

I. 1. БСК - это основная причина смертности (удельный вес - 50%).

2. Уровень смертности от БСК на постсоветском производстве превышал та­ковой в Европе примерно в 2 раза.

3. Наблюдается рост смертности от БСК.

4. Рост смертности от БСК опережает рост заболеваемости.

5. Погибают от БСК преимущественно мужчины трудоспособного возраста.

П. БСК - основная причина инвалидности (40%).

Ш. БСК имеет высокий уровень распространенности. В структуре распростра­ненности (болезненности) они занимают 2-3 место. Наблюдается их рост.

4. Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболе­ваемости они занимают низкие места.

5. БСК «молодеют» (преимущественно страдает трудоспособный возраст).

\1. Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у

мужчин (в 3 раза).

\*П. Плохая вщвленность больных БСК (АГ). Болезненность АГ в 4 раза выше, чем обращаемость. Чем хуже вщвленность, тем больше число осложнений, в том числе летальность.

\*Ш. Неадекватность гипотензивной терапии. Каждый четвертый больной АГ не знал о наличии такого заболевания, только каждый 10-й получал адек­ватную терапию.

9. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособ­ности.

10. БСК обуславливает экономический ущерб:

1. оплата пособий по временной н стойкой потере трудоспособности.

2. размер непроизводственного ВВП.

[Медико-социальная обусловленность БСК Группы факторов, способствующих БСК:

1. Основные и другие факторы.

2. Управляемые и неуправляемые.

основными факторами являются: а) Курение - фактор развития каждого 3-го случая БСК, риск развития осложнений н смертности в 6 раз выше; б) Гипертензия - регистрируется у 20-60% населения в Европе. На постсоветском пространстве у каждой 4-й женщины АГ, способствует развитию ИБС (риск повышается в 3 раза). При сочетании АГ н ИБС риск умереть от ИБС повышается в 3 раза, в) Гиперхолестерин емия (уровень общей холестерина больше 5,2мм л) примерно 45-S0% населения различных регионов Европы имеют гиперхолестеринемию. Повышение уровня общего холестерина на 1мм л повышает риск развития ИБС в 2 раза, повышает вероятность осложнений, г) Избыточная масса тела - гиподинамия.

Другие факторы:

1. наследственность;

2. психр-эмоциональные стрессы;

3. алкоголь;

4. сахарный диабет;

5. высокий уровень мочевой кислоты в крови;

6. мягкая питьевая вода.

Особенности факторности на постсоветском пространстве.

1. Чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков и их суррогатов.

2. Роль психо-эмоциональных факторов более значима.

3. Переутомление.

Структура

Кардиологические кабинеты поликлиник, кардиологические диспансеры (на областном уровне). Специализированные бригады (скорой медицинской помощи). Кардиологические отделения (областная, межрайонная, городская) больниц и кардиологическое отделение областного диспансера. Кардиологические санатории. Научно-практический центр кардиологии (республикан ский).

Нормативы. 5 кардиологических коек на 10000 населения: 03 должности кардиолога, 0,14 должности ревматолога на Ютыс.

Первичная профилактика - комплекс мероприятий направленный на устранение факторов риска. ЕЕ уровни: 1. Государственный; 2. Социальные группы (коллективов); 3. Семейный; 4. Индивидуальный.

Социально-гигиеническое значение злокачественных новообразований и организация медицинской помощи при них

Второй острейшей проблемой современной медицины являются злока­чественные новообразования. Специалисты называют злокачественные новообразования «убийцей №2», отмечая тем самым» что во многих стра­нах мира злокачественные новообразования занимают второе место (после заболеванийсистемы кровообращения) среди причин смерти. Прежде все­го, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие прежде­временной смертности и инвалидизации, объясняется социально-гигиени­ческое значение таких заболеваний. Кроме того, злокачественные новооб­разования характерны фатальной обреченностью для больных при многи> локализациях. Если в начале XX века среди всех причин смерти в экономи­чески развитых странах злокачественные заболевания составляли 3—7%. то в настоящее время на их долю приходится 14—20%.

И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразова­ний находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в струк­туре смертности первое место занимает рак органовдыхания, второе — ран желудка и третье — пищевода. У женщин: первое место — рак желудка, второе - молочной железы, третье - рак шейки матки. Смертность от ра­ка у мужчин значительно выше, чем у женщин. По Российской Федерации в 1998 г. обычные показатели смертности у мужчин 238,0 на 100000 а у женщин — 168,6. Стандартизованные по возрасту показатели смертности составили у мужчин 290,2, а у женщин — 137,2 на 100000 населения соот­ветствующего пола. Показатели смертности от злокачественных новооб­разований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возра­стные особенности заболеваемости.

В нашей стране регистрация злокачественных новообразований произ­водится с 1939 г. в городах, где работали врачи-онкологи, а с 1953 г. **"* по­всеместно. Число больных с впервые установленным диагнозом растет: по Российской Федерации динамика заболеваемости злокачественными ново­образованиями выглядит следующим образом (на 100000 населения): 1980 - 231,5, 1990 - 264,5, 1992 - 271,6, 1994 - 279,3, 1996 - 288,0, 1998 — 202,0. Мужчины страдают раком заметно чаще (329 на 100000), чем женщины (267 на 100000). Различается и структура по локализации выявленного рака. Так, в 1998 г. в России у мужчин 1-е место (26,1 %) за­нимает рак органовдыхания, 2-е — желудка (13,9%), 3-е - губы, языка и гортани (7,8%). У женщин 1-е место занимал рак молочной железы (19,7%), 2-е - желудка (13,7%). 3-е — рак шейки матки (8,4%). В сумме вое локализации рака женских половых органов (шейки матки — 8,4%, те­ла матки — 6,6% и яичников - 6,3%) составляют 21,3%. Следует отме­тить, что на протяжении последних десятилетий структура выявленных злокачественных новообразований по их локализации имеет постоянную тенденцию к изменениям.

Если в отношении заболеваемости (числе вновь выявленных больных) раком следует говорить осторожно, то в отношении распространенности можно уверенно говорить о тенденции к росту этого показателя. Если в России в 1980 г. было зарегистрировано 1318 тыс. больных, то в 1985 г. — 1546 тыс., в 1989 г. — 1645 тыс. а в 1998 г. — 2005 тыс. Практически 50% больных живут более 5 лет.

Огромную роль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований играет раннее выявление заболевания. От этого зависит исход всей медицинской помощи. В деле борьбы со злокачественными но­вообразованиями огромное значение имеет правильная организация меди­цинской помощи. Возглавляет эту работу Всероссийский онкологический научный центр (г. Москва), в состав которого входят три института: инсти­тут канцерогенеза, институт экспериментальной диагностики и терапии и институт клинической онкологии. В ряде регионов, в том числе и в Санкт- Петербурге, имеются научно-исследовательские онкологические институ­ты. Главным звеном в осуществлении специализированной помощи явля­ются онкологические диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи, в том числе и стационарной помо­щи, организованы в областных центрах и крупных городах. В 1998 г. в РФ функционировало 119 онкологических диспансеров. При центральных рай­онных больницах в других городах и в городских районных поликлиниках организованы онкологические диспансерные отделения или кабинеты (в 1998 г. их было 2510). На любой территории работа с онкологическими больными ведется диспансерным методом. Онкологические диспансеры имеют следующие задачи:

• организация раннего выявления больных;

• высококвалифицированное и специализированное лечение;

• организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятель­ности диспансера;

• внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику лечебных учреждений;

• контроль за лечением больных в лечебных учреждениях;

• изучение и анализ случаев позднего выявления больных. Все контин­генты онкологических больных, подлежащих диспансеризации делят на следующие группы учета;

1а — больные с подозрением на рак;

16 - предрак;

2. — больные, подлежащие специализированному лечению;

2а — больные, подлежащие радикальному лечению;

2. — практически здоровые;

3. — больные в запущенной стадии, требующие паллиативного лечения.

