Раздел 5. Регулирование отношений сторои и системе медицинского страхования

Статья 26. Регулирование отношений субъектов мспипипского страхоиапия

Отношение субъектов медицинского страхования регулируются настоящим Законом, законода­тельством РФ и другими нормативными актами, а также услугами договоров, заключенных между субъ­ектами медицинского страхования.

Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством РФ.

Статья 27. Ответственность СТОРОН В CHCICMg МСДИШШСКОГО СТРаХОВаИИЯ

За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или зани­жение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию. При взыскании в бесспорном порядке штрафа и (или) пени Федеральный и территориальные фонды ОМС пользуются правами, предоставленными налоговым органам РФ по взысканию не внесенных в срок налогов.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании меди­цинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий до­говора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материаль­ная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке сро­ки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора ОМС страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

Статья 28. Право на возмещение медицинской организации на возмещение расходов

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

Алгоритм управленческих решений:

1 Постанов» пели и задачи (программно-целевое планирование);

2. Сбор необходимой информации;

3. Моделирование и предварительная экспертиза возможных решений;

4. Принятие управленческого решения;

5. Организация исполнения;

6. Контроль исполнения;

7. Оценка эффективности и корректировка результатов.

Основные функции управления связывают с тремя урстцями управления:

1. Стратегический уровень - основные функции управления - прогноз планирования.

2. Тактический уровень - проектирование, организация.

3. Оперативный уровень - регулирование, учет, контроль, анализ.

Планирование включает сбор, хранение, обработку, анализ информации (первая часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятие оптимального решения (вторая часть управленческого цшсла).

Организация - это создание условий для реализации принятых управленческих решений, выполнение планов и программы, обеспечение необходимых для этого финансовых, материально-технических, информационных м других ресурсов.

Руководство — это создание у выполняющих управленческие решения людей мотивов дяя юс реализации. На этом этапе применяются организационно-распорядительные методы (приказы, рекомендации, указания, разрешения), экономическое стимулирование, различные формы хозрасчета, социально-психологические методы (поощрение, наказание, формирование общественного мнения н та).

Контроль - позволяет осуществить обратную связь, завершает цикл управления, текущий контроль позволяет корректировать решения и их реализацию в соответствий с ситуацией.

Система здравоохранении как объект управлении Здравоохранение - открытая социотехническая система, формальная организация, которая состоит из людей и технологических компонентов.

Управление здравоохранением - это менеджмент, объектом которого является сложная социотехническая открытая динамическая система.

Особенности управления здравоохранением;

^ особая ответственность принимаемых решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей;

^ трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий принимаемых решений;

^ трудность, а иногда и невозможность исправления неверных решений.

Экономические методы управления - необходимые условия для решения проблем доступности и качества медицинской помощи, услуг и товаров здравоохранения при ограниченных и сокращенных ресурсах, растущих затратах, связанных с кризисом здоровья и здравоохранения, инфляцией и спадом производства отечественного оборудования и лекарств.

Условия для обеспечения эффективного управления сетью лечебно-профилактических учреждений:

S постановка целей для управления объектов;

^ создание механизмов и условий для достижения поставленных цепей;

'S мониторинг достижения поставленных целей;

S оценка деятельности ЛПУ, корректировка механизмов и условий, а в некоторых случаях—и поставленных ране целей.

Экономические и организационно-управленческие механизмы повышения структурной эффективности здравоохранения:

S повышение рожи амбулаторно-поликлинической помощи;

S оптимизация объектов стационарной помощи;

^ интеграция отдельных звеньев и уровней оказания меяшлвской помоем и подушевое финансирование интегрированной сети ЛПУ.

Основные направления управленческой деятельности в здравоохранении:

S изменение соотношения профилактика/лечение в пользу профилактики;

У изменение соотношения первичная помощь/специализированная помощь в пользу первичной;

S изменение соотношения амбулаторная помощь/стационар в пользу амбулаторной помощи;

</ повышение экономической и клинической эффективности ЛПУ;

• изменение условий оплаты труда медицинского персонала с учетом усиления материальной заинтересованности в повышении эффективности и качества лечебного процесса;

✓ повышение качества медицинской помощи, оказываемой врачом и в целом ЛПУ.

Коммуникации

Коммуникация - это обмен информацией между людьми.

Осуществление коммуникаций — это связующий процесс, необходимый для любого важного управленческого действия.

Между организацией и ее окружением, между выше и ниже расположенными уровнями, между подразделениями организации необходим обмен информацией Руководители связываются напрямую с подчиненными, будь то индивиды или группы. Существуют также слухи — как неформальная информационная система.

Основные элементы и этапы коммуникационного ПВИЮИЦ

1. Отправитель - лицо, генерирующее идеи или собирающее информацию и передающее се.

2. Сообщение - собственно информация, закодированная с помощью символов.

3. Канал - средство передачи информации.

4. Получатель - лицо, которому предназначена информация, и которое интересуется сю.

Этапы процесса:

^ разработка идеи;

/ кодирование и выбор канала;

У передача информации;

У декодирование (расшифровка).