Онкологические диспансеры являются ведущими, но не единственными

учреждениями влечении онкологических больных. Несмотря на известные достижения в области лечения онкологических больных, больший успех достигается там, где имеет место раннее выявление таких больных, а это возможно лишь при активном участии всех лечебно-профилактических уч­реждений и прежде всего поликлиник. Для раннего выявления злокачест­венных новообразований имеется две возможности:

1. особая онкологическая настороженность не только всех врачей лю­бой специальности, но и населения;

2. профилактические осмотры, в первую очередь, целевые осмотры широких контингентов населения. Правда, следует признать, что до насто­ящего времени эффективность таких осмотров оставляет желать много лучшего.

Обязательным разделом работа с онкологическими больными любого лечебного учреждения является анализ запущенных случаев заявления ра­ка. Изучение причин позднего выявления таких больных свидетельствует, что в 40—45% такими причинами является позднее обращение больного за медицинской помощью, 35—40% — это скрытое, асимптоматическое тече­ние заболевания, а до 20% всех поздних случаев выявления болезни лежит на совести врачей — это неправильная диагностика. Важным показателем работы с онкологическими больными является показатель одногодичной летальности, т.е. смерти больных раком в первый же год выявления забо­левания (па 100 больных). В России в среднем в 1985 г. этот показатель со­ставлял 38,7%, в 1986 г. — 37,7%. При разных локализациях рака, естест­венно этот показатель имеет широкие колебания: в 1 -й год после взятия на учет умирает до 59% больных раком пищевода, 55% — раком легких, 11,5% — молочной железы.

Существуют два основных принципа профилактики рака: 1 — изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними. Здесь имеет значение — ликвидация профессиональных вредностей. На произ­водстве — мероприятия против загрязнения окружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания, 2 — раннее выявление и радикальное лечение нредопухолевых заболеваний, ибо, как говорят онкологи, — «без предрака нет рака». Реализации этого принципа должны соответствовать массовые медицинские профилактические осмот­ры и возрастание онкологической бдительности. Должна быть поставлена на новый качественный уровень санитарно-просветительная работа среди населения.

Обусловленность

Формула здоровья: 50% образ жизни

20% наследственность 20% окружающая среда.

США, S0-90-e годы XX века новообразования:

• пищевые добаБки -питание 35%

• курение 30%,

• сексуатьное поведение 7%,

• географические факторы и загрязнение окружающей среды 5%,

• профессиональные вредности 4%,

• аткоголь 3%,

• промышленные продукты 1%,

• лекарства 1%,

• вирусы 10%. Но действие вирусов на фоне ослабления иммунитета, что определяется образом жизни, наследственностью, окружающей средой.

РБ.

• Чернобыль —> радиационно-индуцированный рак щитовидной железы.

В Л1КБ-10 туберкулез входит в класс I (инфекционные заболевания) и шифруется: А 15-А 19.

Значимость туберкулеза:

1. Согласно данным ВОЗ в мире ежеминутно - человек информируется, каж­дые 4мин. - заболевает, каждые Юмин. - умирает от туберкулеза. Ежегодно примерно Smth. заболевает, 5млн. инфицируется, Змлн. умирает. Поражает­ся население всех стран, в том числе экономически развитых.

2. 40% больных туберкулезом - лица трудоспособного возраста.

3. Заболеваемость у мужчин в 2-3 раза больше, чем у женщин.

4. Заболеваемость сельских жителей выше, чем у городских.

5. Представляет эпидемическую угрозу обществу (50-60% туберкулез БК-, 90% туберкулеза - туберкулез органов дыхания). 1 больной может инфици­ровать до 50 человек, может инфицировать «где угодно».

Инфицированность - это отношение числа инфицированных туберкуле­зом к общему числу лиц, которым поставлена туберкулезная проба (инфициро­ванность - это и свидетельство поддержания иммунитета).

6. Превалирует инфильтративный очаговый туберкулез, однако регистрирует­ся рост остро прогрессивных и деструктивных форм.

7. Рост лекарственно-устойчивых форм, а это обуславливает при лечении при­ем нескольких препаратов.

S. Характерны дтительное течение, дтительное лечение, наблюдение, трудно­сти реабилитации.

9. Являются причиной сжрше.сш и наблюдается ее рост.

10. Причина инвалидности, ее рост.

11.Значительные экономические затраты (лечение, питание, дополнительные затраты, пособия, и др.).

Обусловленность

Нет палочки Коха (lSS2r.) - нет туберкулеза. Но важную роль играют ме- ДИКР-с.ощ1альньх.е факторы.

Имеется эпидугрр.з.а - большой резервуар инфицированных (опасность дтя себя и окружающих), в том числе необследованных н не желающих лечит­ся (бомжи, после заключения).

Ослабление иммунитета:

• необеспеченные люди, лица с вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики, плохое питание);

• лица, имеющие хронические заболевания (язвенная болезнь, сахарный диа­бет, хронический бронхит).

Выше заболеваемость у мигрантов, бомжей (в 15 раз), заключенных (в 30 раз), ВИЧ-инфицированных.

Важное, значение принадлежит стратегии общества н здравоохранения с участием каждого человека.

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эф­фективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберку­лезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависи­мости от территории обслуживания диспансер бывает районным, город­ским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по террито­риально-участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимос­ти от местных условий (число состоящих на учете лиц и очагов туберкулез­ной инфекции, наличие крупных промышленных предприятий и т.д.) насе­ление на одном фтизиатрическом участке может составлять от 20—30 тыс. до 60 тыс. Важно, чтобы граница нескольких терапевтических участков по­ликлиники и одного фтизиатрического участка совпадали, чтобы участко­вый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными врачами- терапевтами, педиатрами, врачами общей практики.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью явля­ется амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, кабинета функциональной диагностики очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно, неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические станции. Кроме то­го, могут быть стационары.

Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер проводит по комплексному плану. Очень важно участие в реализации тако­го плана не только медицинских учреждений, но и других ведомств. Реаль­ные успехи по снижению заболеваемости туберкулезом могут быть достиг­нуты только при реализации межведомственной программы «Туберкулез», которая разработана и в Санкт-Петербурге. Основную часть комплексно­го плана составляют санитарно-профилактические мероприятия:

• организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;

• организация своевременного выявления больных и массовые целе­вые профилактические осмотры;

• оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройст­во бациллоносителей;

• трудовое устройство больных;

• санитарно-просветительная работа.

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух направ­лениях:

1. Санитарная профилактика.

2. Специфическая профилактика.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпи­демиологической обстановки (в том числе текущая и заключительная дез­инфекция, воспитание гигиенических навыков туберкулезных больных).

Специфическая профилактика — это вакцинация и ревакцинация, хи­миопрофилактика.

Среди актуальных проблем медицинской науки и здравоохранения осо­бое место занимают проблемы психического здоровья. Тяжесть пораже­ния, высокая инвалидизация заболевших (нередко с детского возраста), большие перерывы в трудоспособности больных и их асоциальное поведе­ние выдвинули борьбу с психическими расстройствами в один ряд с такими проблемами, как лечение и профилактика заболеваний системы кровооб­ращения, онкологических заболеваний и травм. Кризис в стране значи­тельно ухудшил психическое здоровье населения.

Наиболее характерной особенностью распространения психических за­болеваний является их ежегодное увеличение, накопление. Это связано прежде всего с ростом первичной заболеваемости; изменение возрастной структуры населения (с постарением населения растет число больных с со­судистыми поражениями головного мозга), военные конфликты, экономи­ческий кризис, рост безработицы; отсутствие социальной защищенности, распространение алкоголизма и т.д. Кроме того, накоплению численности психических больных способствует относительно низкая летальность сре­ди них. В 1985 году первичная заболеваемость психическими заболевания­ми по стране составляла (на 100000) 206,4, в 1989 г. — 269,2, в 1992 г. — 274,3, в 1993 г. — 313,0, в 1998 г. — 362,2. Психическими расстройствами страдают 10-15% населения экономически развитых стран Западной Ев­ропы и Северной Америки, 6—9% населения развитых стран Азии (Япо­ния) и Океании, 2,5-5% населения развивающихся стран. В России в 1993 г. психоневротическую и наркологическую помощь получили 4,7% населения.

Статистический анализ показывает, что психические болезни среди всех причин смерти составляют от 0,03 до 0,05%, а в структуре общей за­болеваемости эта патология составляет уже 2,5—5%.

Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социаль­ной природы — реактивные психозы, старческие психозы, слабоумие.

В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-про­филактической помощи психоневрологическим больным. Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в :истеме действуют: психоневрологические оольницы, дневные стациона- эы, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы.

В последнее время разворачиваются соматопсихиатрические отделения з крупных многопрофильных стационарах, геронтопсихиатрические отде­ления и т.д.

В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера зходит: 1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты; 2) стаци- энарное отделение; 3) отделение трудотерапии; 4) дневной стационар.

Основными задачами диспансера являются:

• возможно более раннее и полное выявление среди населения боль­ных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и лечение;

• психогигиеническая и психопрофилактическая работа;

• социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением;

• трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психологи­ческими заболеваниями;

• судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза;

• консультативная помощь врачам больниц и поликлиник;

• учет и анализ психоневрологической заболеваемости. Больные, со­стоящие поддиспансерным наблюдением, делятся на 5 групп учета. 1 груп­па — больные, непосредственно выписанные из стационара в течение 2—4 недель; 5 группа — больные, продолжающие находиться на стационарном печении; 2 группа — это острые и подострые больные; 3 — больные с дли­тельно текущими формами заболеваний при неполной социальной компен­сации, 4 группа — пассивный учет — больные, не требущие систематичес­кого лечения и активных социально-профилактических мер.

Внебольничная психиатрическая помощь в настоящее время развива­ется в трех направлениях:

1. совершенствуется традиционная психиатрическая помощь (в ПНД);

2. дальнейшее развитие получает новый вид, так называемой, консуль­тативной психиатрической помощи (без постановки больного на учет в ПВД. Так, из общего числа пациентов районных и межрайонных ПНД Санкт-Петербурга в 1999 г. 28,3% находились под консультативным на­блюдением диспансеров;

3. развивается психиатрическая служба в системе общемедицинской помощи (психотерапевтические кабинеты, в том числе, в некоммерческих учреждениях).

По данным ряда авторов среди основных психических заболеваний алко- гопичм ц ^пкптпкиыр психозы занимают 1-е место, составляя до 35% больных этого класса болезней. Кроме того, следует отметить, что пьян­ство наряду с курением является фактором риска для многих заболеваний вообще; заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, дыхательной системы, онкологических заболеваний. По подсчетам нар­кологов в разных странах больных хроническим алкоголизмом и тяжелых пьяпиц насчитывается от 1 до 10% населения. Однако это далеко не пол­ные сведения, так как значительная часть злоупотребляющих алкоголем не регистрируется. Если изучать тенденцию динамики потребления алко­голя, то есть страны, в которых уровень потребления алкоголя снижает­ся, по сравнению с 1975 г.: Франция, Португалия, Италия, Австрия, Да­ния, Великобритания, Япония, Норвегия. В других странах отмечается тенденция к росту: Венгрия, Бельгия, Австралия, Чехия, Канада, США, Ирландия.

В России в динамике можно отметить наличие разных тенденций: так, в 1940 г. душевое потребление абсолютного алкоголя составляло 2,5 л в год, в 1960 г. - 3,9 л, в 1980 г. - 8,7 л, в 1987 г. - 3,3 л (правда, здесь не уч­тены данные самогоноварения). В настоящее время (1992-2000 гг.) вряд ли кто может точно назвать уровень потребления алкоголя в год на душу населения. Однако можно отметить, что число больных алкоголизмом, взя­тых под наблюдение, выросло в 1993 году по сравнению с 1991 г. на 40,3%, а заболеваемость алкогольными психозами в 1993 г. в 2,5 раза превысила такой показатель 1992 г.

Если в годы не очень удачной борьбы с пьянством в середине 80-х го­дов некоторые считали, что такая борьба (резкое снижение выпуска и по­требления алкоголя) в какой-то мере послужила причиной роста заболева­емости наркоманией, то в 1993 г. отмечен рост регистрируемых больных наркоманией почти в 2 раза; 6,4 на 100000 населения (1992 г. — 3,4 на 100000).

В настоящее время можно отметить следующие тенденции:

1. рост распространения алкоголизма (некоторые исследователи счи­тают, что 10—15% трудоспособного населения больны алкоголизмом — зарегистрировано 2,7% в 1990 г.);

2. большинство исследователей отмечает рост алкоголизма среди жен­щин;

3. все большее распространение алкоголизма отмечается среди моло­дежи (в 1990 г. только 15% подростков от 14 до 18 лет не пробовали алко­гольных напитков, а 46% употребляли их 1—3 раза в месяц, а еще 15% — 1 раз в неделю.

В целом проблемы, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Можно выделить 3 группы проблем:

1. Проблемы для пьющего, к которым относятся последствия острого алкогольного опьянения (ухудшение дееспособности и самоконтроля, аг­рессивность, несчастные случаи и отравления, нарушения правопорядка), длительного злоупотребления (риск заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смертность).

2. Проблемы для семьи пьющего (ухудшение взаимоотношений в се­мье, педагогическая запущенность детей и т.д.).

3. Проблемы для общества (нарушение общественного порядка, пре­ступность, повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособ­ности, инвалидность, экономический ущерб).

Тема: ТРАВМАТИЗМ. ЕГО МЕДИКО.СОДИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Класс ХК(МКБ-10): травмы, отраженна н некоторые другие последствия воздействия Енешних причин. Шифруется: S 00 - Т 9S.

Травма (грек, «рана, повреждение») - это повреждение целостности ткани или органов с расстройством их функции.

Отравления - это патологические процессы, развивающиеся Есдадсхвии воздействия на человека экзогенно попавших в организм химических ЕешестЕ.

Несчастный случай - это непредвиденное событие, приведшее в результате к траЕме.

Травматизм - это количество траЕМ. возникших га определенный период времени в определенной группе населения. Каждый случай травмы рассматривается как вновь возникший (относится к заболеваемости). Классификация травматизма:

1. Пространственно-временный признак:

а) производственный

о) непроизводственный (бытовой, уличный и др.)

2. Профессия:

а) профессиональный (военный, спортивный)

б) непрофессиональный.

3. Травмирующий фактор:

а) транспортный

5. умышленный

4. По возрасту:

а) взрослый о) детей

5. По полу:

а) мужчин

5. женщин

6. По месту жительства:

а) городских жителей о) сельских жителей

7. По характеру получения траЕмы:

а) переломы о) растяжения

шимугацот^тьнрй.систощздрав.оо^анещи^поне.сцшхрд 100

^ав.о.охр.знеши. 100

Claim.?. Драиа шзбязапцши-лнщ нслмскшиич гражданства, jlchckmc мшушшского сграходас 119

2. Одьюмвшшюш*. 189

2. собшевдойррштэ-дередитш^ сшояни^.со.шшь.чр-дкоттч^^ йстйщцщ дохед §исзци 195

число dinuv. родившихся за гсд х 1000 срёАнегодшл ктт&жъ чаше^и.". Кго^вцхяг «стест^иэсо проста: 235

Заболеваемость по данным о причинах смерти. 263

I СЦ (Ctrl) - 299

^дажй^^жа^.шщй^ещ»ж1щ»^авщк_лжшда?зд^цж<ш>ж.с^шы%^^.0дзг4^вешв^.ад^5&жш1е^ 384

'^ктштшйшмттш 30

zJ^мшттмттт шммтЛШ^ 30

Эшшш 30

рии РФ •' 36

апсмучлылммсс» упвйщцня; 6

^к д- юо ^,где 46

'^ктштшйшмттш 24

zJ^мшттмттт шммтЛШ^ 24

Эшшш 24

ж) повреждение мозга

з) множественные и комбинированные повреждения.