«Простая модель процесса обмена информацией»

Фффт**' коораыир}**

■иг шт/Лфввт пгрсдает

a*6uj№*m <чм покшпиу деяоОируат

|(^пл/>двцж1»и|' ■ ■ ■ -+^Идел | - ■ Получатель

Помята ли идея?

ио ратная связь - это спорная реакция на то, что услышано, прочитано или увидено; информация (в вербальном или невербальном оформлении), отсылается назад отправителю, свидетельствуя о мире понимания, доверия к сообщению, усвоения и согласия с сообщением.

Эффективный обмен информацией должен быть двусторонне направленным: обратная связь необходима, чтобы понять, в какой мере сообщение было воспринято и понято.

Обмен информацией в организации можно улучшить, создав системы обратной связи, регулируя информационные потоки, предпринимая управленческие действия, способствующие формированию восходящих и боковых ветвей информационного обмена, развертывая системы сбора предложений, печатая материалы информативного характера для использования внутри организации и применяя достижения современной

и

информационной технологии (электронная почта, телефон,

персональный компьютер).

Промесс принятия решений Решение - это выбор альтернативы.

Врингргс решений - связующий процесс, необходимый для выполнения любой управленческой функции.

Организационное решение - это выбор, который должен сделать руководитель, чтобы выполнять обязанности, обусловленные занимаемой им должностью.

—организационного решения - обеспечение движения к поставленным перед организацией задачам.

Организационные решения можно квалифицировать как запрограммированные и незаппо грамм иро ванные:

S Запрограммированные решения, типичные чаще всего для повторяющихся ситуаций, принимаются с соблюдением конкретной последовательности этапов.

^ Новые или сложные ситуации требуют незапрограммированных решений. В этом случае руководитель сам выбирает процедуру принятия решений.

Решения могут приниматься с помощью интуиции, суждения или методом рационального разрешения проблем, который способствует повышению вероятности принятия эффективного решения в новой сложной ситуации.

Лидерство - это способность влиять на других таким образом, чтобы они работали на достижение целей, необходимых для эффективного управления. Чтобы руководить - необходима власть.

Три основных подхода к пониманию сути лидерства:

1. Подход с позиций личных качеств - определение соотношения между наличием конкретных личных качеств и эффективностью руководства.

2. Поведенческий подход дал классификацию стилей руководства - манеры поведения с подчиненными—от авторитарного до либерального стиля.

3. Ситуационный подход к лидерству выявляет несколько способов повышения эффективности руководства. Например, переформирование групп, чтобы добиться психологической совместимости с личностью руководителя, перепроектирование задачи или модификация должностных полномочий. Сейчас считают самым эффективным стилем адаптивный стиль, то есть стиль, ориентированный на реальность.

Стили управления

Существует 6 основных стилей лидерства:

1. Директорский стиль, когда лидер руководствуется принципом «делай так, как я сказал», держит сотрудников под контролем н в качестве движущейся силы использует поощрение, наказание, инициативу.

2. Лидер-организатор - это строгий, но справедливый руководитель. Дает подчиненным ясные указания, воздействует убеждением, сообщает каждому свою оценку его качеств и достижений.

3. Личностный стиль, когда руководитель следует девизу «прежде всего люди, а дело - потом». Доверяет людям, ценит добрые отношения в коллективе. В качестве стимула обеспечивает сотрудникам дополнительные льготы, чувство комфортности, безопасности, спокойствия.

4. Демократический стиль, когда лидер придерживается принципа «один человек - один голос». Такой лидер побуждает сотрудников активно участвовать в принятии решений.

5. Стремление задать темп работы. Лидер, стремящийся больше выполнять сам, борется за многие задания, много работает, предполагая, что остальные сотрудники последуют его примеру, предоставляет многим возможность самостоятельно планировать и работать.

6. Наставнический стиль, когда лидер руководствуется принципом «ты можешь это сделать». Лидер такого типа помогает членам «команды» и поощряет их работать лучше, давая им возможность личного развития.

Стили руководства основываются на отдаче подчиненным в приказной форме распоряжений:

Д

Авторитарный

Либеральный

емократический

на основе указаний

Способ пришли* решений единоличный с подчиненными

на основе консультаций сверху или мнения группы

просьба,

упрашивание

приказ,

распоряжение,

предложение

Способ доведены решений до исполнителя

Распределение

ответственности

полностью в руках руководителя в соответствии с полномочиями полностью в руках исполнителей

Отношение к

инициативе

подчиненных

допускается

поощряется и используется

полностью

передается

подчиненным

избавление от сильных конкурентов

Принципы подбора халроэ

ориентация ка деловых, знающих сотрудников и помощь им в карьере

Отжавшие к знаниям

считает, что все сам знает

безразличное

J Отжехнис к общению

отрицательное,

соблюдает

дистанцию

инициативы не проявляет

постоянно учится и требует того же от £ подчиненных

положительное, активно идет на контакты

пщпкапш	помстроапоо неровное	ровное, доброжелательное.	малое, нетребовательное
Отношение X	жесткое, 1 формальное	разумное	маисе.
Отношение к стимулированию	нокамнис с редким __ поощрением	поощрение с редким нахами кем	ист четкое ориентации

Ооияшю типы -1ЛКТТ1 - это принуждение, вознаграждение, компетенция, пример и традиции. Руководитель может также влиять через разумную перу, вовлечение в принятие решений и убеждение.