S. Локализация:

а) головы (е том числе травматизм ЛОР-органов. глаз)

о) верхних конечностей

е) нижних конечностей

г) туловища

д) внутренних органоЕ 9. Последствия:

а) баз потерн трудоспособности о) с временной потерей

в) со стойкой потерей

г) со смертельным исходом.

Меднко.-содиадьаая значимость:

1. Травмы и отравления занимают 2 место в структуре заболеваемости (у детей - 4), наблюдается их рост. 30% всех больных в амбулаторных условиях и 50% хирургических больных е стационарах лечатся по поеоду траЕМ.

2. Травмы и отравления занимают 5 место е структуре болезненности, наблюдается их рост (у детей - 6).

3. Травмы и отравления одна из основных причин (3 место) в структуре заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

4. Травмы и отравления занимают 3-4 место в структуре обшей смертности, наблюдается их рост. Это основная причина смертности лиц трудоспособного Еозраста.

5. Занимают 3-4 место в структуре инвалидности, наблюдается их рост.

6. 70% всех травм у мужчин и 56% у женшнн приходится на трудоспособный Еозраст.

7. Травмы и отравления чаше регистрируются у мужчин, особенно в трудоспособном Еозрасте. В возрасте 55 лет и у женщин (эстрогенная зашита снижается).

S. Обуславливают значительные экономические затраты.

Меднмьсодиадьаая обусловленность:

Природно-климатические, биологические, временные факторы имеют значение в возникновении травматизма (больше в выходные, в городе - зимой, е сельской местности - летом). Алкоголь - 40% является причиной смерти от траЕ. 24% транспортный травматизм. 14% непроизводственный травматизм.

Причиной большинства травм является не столько повышение травма- опасности окружающей среды, сколько низкая толерантность населения к их воздействию (т.е. низкая травма-защищенность населения). Низкая толерантность обусловлена образом жизни: национальное питание, алкоголь. Она оказывает влияние и на последующее заживление ран. Низкая толерантность связана с недостаточной медицинской грамотностью населения.

70% - непроизводственный травматизм. До 97% всех травм были вызваны обстоятельствами и причинами, безусловно или условно устраненными.

36-%- а^ -тр№М- дронсходит ж раятя поввргаосп^ яо 50. .%. асеж. ТР.^5.0 9У 9Р-Л?Р7»? Ж??.9 9??ьд^прич^дци>.

Детский травматизм. 1 место - бытовой. 2 место - школьный. 3 место - уличный травматизм. До 3-х лет преобладает 5ыгоеой травматизм. Достаточно много ожогое. Играют роль: а) образ жизни семьи ребенка, б) физическая и психическая недостаточная толерантность детей,,

I

Кроме профилактики травматизма органы здравоохранения, врачи призваны решать и вторую сторону проблемы борьбы с травматизмом — рациональную организацию травматологической помощи. Первые само­стоятельные травматологические отделения были организованы в нашей стране в 1919 году по инициативе А.Л.Поленова. Как впоследствии пока­зали специальные исследования в условиях оказания специализированной травматологической помощи неудовлетворительные результаты лечения повреждений составляли 3—4%, а при лечении в общехирургических отде­лениях этот показатель доходил до 35%. Организаторы травматологичес­кой помощи вполне обоснованно считают одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах приближение первой помо­щи к месту происшествия. Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Можно выделить 4 этапа: 1 - й — это первая помощь, 2-й — врачебная добольничная помощь, 3-й — стационар­ная и 4-й этап — восстановительное лечение.

Из общего числа пострадавших 90—95% нуждаются только в амбула­торной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную по­мощь, практически все после выписки из больницы направляются на амбу­латорное лечение. В зависимости от численности населения территориаль­ная амбулаторная травматологическая помощь может быть организована по-разному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирургические каби­неты поликлиники или в часы, когда поликлиника не работает, в приемное отделение стационара. Такая организация по целому ряду причин не явля­ется оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике вы­деляют отдельные травматологические приемы — травматологические ка­бинеты. Правда, и специализированные кабинеты работают только во вре­мя работы поликлиники, т.е. с 9 утра до 21 часа. Наиболее оптимальной формой организации амбулаторной травматологической помощи является организация травматологических пунктов, которые открывают обычно при поликлинике, но могут быть изредка открыты и вне поликлиники, в при­способленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосу­точно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую помощь и направляются в стационар, а по­давляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение — до вы­здоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздо­ровления у одного и того же врача. Организация травматологических пунк­тов является наиболее оптимальной формой амбулаторной помощи пост­радавшим с травмами. Однако открывать травматологические- пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150—200 тыс.

Около 5—10% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации. Причем в последние годы отмечается четкая тенденция к заметному увели­чению этого показателя. Это, как правило, наиболее тяжелые травмы. На­иболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологиче­ским больным является госпитализация их в специализированные травма­тологические отделения. В таких отделениях, во-первых, работают специ­алисты-травматологи, во-вторых, такие отделения лучше, чем общехирур­гические, оснащены необходимой аппаратурой, медицинской техникой.

Важной медико-социальной задачей является организация восстанови­тельного лечения и реабилитация больных и инвалидов вследствие несча­стных случаев.

Несмотря на значительные успехи в борьбе со многими инфекционны­ми заболеваниями, достигнутыми в XX в., во многих странах мира, в том числе и в нашей стране, проблема инфекционных заболеваний не только не потеряла актуальности, но можно сказать, стала еще острее. Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профи­лактики, является одной из наиболее важных проблем как в Российской Федерации, так и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения с 1974 года осуществляет реализацию расширенной программы иммуниза­ции, направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом В, а с 1991 года — на ликвидацию полиомиелита.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 октября 1998 г. № 1260 утверждена федеральная целевая программа «Вакцинопро- филактика на 1999—2000 гг. и на период до 2005 года».

Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения Российской Федерации является использование средств специфической профилактики. Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и к ухудшению эпидемической обстановки в стране.

В 1996—1997 гг. число больных инфекционными заболеваниями ко­леблется от 32 до 44 млн. в год, прямые и косвенные экономические поте­ри при этом составляют до 15 млрд. рублей в год. В 1997 году зарегистри­ровано 32,6 млн. больных инфекционными заболеваниями, что на 20% вы­ше уровня 1996 года.

В 1997 году зарегистрировано 178,2 тыс. случаев заболеваний красну­хой, 101,8 тыс. — эпидемическим паротитом, 53,6 тыс. — вирусным гепа­титом В, 27,2 тыс. - коклюшем, 4 тыс. - дифтерией. Несмотря на сниже­ние заболеваемости корыо, продолжаются вспышки этой инфекции среди детей школьного возраста, подростков и взрослых. Участились случаи групповых заболеваний эпидемическим паротитом с тяжелым клиническим течением среди подростков и взрослых, число больных эпидемическим па­ротитом увеличилось в 1997 году по сравнению с 1996 годом на 32%.

На некоторых территориях сохраняется циркуляция «дикого» вируса полиомиелита в окружающей среде, остается угроза возникновения и рас- пппгтпянрния этой ипгЬркпии гпргги топг>й

В настоящее время в мировой практике широко применяются ком­плексные вакцины, содержащие до семи компонентов. Создание таких вак­цин может дать большую экономию средств в сфере их применения. Ис­пользование только комплексной вакцины АКДС-гепатит В позволит со­кратить количество инъекций. В стране отсутствуют вакцины со щадящи­ми способами аппликации, не разработаны современные средства диагно­стики, в том числе и экспресс-диагностики таких детских инфекций, как коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит.

Из-за отсутствия вакцины против краснухи ежегодно этой инфекцией заболевает от 170 до 360 тыс. человек, причем заболевание краснухой в первые три месяца беременности в 80—90% случаев приводит к тяжелым поражениям плода. Врожденной краснухой поражается до 0,2% родивших­ся детей.

Производство медицинских иммунобиологических препаратов, в том числе вакцин для детей, является наукоемким. Продолжительность разра­ботки вакцин составляет 8—10 лет, а стоимость затрат на разработку и ос­воение промышленного выпуска более 10 млн. рублей.

Весьма актуальным остается создание системы целенаправленного ин­формирования населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, единой компьютерной сети, обеспечивающей передачу и сбор информации о заболеваемости и состоя­нии коллективного иммунитета населения к этим инфекциям и поствакци- нальных осложнениях, системы «холодовой цепи», то есть необходимых условий транспортировки и хранения вакцин.

Требуется продолжить работу по подготовке медицинских кадров по во­просам вакцинопрофилактики.

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфи­ческой профилактики, требует участия в ее решении не только центров санэпиднадзора и районных поликлиник, но и федеральных органов испол­нительной власти и должна решаться в рамках федеральной целевой про­граммы и соответствующих региональных программ, обеспеченных финан­совыми и материальными ресурсами.

Необходимость государственной иолдержки мер борьбы с инфекцион­ными заболеваниями возрастает в связи со сложным социально-экономи­ческим положением, падением жизненного уровня и ухудшением состояния здоровья населения и, в первую очередь, подрастающего поколения.

ПМСП - это первый уровень контакта отдельных лиц. семьи, населения с системой здравоохранения. Это ядро, центр, звено системы здравоохранения. ПМСП составляет основу, вокруг которой группируются все программы здравоохранения. В документах ВОЗ подчеркивается, что ПМСП должна быть положена в основу любой формы здравоохранения, так как эффективность медпомощи в решающей степени определяется деятельностью первичного звена.

Другие звенья системы здравоохранения обеспечивают выполнение специализированных функций, все более усложняющихся по мере централизации.

В республике ПМСП оказывается:

• поликлиническими учреждениями больниц и роддомов;

• самостоятельными поликлиниками и Ерачебными амбулаториями;

• врачебными здравпунктами;

• стоматологическими поликлиниками;

• станциями скорой медицинской помощи;

• фельдшерскими здравпунктами;

• фельдшерско-акушерскими пунктами.

рсновные функции ПМСП:

• общедоступность;

• динамическое наблюдение за состояние:.! здоровья отдельного человека и населения в целом;

• непрерывность наблюдения за пациентом в течение его жизни;

• высокое качество и эффективность медицинской помощи.

В РБ система оказания амбулаторно-поликлинической помощи организована по территориально- участковому принципу. Участковый врач являлся центральной фигурой, обеспечивающей эту помощь. Однако в последние десятилетия обозначились перекосы в амбулаторно-поликлиническом звене в сторону роста удельного веса специалистов узкого профиля, в значительной степени подменяющих работу участковых врачей. Престиж посладаих стал падать. Участковый врач в большинстве своем стал выполнять диспетчерские функции, направляя пациентов к узким специалистам или на госпитальное лечение. Фактически участковый врач не несет ответственности за состояние здоровья населения, проживающего на его участке, не заинтересован в конечном результате своего труда. По этой причине каждый второй пациент из. первично обратившихся направляется на консультацию к узким специалистам, что в 10 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах и, соответственно, приводит к значительным материальны:.! затратам. В немалой степени это обусловлено и существующими диспропорциями в соотношении врачей различных специальностей. Если в западных странах врачи специалисты составляют 25,0% от всех врачей, то в РБ наоборот: каждый четвертый врач занят в первичном звене.

Таким образом, опыт большинства зарубежных стран и возникшие проблемы в обеспечении качественной и эффективной медицинской помощи ставят задачу реформирования здравоохранения в стране по типу врача обшей практики (ВОП).

Преимущества общей врачебной практики

По мнению зарубежных ученых преимущество обшей врачебной практики заключается в следующем:

• имеет дело с недифференцированными болезнями и диагнозами на ранней стадии симптомов;

• использует простую технологию;

• имеет профилактическую направленность;

• несет ответственность за здоровье обслуживаемого населения;

• определяет проблемы только при обоюдном согласии врача и пациента;

• заставляет тщательно планировать своё время;

• вынуждает избирательно использовать ресурсы.

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ

Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулатор- но-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помо­щи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслужи­вание населения. В стране постоянно растет сеть амбулаторно-поликлини­ческих учреждений. Ежегодно в них лечатся 80% всех больных. Амбула­торно-поликлинические учреждения являются главным звеном в диспансе­ризации населения, всех профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и улучшение здоровья граждан. Уровень ра­боты этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зави­сит от правильной, научно-обоснованной и рациональной организации их деятельности.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликли­ники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатория, здравпункты.

Специальным приказом М3 РФ №395 от 3.11.99 г. утверждена номен­клатура амбулаторно-поликлинических учреждений (табл. 9.1).

Таблица 9.1

Амбулаторно-поликлинические учреждения

Амбулатория;

Косметологическая лечебница;

Линейная амбулатория на железнодорожном транспорте;

Поликлиники:

• восстановительного лечения

• городская

• детская городская

• детская стоматологическая

• консультативно-диагностическая

• на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линей­ная)

• на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узло­вая, линейная)

• стоматологическая

• физиотерапевтическая

• центральная районная Фельдшерско-акушерский пункт

Центры:

• восстановительного лечения для детей

• диагностический

• консультативно-диагностический лля детей

• лечебной физкультуры и спортивной медицины

• патологии речи и нейрореабилитации.

Поликлиникой называется высокоразвитое специализированное^!!!^, екотором оказывается медицинская

помошьпроходящим больным,атакже больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-

пр о фип актичесkid: мер оприяшй п о л ечению н пр г дупр еждению разеитня заболеваний и их осложнений.

Деятельность поликлиники е настоягсеевремя е РФ все гше регламэгтируется приказом Мишстерства злраЕОохранения СССР.V® 1000«О мерах по совершенствованию организацииамбулаторно- поликлнннчгскихучрежденнй-\19Sl)c последующиминезначительнымн изменениями. В этой сеязи мощность учреждения и численностьпгрсонала (штаты) определяются на основании чтсленности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений а финансовые органы до сихпор пристально следят заилдолнениемтакназываемого планового ооъемараооты.

К основным структурным подразделениям поликлиники относятся: руководство поликлиники, регистратура со столом справок, лечебно-профилактические подразделения. к.щгмога:ел»ко-диагностические подразделения, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть.

По решению руководствав поликлинике могут быть организованы и другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетнойдеятельности: центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения и др.

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи заключается в: у^сжо.Б0£Щ массовости, обшедоступности. профилактической направленностью, профессионализмом работыЕрачш и среднего медицинского персонала

Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения е настоящее Ер емя составляет 1?00.ацехоЕого - 1600челоЕек.

Ос о б енности амбулаторно-поликлинической помощи определяются следующими факторами раб оты врача:

1. неизЕестность в начале кажд ого дня п о ликл ишгчес ког о пр нема с о с тава о 6р зщ зющ их ся больных;

2. ограниченность Еремениу врачана поликлиническом приеме;

3. необходимость быстрой ориентировки врача, Еладенияметодамнракнен диагностики заб ол еваний. систематической работы над повыщеншм квалификации;

4. меняющийся состзе поликлинических больных по сравненнюсо стуюонщзтаса;

5. необходимость консультаций с другими специалистами и сеязь с лечебно-диагностическими службами поликлиники;

6. особенности лечения больного амбулаторно-поликлинических условиях, когда диагноз поставлен, назначено л ечение. а выполнения врачебных назначений зависит от самого больного.

Размещение поликлиник в крупных городах должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования терри­тории города.

Рекомендуются три основных уровня: общегородской — для оказания узкоспециализированной медицинской помощи населению всего города в поликлинических учреждениях городского значения (консультативные поликлиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты, городские диспансеры); в крупных городах уровень медико-санитарных зон — для оказания специализированной помощи населению нескольких административных районов (консультативные поликлиники при много­профильных больницах); районный уровень — для оказания медицин­ской помощи по основным медицинским специальностям населению од­ного административного района. На этом уровне должно быть два типа поликлиник: в одном микрорайоне — поликлиника, оказывающая меди­цинскую помощь по основным специальностям (терапии, хирургии, не­врологии, офтальмологии,оториноларингологии, кардиологии, ревмато­логии), в другом — базовая поликлиника, где помимо приема по основ­ным специальностям организуются прием и консультации больных по некоторым «узким» специальностям, не представленным в обычных по­ликлиниках.