Эффективность какого-то типа власти зависит от того, считает ли исполнитель, что руководитель может удовлетворить или не удовлетворить его активную потребность, и от ситуации.

У Власть, основанная на принуждении - влияние через страх эффективны только при условии, что они подкрепляются отличной системой контроля, которая, как правило, требует больших затрат.

^ Власть, основанная на вознаграждении - влияние через действия положительного характера более предпочтительны чем страх, потому что они дают положительные стимулы для более качественного выполнения работы. Иногда трудно определить какая награда будет иметь эффект.

У Традиционная или законная власть - влияние через привитые культурой ценности - самый распространенный тип власти.

•/ Харизма - влияние силой примера - вот, что люди ассоциируют с динамичными лидерами. Исполнитель отожествляет себя с руководителем или испытывает к нему сильную сямпатао и слепо верит в его способности.

• Экспертная власть - влияние через разумную веру распространяется все больше и становится эффективной благодаря возрастающей сложности технологии и размера организаций.

Срелства влияния в процессе управления

Убеждение - эффективная передача своей точки зрения, основанная на власти примера и власти эксперта.

Участие - экспертная власть как руководителя, так и исполнителя может быть объединена в единую позицию, в которую будут оба искренне верить Влияние имеет успех потому, что люди, вдохновленные потребностям! высокого уровня, как правило, работают усерднее всего на ту цель, которая была сформулирована с их участием. Участие в принятии решений основано ш потребности людей во власти, компетенции, успехе или самовыражении.

перспективу- Сделать это возможно только при наличии достоверной информации и социологического шалит

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: освоить теоретические основы менеджмента и маркетинга; освоить методику анализа медицинских услуг, изучить особенности медицинской услуги как товара; изучить систему планирования, производства, продвижения и рекламирования медицинских услуг, изучить особенности маркетинг* больничных услуг и уметь дать оценку применения концепции маркетинга в деятельности больницы; освоить методы управления, применяемые в здравоохранении в современных условиях; изучить экономические методы управления и менеджмента; научиться планировать свою деятельность в процессе работы в лечебно-профилактическом учреждении; научиться управлять сложной системой маркетинговых коммуникаций для нормального функционирования и развития лечебно- профилагтических учреждений.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА

1. Изучить материалы лекции, обязательной и рекомендуемой литературы, данные методические указания.

2. Ответить на контрольные вопросы и тестовые задания по данной теме.

3. Решить профессиональные задачи по изучаемой теме.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Менеджмент (от англ. mcncgcmcnt - управление, организация) - это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышенно эффективности производства с помощью совокупности принципов, методой и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотииы поведения, как отдельных сотрудников, так и всего коллектива.

Управление - целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах.

апсмучлылммсс» упвйщцня;

S Субъект управления - исполнитель указаний руководителя.

• Предмет и продукт труда в управлении - информация, на основании которой в результате управленческой деятельности создается решение, опираясь на которое объект управления может предпринимать конкретные действия.

Менеджер - лицо, организующее конкретную работу определенного числа сотрудников в условиях рыночного хозяйствования на основе современных методов управления.

Цель менеджмента - достижение высокого уровня эффективности производства, качества продукции и услуг при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры.

Организация — это группа людей, деятельность которых сознательно координируется для достижения общей цели или целей.

Системный подход - это комплексное изучение явления или процесса как единого, целого с позиций системного анализа, т.е. уточнение сложной проблемы и ее структуризация в серию задач, решаемых с помощью экономико-математических методов, нахождение критериев их решения, детализация целей, конструирование эффективной организации для достижения целей.

Прнпцнп управления - руководящие правила, основные положения и нормы повеления, которыми руководствуются менеджеры и органы управления. Они определяют требования к системе, структуре, организации и процессу управления.

Принципы управления:

• Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизации и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и централизация, линейное управление, порядок, стабильность, инициатива.

• Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности и коллективной деятельности. Это - дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др.

• Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.

Методы управление бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические. К методам управления относят

• методы подкрепления я стимулирования;

• методы регулирования поведения;

• методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников;

• развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Среди функций управления выделяют Технические операции - производство (для медицинских учреждений - это диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.).

^ Коммерческие - покупка, продажа, обмен (для медицинских учреждений

• это продажа отдельных видов медицинских услуг).

S Финансовые операции - привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

S Страховые - страхование и охрана имущества н лиц.

J Учетные - бухгалтерия, учет, статистика и др.

• Административные - перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

Алгоритм управленческих решений:

1 Постановка цели и задачи (программно-целевое планирование);

2. Сбор необходимой информации;