В составе таких поликлиник организуются специализированные диа­гностические отделения или кабинеты (электрофизиологические, радио- изотопные, фиброгастроскопии, биохимический); отделения, кабинеты восстановительного лечения.

В случае необходимости больные из базовых поликлиник могут направ­ляться для консультации в специализированные центры зональных много­профильных больниц, в консультативные поликлиники научно-исследова­тельских институтов и вузов.

Вся специализированная служба должна быть предназначена прежде всего для помощи участковому врачу в его диагностической и лечебной ра­боте. Дифференциация медицинских специальностей способствует значи­тельному повышению качества медицинской помощи населению. Это, не-

Врач общей практики

ВОП - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительно профессио­нальное обучение, ориентированное на ПМСП, который обеспечивает пер­вичную медицинскую помощь отдельным лицам, семьям, населению, неза­висимо от возраста, пола и вида заболевания.

Основная задача ВОП - самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения.

Примерно каждое третье обращение к специалисту необоснованное. ВОП может взять на себя от невропатолога около половины посещений, 2/5 - от оториноларинголога, треть - от офтальмолога, каждое четвертое - от хирур­га, около трети от других специалистов.

Преимущества общей врачебной практики

По мнению зарубежных ученых преимущество общей врачебной практи­ки заключается в следующем:

• имеет дело с недифференцированными болезнями и диагнозами на ранней стадии симптомов;

• использует простую технологию;

• имеет профилактическую направленность;

• несет ответственность за здоровье обслуживаемого населения;

• определяет проблемы только при обоюдном согласии врача н пациен­та;

• заставляет тщательно планировать своё время;

• вынуждает избирательно использовать ресурсы.

Порядок работы ВОП

Существует одиночная практика (один врач) и групповая практика (от 2-х до 4- х и более). В настоящее время превалирует групповая практика, имеющая неко­торые преимущества:

• возможность кооперации средств.ДДЯ приобретения дорогостоящего обо­рудования;

• сокращение числа дежурств каждым врачом;

| Порядок работы ВОП

Существует одиночная практика (один врач) и групповая практика (от 2-х до 4- х и более). В настоящее время превалирует групповая практика, имеющая неко­торые преимущества:

• возможность кооперации средств.для приобретения дорогостоящего обо­рудования;

• сокращение числа дежурств каждым врачом;

• возможность консультаций друг друга в сложных ситуациях;

• увеличение времени для отпуска.

Количество принимаемых пациентов колеблется от 25 до 225 в неделю, по­сещений на дому от 3 до 33 выездов в неделю.

Срежее..в.шш₁...зэдаздваемое...на..прие^ в

пределах от 5 до 9 минут.

Число направлений на консультацию к специалисту или госпитализацию не превышает 10%, с остальными ВОП справляется самостоятельно.

Оплата деятельности врача первичного звена должна зависеть от:

• от состояния здоровья обслуживаемого населения, от снижения уровня и тяжести обострений хронических заболеваний;

• от снижения числа направлений на госпитализацию; уменьшения вызовов скорой медицинской помощи;

• оптимального использования финансовых ресурсов (при расчете заработ­ной платы ВОП может использоваться повышающий коэффициент 1,8).

Организация диспансерного обслуживания

Профилактическое направление отечественного здравоохранения наи­более полно выражено в диспансерном методе работы многих амбулатор­но-поликлинических учреждений. Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населе­ния на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического

наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продле­нию периода активной жизнедеятельности (А.Ф.Серенко). По этому мето­ду в стране работают специальные диспансерные медицинские учрежде­ния: диспансеры — противотуберкулезные, кожно-венерологические, пси­хоневрологические, онкологические, кардиологические, противозобные, врачебно-физкультурные; он широко используется в работе женских кон­сультаций, МСЧ, детских поликлиник и поликлиник для взрослых.

^ ’ * ■ '

Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликли­нике является участковый врач-терапевт. Этим вопросом в определенной степени занимаются врачи всех специальностей. Участковый терапевт от­вечает за организацию диспансерного обслуживания населения своего уча­стка. В организационном процессе диспансеризации выделяются следую­щие этапы; отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических меро­приятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, и оценка результатов .эффективности диспансеризации. На одного участко­вого врача-терапевта должно приходиться не более 120—150 диспансери- зуемых больных. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, произво­дится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или при по­сещении их на дому. Известное значение имеют и различные профилакти­ческие осмотры, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. Все больные, отобранные для диспансерного наблюдения, регистрируются на «Контрольных картах диспансерного больного». С помощью этого доку­мента врач может установить контроль за сроками явки на повторные об­следования. Основным медицинским документом является амбулаторная карта с соответствующей отметкой о том, что больной находится на дис­пансерном наблюдении. Весьма удачным оказался опыт поликлиники, ког­да на руки диспансерным больным выдаются книжки, где врач отмечает ме­дикаментозное лечение и другие назначения, указывает дату следующей явки на прием. Как показали наблюдения, такие книжки в какой-то мере дисциплинируют больных, способствуют тому, что они без дополнительно­го вызова являются в назначенное время на прием к врачу. Первый этап диспансеризации заканчивается выявлением и регистрацией больного. За­тем начинается второй, более ответственный этап — собственно диспан­серное наблюдение. Здесь проводится тщательное комплексное медицин­ское обследование, активное лечение и систематическое наблюдение с осу­ществлением санитарно-оздоровительных мероприятий. Важное значение имеет и учет эффективности всей диспансерной работы, проводимой в по­ликлинике. Существует большое количество методик проведения диспан­серизации: 1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники;

2) введение единых диспансерных дней для отделений; 3) ежедневный вы­зов диспансерных больных по 2—3 человека на прием. Со временем, ста­ло очевидным, что более организованно диспансеризация проходит в спе­циально выделенные для этого дни. В этот день участковый врач не про­водит обычного приема больных в поликлинике. Неотложные больные направляются к дежурному врачу. Повторные больные на эти дни не на­значаются. В диспансерный день все вспомогательные службы поликли­ники работают только для диспансерного обслуживания. Больные могут быть обследованы в лаборатории, рентгеновском кабинете, кабинете функциональной диагностики, проконсультированы соответствующими специалистами.

По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы; здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хрони­ческих заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, резуль­таты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нор­мы; практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практиче­ски здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечно­сосудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндо­кринных и др.; больные с хроническими заболеваниями подразделя­ются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсапия. декомпенсация.

Организация работы отделения профилактики

Основными задачами отделения профилактики являются: организаци­онное обеспечение диспансеризация населения; организация и проведение предварительных и периодических осмотров; раннее выявление заболева­ний и лиц, имеющих факторы риска; подготовка и передача врачам меди­цинской документации на выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий; санитарно-гигиеническое воспи­тание и пропаганда здорового образа жизни.

В составе отделения профилактики организуется анамнестический кабинет. Кабинет обеспечивает: сбор анамнеза и анкетирование проходя­щих профилактический осмотр с выявлением имеющихся факторов риска и ранней симптоматики заболеваний но анамнестической карте.

Кабинет централизованного учета диспансеризации организу­ется в составе отделения профилактики и обеспечивает: полицевой учет населения, обслуживаемого территориальным поликлиническим (поли­клиническим отделением, амбулаторией) учреждением; определение лиц, подлежащих первичной диспансеризации в конкретных лечебно-профи- лактических учреждениях; учет контингентов, прикрепленных к данному территориальному лечебно-профилактическому учреждению для проведе­ния профилактических осмотров.

Кабинет фущиональных (инструментальных) исследований входит в состав отделения профилактики. Основной задачей кабинета яв­ляется проведение на доврачебном этапе диспансеризации: антропомет­рии, динамометрии, измерения артериального кровяного давления, тоно­метрии, исследования остроты зрения, определения остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная речь), ЭКГ.

Кабинет функциональных (инструментальных) исследований обеспечи­вается набором необходимого медицинского оборудования и инструмента­рия.

Кабинет взятия материала для экспресс-диагностики осуще­ствляет взятие крови и мочи у проходящих осмотр, направление получен­ного материала в лабораторию для анализа крови (определение СОЭ, ге­моглобина, лейкоцитов) и исследования мочи на сахар и белок. Кабинет работает в тесном контакте с клинико-диагностической лабораторией ам- булаторно-поликлинического учреждения. Кабинет обеспечивается необ­ходимыми реактивами, инструментарием и оборудованием. Для взятия ма­териала кабинет должен иметь туалет.

Смотровой женский кабинет входит в состав отделения профилак­тики, а там, где оно отсутствует, действует как структурное подразделение

поликлиники. Работу в смотровом кабинете осуществляет акушерка. Зада­чами кабинета являются осуществление профилактического осмотра жен­щин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез), доврачебный опрос.

Кабинет пропаганды здорового образа жизни. Основой дея­тельностью кабинета является организация и проведение комплекса меро­приятий, направленных на санитарно-гигиеническое воспитание и форми­рование здорового образа жизни населения: групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни среди проходящих профилактические осмотры; разъяснение цели и задач диспансеризации населения; пропаган­да борьбы с возникновением и развитием факторов риска различных забо­леваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.); пропаганда активного от­дыха, туризма, занятий физкультурой и спортом; разъяснение принципов рационального питания; рекомендации по созданию, укреплению и сохра­нению психологического климата на работе, в учебе и быту; расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний среди проходящих профилак­тические осмотры. Кабинет организует и контролирует данную работу в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Цель пропаганды здорового образа жизни - формирование гигиениче­ского поведения населения, базирующегося на научно обоснованных сани­тарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепле­ние здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достиже­ние активного долголетия.

Для реализации этой цели должны быть решены следующие задачи:

• обеспечение необходимой медико-гигиенической информацией о здоровом образе жизни;

• стимулирование деятельности государственных органов и общест­венных организаций по созданию условий для здорового образа жизни на­селения;

• вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просвети­тельную работу и воспитательную деятельность;

• организация всенародного движения за формирование здорового об­раза жизни, объединение усилий с национальными движениями такого ро­да в зарубежных странах.

Санитарное просвещение — это раздел здравоохранения, содержанием которого является гигиеническое обучение и воспитание населения.

Повышение уровня санитарной культуры населения, проведение меро­приятий, способствующих сохранению и укреплению здоровья, должны ос­новываться на следующих принципах:

• научность (пропаганда тех сведений и положений, которые являются научным знанием, прочно установленным и утвержденным в науке);

• правдивость и объективность;

• дифференцированность и целенаправленность;

• массовость;

• систематичность и последовательность;

• комплексность (то есть пропаганда здорового образа жизни должна вестись не только медиками, но и психологами, социологами и т.п.);

• связь с жизнью общества, профильность.

Важнейшими направлениями воспитания санитарно-гигиенических на­выков, пропаганды санитарно-гигиенических медицинских знаний, форми­рования здорового образа жизни можно считать следующие:

1. Пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: гиги­ена труда, рациональное питание, гигиена отдыха, оптимальный двигатель-

ный режим, физкультура и спорт, гигиена супружеских отношений, закали­вание, личная гигиена, медико-социальная активность, психогигиена, ги­гиена окружающей среды.

2. Пропаганда профилактики факторов, пагубно влияющих на здоро­вье: злоупотребление спиртными напитками, наркотиками; курение, со­блюдение некоторых этнических обрядов и привычек, религиозно-культо­вые отправления.

Формирование здорового образа жизни, в частности, осуществление первичной профилактики, требует совместных усилий государственных, общественных организаций, медицинских учреждений, самого населения. Именно в таком направлении должна действовать государственная ком­плексная программа по укреплению здоровья и профилактике заболева­ний, разработанная Центром медицинской профилактики и другими науч­ными учреждениями.

Формирование здорового образа жизни - это основное направление первичной профилактики.

Для каждого медицинского работника пропаганда здорового образа жизни является важным и необходима разделом работы, его профессио­нальной обязанностью.

С 1.01.89 г. реорганизована служба санитарного просвещения и созда­на служба формирования здорового образа жизни, а Дома санитарного просвещения преобразованы в Центры здоровья, затем в Центры меди­цинской профилактики.

Пропаганда медицинских знаний бывает трех типов: 1) массовая, 2) групповая, 3) индивидуальная.

Согласно того же приказа основными функциями (задачами) служ­бы скорой медицинской помощи являются:

• Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических забо- леваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

• Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе).

• Транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений.

• Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой ме­дицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

Задачи специализированных брига;! расширяются за счет:

• Осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ.

• Оказании консультативной помощи.

• Совершенствование методов экспресс-диагностики и оказания спе­циализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Структура службы скорой медицинской помощи

В Российской Федерации предусмотрено существование службы ско­рой медицинской помощи в нескольких вариантах:

В населенном пункте с населением численностью до 50 тыс. чел. орга­низуется отделение скорой медицинской помощи при больнице. Это тем более целесообразно в том случае, если в населенном пункте имеется один стационар и его главный врач является руководителем здравоохранения данного населенного пункта или сельского района.

В городах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек станции ско­рой медицинской помощи создаются как самостоятельные лечебно-профи­лактические учреждения.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженно­сти населенного пункта и рельефа местности, организуются кроме того подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций.

ч/ npv/\f/nvi v jy v/ri si v/na\/u^f ■

В настоящее время в Российской Федерации в составе станций (отде­лений) скорой медицинской помощи существуют следующие виды выезд- ных бригад:

Линейные врачебные бригады.

Линейные фельдшерские бригады.

Специализированные врачебные бригады.

Акушерские бригады. Бригады санитарного транспорта.

Справочный материал.

Медицинская помощь сельскому населению строится на тех же теоретических основах и принципах., что и городскому населению. Однако особенности сельских местностей, выражающиеся в плотности населения_: радиуса обслуживания, специфике сельскохозяйственного производства (большие территории.сезонность). состоянии путей сообщения и транспорта, требуют несколько особой системы организации медицинской помощи, отличающейся от городской.

Основными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению ябляются:

• этапность;

• наличие специальных медицинских учреждений на селе;

• применение специальных организационных форм и методов работы. Существующие различия в организации медицинского обслуживания сельского населения обусловлены:-СЕоеобразной системой расселения населения;-малая плотность населения;- сезонность сельскохозяйственного труда;-значительная удаленность населенных пунктов друг от друга;-снижение доли лиц трудоспособного возраста;-увеличение удельного веса пожилых и старых в сельской местности;-недостаточное развитие транспортных связей;

На уровень и качество медицинской помощи сельскому населению также влияет:

• изношенность материально-технической базы сельского здравоохранения;

• высокая текучесть медицинских кадров;

• низкий уровень обеспечения сельских организаций здравоохранения современным

медицинским оборудованием;

• несоответствие половины организаций здравоохранения санитарно-техническим

нормам;

• снижение социальной защиты медицинского персонала.

^дажй^^жа^.шщй^ещ»ж1щ»^авщк_лжшда?зд^цж<ш>ж.с^шы%^^.0дзг4^вешв^.ад^5&жш1е^

У^*?*™»-”.-^R. ■⁴³T^rHfy~^TTf_t о^утндя больница «.которой окуьтартгя вырокостлтифидфовмтая гпрп^таирпкянная

^едгощжзд.жм ршщш^€ш^.де жем. щедщьюот&и.

Сельский врачебный участок - первое звено в системе медицинского обслуживания сельского населения. В состав сельского врачебного участка, помимо сельской участковой больницы или самостоятельной врачебной амбулатории, входят фельдшерско-акушерские пункты, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района и состояния дорог. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от пушаовохо села, в котором расположена СУБ до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка). В зависимости от природных и экономико-географических факторов, размеры врачебных участков, численность населения ка них могут быть различными.

Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участка, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участков ой больницы.

Ближайшие медицинское учреждение, в которое обращаются сельские жители за медицинской помощью - фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), Наличие фельдшерско-акушерских пунктов является одной из особенностей сельского здравоохранения, обусловленной необходимостью приближения медицинской помощи к населению В условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы и невысокой плотности сельских жителей.

Рекомендованный норматив числа жителей при организации ФАП-700и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП организуется В населенных пунктах с числом жителей 300-500.

Основными задачами ФАП являются:

• оказание доврачебной помощи;

• проведение езнетарнооддоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;

• своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

• организация патронажа детей и беременных женщин;

• систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства;

• проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности.

Осуществляя профилактическую работу, медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов

непосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями на территории ФАП, извещают Территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Основным медицински?.! учреждением ка сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).

Независимо от мощности в любой участковой больница должка быть оказана амбулаторная и стационарная помощь терапевтически}.! и инфекционным больньп.!, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь.

Различают четыре категории сельских участковых больниц: I - 75-100коек. П - 50-75 коек, Ш - 35-50 коек, IV - 25-35 коек. Специализация коек В СУБ зависит от их количества. Tfffj.ft .

Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностически?.! оборудование?.!. В больницах IV категории (25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория хтя приближения врачебной помощи.

Основными функциями сельского врачебного участка являются:

• оказание лечебно-профилактической помощи населению;

-проведение санитарно-противоэпидемической работы.

Амбулаторная медицинская помощь оказывается населению сельского врачебного участка в участковой больнице и на фельдшерско-акушерских пунктах. Врачи СУБ ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают помошь на дому и неотложную помощь. Врач на селе должен быть врачом обшей врачебной практики (семейным врачом), он должен быть продолжателем традиций земского врача.

В организации медицинской помощи в СУБ можно выделить следующие особенности:

• кет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

• часы приема больных должны назначаться в наиболее удойное хтя населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

• возможность приема больного фельдшером при отсутствии врача по той или иной причине;

• вызовы на дом осуществляются врачом лишь в пушсговом. селе, вызовы на дом в другом населенном пункте сельского врачебного участка осуществляются фельдшером;

-дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о свое?.! местонахождении ка случай необходимости оказания неотложной помощи.

Второй этап медицинской помощи сельским кителям:

• районные учреждения здравоохранения: центральная районная больница, номерные районные больницы, районный центр госсаннадзора. диспансеры, медико-санитарные части и др.

Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализированная помощь по основным её видам жителям всего района, соответственно всех сельских врачебных участков.

Основные задачи ЦРБ:

• обеспечение населения района ирайонного центра квалифицированной специализированной медицинской помощью;

• оперативнее и организационное методическое руководство учреждениями здравоохранения в

районе;

• планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

• разработка и осуществления мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения.

Существует шесть категорий ЦРБ от 400 до 100 коек. Средняя коечная мощность ЦРБ, расположенных в городских поселках, примерно 270 коек, расположенных в сельских поселках - 165 коек.

Помимо ЦРБ. расположенной в районном центре на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые "номерные", которые могут выполнять функцию филиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим видам медицинской помощи. На так называемом приписном участке, т.е. на участке расположенном вокруг ЦРБ. нет сельской участковой больницы, её функции выполняет сама ЦРБ.

Главный врач ЦРБ является одновременной главным врачомрайона. В своей работе по руководству здраво охранением района и центральной районной больницей главный врач ЦРБ опирается на своих заместителей;

• по организационно-методическойработе (обычно он заведует рдш§т.одкабшет.ом ЦРБ);

• по детству и родовспоможению;

• по медицинской части;

Ор га низа цио иные формы руководства:

1. Работа медицинского Совета при главном враче ЦРБ.

2. Деятельность оргаетодка бин.ета ЦРБ.

3. Деятельность районных специалистов.

Оргмеходкабинех и врачей специалистов ЦРБ главный врач использует для организационно- методического руководства учреждениями здравоохранения района, которое осуществляется путем:

• организацией плановых выездов врачей - специалистов в сельские участковые больницы для консультации и оказания практической помощи врачам этих учреждений по вопросам лечебно­диагностической и профилактическойработы;

• систематического изучения работниками оргметодкабинета основных качественных показателей работы медицинских учреждений района - разработка на этой основе мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Для повышения квалификации врачей на базе центральнойрайонной больницы организуются и проводятся клинико-аналитические конференции, семинары, совещания, лекции и доклады силами районных и областных специалистов, на которых врачи знакомятся с новыми методами работы лучших лечебно-профилактических учреждений области, региона. Специализация и повышение квалификации средних медицинских работников ФАП проходит также на базе ЦРБ.

В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи: организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, развиваютсяразличные виды передвижной медицинской помощи, в частности, выездные врачебные бригады, передвижные стоматологические кабинеты и протезные лаборатории. Большое внимание уделяется скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах, укомплектованию их врачами и средним медицинским персоналом, оснащению современной диагностической и лечебной аппаратурой.

Третий этап медицинской помощи сельски.' жителям - областные учреждения здравоохранения, расположенные в областном центре. Областная больница - основное учреждение на этом этапе. Ока является лечебным, научно-организационным, методически}.! и учебным центром здравоохранения области. Областная больница выполняет следующие основные функции:

• обеспечение населения области в полном объеме высококвалифицированной специатизировэнной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью;

• организационно-методическая помощь лечебно-диагностически:.! учреждениям области в их деятельности;

• координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специатизированными медицинскими учреждениями области;

• оказание экстренной медицинской помощи средствами санитаркой зекдеи и наземного транспорта с привлечение}.! врачей-специатистов различных учреждений;

• руководство и кршроль jaстатистическим учетом и отчетностью ЛПУ области;

• анатиз и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больницей во всех лечебно-профилактических учреждениях области;

• изучение и анатиз заболеваемости, инвалидности, общей и младенческой смертности населения области;

• участие в разработке мероприятий, направленных ка их снижение;

• обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений области по внедрению новых организационных фор!! оказания медицинской помощи населению, применению современных методов диагностики и лечения;

• проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений области;

Существует 5 категорий областных больниц от 300 до 800 и более коек, наиболее целесообразны областные больницы ка 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями.

Структурные отделения областной больницы: стационар, консультативная поликлиника, лечебно- диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

При областной больнице должен быть пансионат для больных, приезжающих из районов области, и общежитие для медицинских работников, приезжающих на различные виды специализации.

Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи:

• оказывает экстренную и планово-консультативную помощь на месте по вызовам из районов;

• обеспечивает транспортировку больных в специализированные врачебные учреждения области и за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных, а также для проведения срочных противоэпидемических мероприятий;

• поддерживает постоянную связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи;

Организационно-методическая работа является составной частью деятельности всех отделений больницы.

Каждое отделение выполняет роль организационно-методического центра для лечебно-профилактических учреждений области. Эту работу координирует организационно-методический отдел обл. больницы, который выполняет функции:

• изучает объем и характер деятельности лечебно-профилактических учреждений области;

• оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения области;

• изучает показатели здоровья населения области;

• организует повышение квалификации кадров;

Специализация и усовершенствование медицинских кадров проводится в областной больнице:

-каобластных семинарах, конференциях, декадниках;

• ка рабочих местах с полным отрывом от работы;

-ка прерывистых курсах с частичным отрывом от работы;

• с участием специалистов областной больницы ка базе городских и центральных районных больниц.

В настоящее время можно выделить следующие задачи сельского здравоохранения и пути их решения:

1. Приближение к городским ЛПУ и повышение качества амбулэторно-по.^^ _ помогли путем;

• строительства сельских врачебных амбулаторий, работа врачей общей практики, семейных;

• развитие сети приписных терапевтических и педиатрических участков;

• расширение передвижных видов медицинской помощи.

2. Приближение специализированной помощи путем:

• укрепления ЦРБ;

• создания межрайонных специализированных отделений;

• создание передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий.

Охрана материна ва и детства - это система мер государст венного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции - рождение и воспитание здорового ребенка.

Показатели здоровья женщин и детей являются особенно чувствительными индикаторами социально-экономического развития общества. В системе охраны материнства и детства можно выделить семь этапов оказания лечебно­профилактической помощи, последовательное осуществление которых определяет организационное единство этой системы: