Последовательные и долгосрочные, а не единовременные изменения

Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Все ответы ОЗД.docx

Скачиваний:

Добавлен:

23.04.2019

Размер:

455.34 Кб

Скачать

☆

1 / 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Общественное здоровье и здравоохранение - это наука н конкретная деятельность по охране н укреплению здоровья населения, продлению жизни посредствам мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях.

Общественное здравоохранение - область научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина является одним из компонентов наряду с экономикой, социологией, политическими науками, промышленно-

1 033 КАК НАУКА И ПРЕДМЕТ

>333431 ЯВЛЯЮТСЯ ЮуЧеННе ВЛИЯНИЯ МеДИКО-СОПВЗЛЬНЫХ факторов, условии н образа засни вз здоровье рз^лнчных групп населения. рз^рабопса научно обоснованных рекомендздин do предупрезленшо и устрзненню неблз- гопрнатных социальных условии и фзктсров, 3 ТЗКЖ5 оздоровительных мероприятий для повышенна уровня здоровья населения. Основное вазнзчение соиизльвой медицины н управления здрзвоохрзвением как науки н учебной дисциплины — опека критериев обпественного здоровья и кзчества медицивл;ой полоши, их оптимизз- пия. Структура предмета: 1) история здрзвоохрзвення; 2) теоретические проблемы здравоохранения; 3) состояние здоровья и методы его изучения; 4) организация медико- сопизльного совлечения и медицинского страхования; 5) оргзннззпия медицинами помспи населению; 6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7) экономические и плзново-оргзниззпионные формы совераевствоЕ-зния здравоохранения. менеджмент, маркетинг и моделирование медицина;®; услуг: 8) международное сотрудничество в области медицины н здмвоохмвения.

Как предает преподавания общественное здоровье и здравоохранение прежде всего способствует повышению качества подготовки будущих специалистов — врачей; формированию у них навыков не только уметь правильно поставить диагноз и лечить больного, но и способности организовать высокий уровень медицинского обслуживания, умение четко организовать свою деятельность.

3 ИСТОРИЯ 033

Первым государственным органом управления медицинским делом в Рс-ссин был Аптекарский приказ. созданный в 1620 г. В ХМП столетии, е 1721 г. появилась Медицинская канцелярия. е 1763 г. — Медицинская коллегия. Общественная меднцинз: общество охранения вводного здравия (1878 г.), В ^т0-е годы прошлого столетия сформировалась отечественная гигиена как самостоятельная дисциплина, создавались первые научные гигиенические школы (А П. Доброслшш Ф. Ф. Эрисман). . П. Доо- рйгдзьвн — основополоазик гигиенической школы экспериментального направления . А. Осипов — один из основополоззнков земской медицины и санитзрной статистики Епервые в России ввел карточную регистрацию заболеваний 3. Г. Френкель — один из основоположников социальной гигиены в стране. I960- Курзиев. Г. А. Бзжвс. С. Я. фрейзлин, Современный период Ю. П. Лисицына. О. П. Щепнва. О. В. Грининой. Э. Д. Грибанова, И Н. Денисова, К. И Журавлевой, И П. Катковой, Ю. М. Комарова В последние годы приоритетными проблемами здравоохранения являются такие, как охрана материнства и детства, становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды, медицинское обеспечение в условиях нового хозяйственного механизма, рыночной экономики и медишгаского страхования, внедрение принципов семейной медицины, совершенствование подготовки медицинских кадров.

4 МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗ В СОЦ. МЕД Методы 1ндико-сопиальных исследовании: 1) исторический: 2) днвахзгееткого наблюдения и описания; 3) санитзрво-стагастичеткин: 4) *яднко-содаологнческого анализа: 5) экспертных оценок; б) систааюго анализа и моделирования; 7) организационного эксперимента: 8) плавоЕО-вормашЕный и др.

Статистический метод используется широко в большинстве исследований: он позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, определять эффективность и качество работы лечебнопрофилактических учреждений.

Исторический метод позволяет в исследовании проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны.

Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финансовой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффективности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику страны — все это составляет предмет экономических исследований в области злпяноохпянрния.

Экспериментальный метод включает в себя постановку различных сперимептов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и мето-

в работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения.

b исследовании могут использоваться методы хронометражных

исследований (хронометрия работы медицинских работников, изучение и анализ затрат времени больными на получение медицинской помощи и т.д.).

Нередко широко используются социологические методы (метод-интервьюирования, анкетный метод), что позволяет получить обобщенное мнение группы людей об объекте (процессе) изучения.

11 ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА Е СТРАНЕ Медицинские и фармапеЕтические работники имеют право| ^ш: — обеспечение условий их деятельности в соотЕетстЕнн с требованиями охраны труда; — работу по трудовому договору (контрактур в том числе и за рубежом; — защиту своей профессиональной чести и достоинства; — получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровней теоретической и практической подготовки; — совершенствование профессиональных знаний: — переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней гои веЕозможвости выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятии. учреждении н организации: — страхование профессиональной ошибки, в результате которой прнчи- нен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими гоофессио- нальных обязанностей; — беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям. учреждениям, организациям или грзждз- нам а также любого имеющегося видз транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно- профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни; — первоочередное получение жилых помещений установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях. приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей гои разъездном характере работы; иные льготы. Клятва врача Лооэобо.тьчо вступая в медицин-

Здравоохранение — отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения.

Представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья. Для осуществления этих мер создаются специальные социальные институты.

Принципы государственной системы здравоохранения

Государственный характер — выделение из государственного бюджета средств на здравоохранение, плановость, развитие материально-технической базы, кадровое обеспечение и финансирование здравоохранения
Бесплатность и общедоступность
Профилактическая направленность:

о Организация социально-экономических и медицинских мероприятий по предупреждению заболеваемости

о Конгрольза соблюдением гигиенических норм и правил

о Санитарное просвещение и формирование здорового образа жизни

о Широкий охват населения динамическим наблюдением

Единство науки и практики, лечения и профилактики
Преемственность в оказании медицинской помощи
Общественный характер

Интернационализм

116 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Понятие «здравоохранение* означает деятельвость по сохранению. улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека вз охрану и укреплевве здоровья. Оптимизация системы здравоохравевия является важвейшей частью сопиальво- эковомической политики гетд^хта Здравоохранение рассматривается как государственная сипела с единством шлей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических). всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической ваправлеввостью. Приоритетами структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность меднцивлшх работников. развитие меднко-сопиальвой з};тиености и установок на здоровый обрзз жизни среди различных групп населения. Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения нз современном этапе — охрзнз материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, шаговых и медико- сощипьных условий для укрепления здоровья женшив и детей, плавирование семьи решение меднко- демогрзфнческих проблем. Госудзрственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование. подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медипивской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения. К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материаль во-эковомическаа база, кадры и т. д.), формы и пути развитая здравоохраневия гои различных социально-экономических условиях и др.

~~да»~~ ~~uaH~~wqwHMj j

7 НОРМИРОВАНИЕ МНОГО-ЬТСТАДНОСТИ В 033 ВОЗ определила системы и виды здравоохранения по уровню управхния: 1) централизованные (учреждения здравоохранения подчиняются местным органам здравоохранения); 2) частичной дэнэтрализаши (учреждения и местные органы здравоохранения не подчиняются центральным органам): 3) децентрализованные (указания центральных и местных органов здравоохранения не обязательны для учреждений; функционируют на основе устава). По финансированию системы подразделяются на: 1) государственные {при государственном законодательстве. управлении и финансировании); 2) страховой медицины (существует 3 основных источника страховых взносов: за счет государства — 30—40%. за счет предприятий — 30—40%. за счет средств населения — 30—40%); 3) смешанные государственно-страховые; 4) преимущественную систему частной практики 5) здравоохранение развивающихся стран

П ГТП ЛПЛПЛГ ПГП »ТТТХПЛГ* ЛТТТП- О А ттгг-г Л ГТ“ *Т ”ТТ* гтт*

Статья 12.

Государственная система здравоохранения.

К . государственной системе здравоохранения относятся ^ здравоохранения Российской Федерации, мшшстерства здравоохранения рес^ОДИК-В CQCTa^JPo^ . органы управления здраво охранением автономной

рбдасти.,,а1ет^^ городов Моссты и Са^

Росщаская ......атадеш^.-.-Же^ШИНсык.... .нау^.Гр^

здгадещрлрпгаега^^^ надзора,, Росагаской.-Ф^ компетешдотгтаюфуютирсущесзшяш.м^

Рес.сдаскрй,Ф.адераши_>Б*щрлнещда.щ?.еща^ШЕ..р.бл^ пора звитию

медицинской науки.

Кл:осудадстае1ШОЙ,,.сист^е,,здр-авоохр.анет грсуда|зсгае1шрй,,ср,б-ствеж^^ системы здраво охр анещи,,_л ечебщ-1до

учреждения' образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и Р1?га.1шацш1>.......-ащедше-.-.-.-.-У-ЧДе^ещ^,......,са1шарно7Щрфшаетоте.сгае......д1чде^ещ^.

у^елздеши--(;уд&6но-меди1^^ой--Экспер^

Р-респедеш^..щедпр.вдтм...пр....прр1кврдству...медццдас^,..щепаржРА-И...медшинской.

В государственную систему здравоохранения входят лечебно-профилакгические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств, „здраво охр анения республик в составе Российской Федерации.

Пршгощтия, учреждения..... и организации.... государственной сшгсш

здраворхранениа независимо о т . . их ведомственной подчиненности . являются юридическими лтипа^ д осушесталдот свою деятельность-Бсра’П^

Основами.. друшои_а?ста>и ФёДЕР ации. р еспуоликвсоставе^

Рр.сс1гаскрй,Федерац1^,щ?аврвьщи,.аст.ами,автр.нрмнр.й,.о

краев^ областей,, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормат1ша»^,,.акта>ш. Мшис1едс.тБа...здраБ.р.рхр.эне.щга„Рресда^^

респубдЖ-В- СОС^аве Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт- Петербурга.

Статья 13.

Муниципальная система здравоохранения.

К .^ющщгадьнод. системе здраврох^ управления здравоохранением и находящиеся в ^1шцш1альнойсоостветаости дечебног профилакгичеодге и. научно-исследовательские учреждения, фармацевшдеские щедщмгда..и..р.рга.1шаши_>..ащеч^е...учр.е^еш^..уяде^е1тая...судерн.о-медшщсмй

эксперт^ы.' О.оразов учр еждения₃ которые являются юридтесш-ш двда

осушес^т^т .свою деэтель^^в^ . Основам^ даущми

актами:., ...законодах^ . Федерации, республик в С0(^ве,Ро^сс™^с^^ой

Федерац^щэаЕОБгашасташ.аБтошмно^

городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации. министерстБ...здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медикр.-с.о.циз.^но.й помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Статья 14.

Частная система здравоохранения.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилакгические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации. министер..стБ..здраБоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Государственная система здравоохранения.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. Российская академия медицинских наук. Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки.

К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации. аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно- медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения_: создаваемые министерствами, ведомствами государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации. правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Государственная система здравоохранения.

Медицинское страхование в Российской Федерации является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. В правовом отношении этот вид страхования опирается на Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп.) от 28 июня 1991 г. № 1499-1. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения РФ. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование двдяехся сосгав нои частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование предусматривает минимально необходимый перечень медицинских услуг, которым гарантирует каждому человеку, имеющему страховой полис, право на пользование медицинскими услугами: скорой помощью, поликлиникой, помощью на дому и т.п. Однако страховая медицина не предусматривает уход за больными, проведение профилактических мероприятий, дорогостоящего лечения.

Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательном},' страхованию. Осущест&тяется.оно.^

услугсБерхустаноБленюк.гШ-Охращащг^

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - органы государственного управления, местная администрация; для работающего населения - организации, предприятия, учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или предприятия и организации, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензию лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медииинскл-ю деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Каждый гражданин, в отношении которого страхователем заключен договор медицинского страхования или заключивший такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Полис имеет силу по всей территории РФ и дает гражданам России право на выбор лечебного медицинского учреждения и врача независимо от места проживания.

Устанавливаемые Законом о медицинском страховании нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора (поступления на работу).

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования.

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических и физических лиц. ответственных за при чинегашй вред здоровью гражданина, возмещение ей расходом в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен самими застрахованным.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЛАТНЫХ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ КпдатнрУАотносятся медицинские услуги и услуги медицинского сервиса, оказываемые ЛПУ пациенту зз счет средств ДМС и иных источников, которые

aBgJStUXOB&UM закон одэтел ьством.

Медицинские у-реждения могут предоставлять населению платные медицинские услуги:

при наличии сертификата и лицензии на избранный виддеятельности;
сверх гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи в виде профилактической, лечебно — диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи;
в рамках договоров с гражданами или организациями нз оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Доказательством предоставления платной медицинской услуги служат медицинская карта больного, кассовый чек или бланк строгой отчетности об оплате услуг в соответствии с прейскурантом цен нз услуги, предоставляемые на платной основе. Медицинское учреждение несет ответственность перед пациентом за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договорз нз платные медицинские услуги.

«Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденные Постановлением Правите л ьствэ РФ №27, обязывэютучреждения здрэвоохрэнения рэздельно вести статистический и бухгалтерский учет и отчетность по основной деятельности и платным медицинским услугам.

На основэнии ПС РФ (ст.426 п.2) для всех потребителей устзнэвливэются одинзковые ценынзтовэры и услуги, зз исключением случзев, когдэ потребители имеютльготы. Рззгрзничение видов медицинской бесплзтной и платной помощи, окэзывземой населению, можетрсу^есгвд^я^янз основе «Перечня медицинских услуг», определяемых местными органами управления здрэвоохрэнения и окэзывэемых зэ счет средств оргэнизэций любых форм собственности, этэкже личных средсжгрэждан. Средствэ, полученные отокэзэния плэтных медицинских услуг, можно нзпрэвлять нз оплату трудэ медицинского персонала с начислениями нэ зэрэботную плату и (или) по усмотрению учреждения-нз приобретение мягкого инвентэря, медицинского оборудовэния, возмещение коммунальных расходов. При условии экономии фондэ оплаты трудэ и наличия доходэ от платной деятельности экономически обосновэнной может быть выдэ^э премий. Формой такого доходэ является фонд потребления, формируемый из прибыли, япчникаютрй кчк пячниия можлу ямпичкпй и ччтпчтдми

Частная система здравоохранения.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно- исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями,учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерсгвддрзвоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

11" МЕЖДУНАРОДНЫЕ СВЯЗИ В ЗДРАЕООХРАН Международные связи здравоохранения входят одновременно е гои аз- рзрхиа обшеспгенных систем и рассматриваются е монографии как важные компоненты, во- первых. национальных систем здравоохранения. во- вторых. ВНеШВеТОЛШИЧеСКИХ. ВВеШВеТОрГОВЫХ и кулмурных связей каждого юг» дзрстаа и. в-третьих, как составная часть межгосударственного комгскк- СЗ мероприятий то охране и укреплению здоровья различных регионоЕ или всего мтз. Большую роль е развитии сотрудничества в области медицинской азу- кв и практики после окончания второй мировой войны стала играть и все- мирная организация здравоохранения (Б03) - одно из специализированных учреждений ООН унаследовавшей функции МБОГ и организации здравооярз- нения Лиги Наций. Обшества Красного Креста и медицинской Секции Союза обшестЕ дружбы с зарубежными странами

Центральный административный орган ВОЗ - Секретариат, который возглавляется генеральным директором, избираемый Ассамблеей ВОБсроком на 5 лет по представлению Исполкома. Штаб- квартира секретариата расположена в Женеве. Сам Секретариат ВОЗ имеет децентрализованную структуру, т.е. помимо штаб-квартиры, он имеет 6 региональных бюро. Каждое такое бюро имеет свой региональный комитет, который состоит из представителей государств -членов ВОЗ, входящих в данный географический район. ВОЗ привлекает для обсуждения и консультаций

известных специалистов, проводящих заседания экспертных комитетов и советов, готовящих технические, научные, информационные и другие материалы. ВОЗ принадлежит большая роль в успешном решении ряда проблем международного сотрудничества и национального здравоохранения.

Тем не менее, б целом, для характеристики конкретных реформ сектора здравоохранения характерны ключевые элементы системы, их определения:

Ключевые элементы реформы системы здравоохранения (ВОЗ. 2000) Процесс:

Структурные преобразования вместо поэтапных или эволюционных изменений.
Изменение целей политики в области здравоохранения с последующими институциональными изменениями вместо одной лишь постановки новых задач.
Целенаправленные_: а не случайные изменения
Последовательные и долгосрочные, а не единовременные изменения
Политический процесс сверху донизу под руководством национальных, региональных и местных органов государственной власти.

Содержание:

Разнообразие принимаемых мер.
Определение специфических характеристик систем здравоохранения б различных странах.

Однако, не смотря на эти недостатки, в момент подготовки закона «О ме-дицинском страховании граждан РФ» определились задачи перехода к ОМС и основные механизмы их достижения. Коротко их молено свести к следующему:

Привлечь в систему здравоохранения дополнительные средства на основе введения взносов на ОМС, т.е. целевого налога на заработную плату. Считалось, что целевой налог способен преодолеть систему бюджетных приоритетов, складывающуюся явно не в пользу здравоохранения.

Повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения за счет перехода к системе договорных отношений между заказчиками и ЛПУ, а также внедрения методов оплаты мед. помощи за результаты деятельности.
Побысить качество мед. помощи и обеспечить защиту прав потребителей за счет включения в систему независимого посредника в лице страховых мед. организаций.
Сохранить в действии принципы равенства и общественной солидарности при одновременном расширении потребительского Быбора.

Объединение систем ОМС с системой социального страхования позволит:

Сохранить излишний аппарат при сохранении значительно более эффективной, чем в налоговых органах, системе сбора взносов;
Обеспечить заинтересованность структур, связанных с охраной здоровья, снижение заболеваемости населения;
Создать условия для интеграции системы медицинской и реабилитационной помощи в единую систему охраны здоровья.

Таким образом, на законных основаниях поябится возможность привлечения существенных дополнительных ресурсов здравоохранения. При всей своей политической уязвимости этих мер, они неизбежны. Откладывание решения проблемы усугубляет положение в здравоохранении, тормозит процессы реформирования, и, е конечном итоге, снижает социальную защищенность населения РФ б вопросах равенства в получении медицинской помощи, свободы Быбора и участия в возможном принятии медицинских решений, на что ориентирована программа ВОЗ «Здоровье - 21 (Здоровье для всех в 21 столетии)».

5 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕН РАЗВИТ ОХРАНЫ ЗДОР НА СОВРЕМ. Э

сохранна? и улучшение здорювья людей, а также сократив* пряных н косвенных потерь общества за счет снакения заболеваемости н смертности населения. Основными задачами Концепции являются: Iувеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний С сожаление сроков восстановления утраченного здоровья населения путей внедрения в медицинскую практику современных методов профилактика диагностики и лечения; Сповышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении Глаеное наярае.угчье в развитии и совершенствовании здравоохранения ка современном этапе — охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, шаговых и медико-сопизльных условии для укрепления здоровья женшин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем приоритетными проблемами здравоохранения являются такие, как охрана материнства и детства, становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды, медицинское обеспечение в условиях нового хозяйственного механизма, рыночной экономики и медицинского страхования, внедрение принципов семейной медицины, совершенствование подготовки медицинских кадров.

/. Здоровье (индивидума) - это состояние полного физического и психического благополучия, сопровождающее активной жизнедеятельностью (ВОЗ).

Общественное здоровье (здоровье населения, санитарное состояние населения) как предмет науки - это статистическое понятие, включающее совокупность показателей (заболеваемость, основные санитарно- цемографические показатели, показатели физического развития, первичный выход на инвалидность), обусловленных комплексным воздействием социально-экономических, экологических и биологических факторов.

Общественное здоровье - здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и благоприятных факторов, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности.

Здоровье населения - медико-демографическая и социальная категория, отражающее физическое, психологическое, социальное благополучие людей, эсуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных эбщностей.

Общественное здоровье - это важнейший экономический и социальный по- генциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

112 ИНДИВИД И ГРУППОЕОЕ ЗДОРОВЬЕ

здоровье икдиеид^уш рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологнческнх и психнческю; функции, оптимальной трудоспособности и социальной активности гои максимально продолжительной и активной жизни Основными критериями характеризующими общественное здоровье, являются: — медико-демографические (рождаемость, смертность. естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни); — заболеваемость (общая, нвфекдаонная. с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров. основными велпидемическими заболеваниями. госпитализированная); — перЕичназ инвалидность; — показатели физического развития; — показатели психического здоровья. Все критерии оцениваются е динамике. Важным критерием опенки здоровья населенна следует считать индекс здоровья, то *сть долю веболевож на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лип с хроническими формами заболеваний часто и длительно болеющих и др. Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований данных о причинах смерти и др. При опенке здоровья население распределяется по грртач здоровья: 1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений: 2-я группа (практически здоровые) — липа, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на и>; деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации субкостевс-зтои или декомпенсации 114 ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОЕЬЕ. ФАКТОРЫ РИСКА. Основными критериями характеризующими общественное здоровье, являются: — медико-демографические {рОЖД32МОСТЬ, СМерТВОСТЬ, еСТеСТВеННЫЙ ГОИрОСТ, младенческая смертность. частота рождения ведовошен- ных детей ожидаемая средняя продолжительность жизни); — заболеваемость (обпая, ивфекпвонная, с временной утрзтон трудоспособности, do данным медицина;®; осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями госпитализированная): — первичная инватадвость; — показатели физического развитая; — показатели психического здоровья. Анализ состояния здоровья населения ига отдельных его групп должен стать обязательным е деятельности врача. Основными элементами комплексного анализа являются: 1) сбор информации о состоянии здоровья: 2) обработка и анализ ивфор- маиии о состоянии здоровья: 3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья: 4) направленно? изучение факторов среды и углубленное изучение характеристик здоровья: 5) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья: 6) принятие репения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний 7) реализация принятых решений 8) проверка эффективности приняты?: репений устранение &сг<>коэое риска (низкий уровень трудовой активности неудовлетворенность трудом пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность. гиподинамия, нерациональное, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических вепестЕ, напряженные семейные отношения. нездоровый быт. генетический эиск и др.).

Ill ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЕ. БОЛЕЗНЬ Здоровье — это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной бытовой, рекреационвой содаоотдюржоа планирования семьи, медико-сопвзль ной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия. а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развили его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной зкшввости гои максимально продолжительной и активной жизни здоровье человека — это гармоническое единство биологических и социальных качестЕ, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами а болезнь — нарушение этой гармонии

Факторы:

Социально-экономические факторы.

Уровень производительный сил н характер производственных отношений.
Организация медицинской помощи.
Законодательство по здравоохранению.
Образ и условия жизни.

Природно-климатические.
Дологические; пол, возраст, конституция, наследственность.

Психоэмоциональные.

Формула здоровья (в %): 50 - образ жизни, 20-наследственность, 20 - окружающая среда, 10 - деятельность здоровья.

Выводы из формулы здоровья:

проблема улучшения здоровья имеет государственный комплексный характер;
основу улучшения здоровья составляет здоровый образ жизни.

Факторы:

Социально-экономические факторы.

Уровень производительный сил н характер производственных отношений.
Организация медицинской помощи.
Законодательство по здравоохранению.
Образ и условия жизни.

Природно-климатические.
Дологические; пол, возраст, конституция, наследственность.

Психоэмоциональные.

Формула здоровья (в %): 50 - образ жизни, 20-наследственность, 20 - окружающая среда, 10 - деятельность здоровья.

Выводы из формулы здоровья:

проблема улучшения здоровья имеет государственный комплексный характер;
основу улучшения здоровья составляет здоровый образ жизни.

113 ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ

Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий ОСВОВНЫе ТеНЗеНПИН Е нзмевении здоровья, рассматривается как виз активной жизведеятельвости человека. В структуру обрзза жизни с его медико- сопиальвой характеристикой входят: 1) трудовая деятельность и условия труда: 2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид запила, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени ка бытовую деятельность и др.); 3) рекреанионвая деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой: 4) сопаолизаторская деятельность в семье (уход и детьми престарелыми родственниками): 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих характеристик и социально- психологического статуса; 7) меднко-содаальвая активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизви). С образом жизни сеязывзют такие понятия, ка}; уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально- общественный порядок жизни быт, культура). Здоровье — это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех визов жизнедеятельности человека. Фа:-:'корое риска (низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, геветиче- ский рил; и др.).

f3 ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЕГО СОСТАВЯЯЮЩ О.Ж. — везущий обсушенный фактор. определяющий основные тенденции е изменении здоровья, рассматривается как виз активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-содазльвой характеристикой входят: 1) трудовая деятельность н условия труда; 2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условна, затраты времени на бытовую деятельность н др.); 3) рекреационная деятельность, натравленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой: 4) содаолкзаюрскзя деятельность в семье (уход за детьми престарелыми родственниками); 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих характеристик и социально- психологического статуса; 7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни). ЗОЖ — это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия. С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры. характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения). уклад жизни (национально-общественный порядок жизни быт, культура).

113 ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ

78 ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ ВРАЧА Г.

Медицинская тика и деонтология — органически связанные понатиа. Деонтологна — учение о юридических, профессиональных н моральных обязанностях н правилах поведениа медишшпсих работников по отношению к больному. В истории отечественной медицины имеется немало высказываний и опенок главного волоса медицинской этики и деонтологии — принципа нравственного. бережного, милосердного и высокопрофессионального отвошениа меднцивского работника к больному. Передовые земские врачи создали понатие о врачебном долге. Исторна имеет множество примеров героического служенна медиков своему народу. Медицинские опыты ставили на себе врачи Д. С. Самойловнч, Г. Н. Минх. О. О. Мауз$йЯС6ВЙ, Д. К. Заболотный, И. И. Мечников. Основными аспектами медипинлсой деонтологии являются: врач и больной, врач и общество, взаимоотво- шенна между врачами медицинским персоналом, врачебнаа тайна, врачебные ошибки, этнческаа опенка эксперимента. В нашей стране этические нормы

поведениа совпадают с правовыми тр-ебованнами Они гее больше получают закрепление в законодательном порядке. Одним из важных вопросов в отвошениах врача и больного является вопрос о соблюдении врачебной тайны (ст. 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», 1993 г.). в которой говорится, что нвформапиа о факте обрашениа за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболеваниа и иные сведениа. полученные гои его обследовании и лечении составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гаранта конфиденциальности передаваемых им сведений такие проблемы, как ятрогенные заболеваниа, право медика экспериментировать на себе, на людах, проведение медицинского вмешательства без согласна больного, трансплантапна органов и тканей геннаа инженерна, знахарство, парамедицина. Особое место вопросы деонтологии занимают в деательности врзча-организаторз профилактической работы. Эффективность решениа их определяется выбором форм, методов и тактических приемов. Нравственность врача формирует честный, добросовестный труд гуманное отношение к больным. Примером законодательного закрепленна нравственных обязательств является «Клятва врача России», которую произносят выпускники медицинских вузов перед получением днпломз.

Статья 60.

Клятва врача.

Лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения Российской Федерации н получившие диплом врача, дают клятву врача.

(в ред. Федерального закона от 20.12.1999 N 214-ФЗ)

Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача следующего содержания: "Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должности от о положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, н самому никогда не отказывать коллегам в помощи н совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины".

Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.

Врачи за нарушение клятбы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

Врачеоная тайна.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, дтя проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет дтя информирования его родителей или законных представителей;
при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Статья 00.

Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан.

В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Ответственность за вред здоровью граждан, причиненный несовершеннолетним или лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным, наступает в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вред, причиненный здоровью граждан врезу льтатезагрязнения окружающей природной среды, возмещается государством, юридическим ити физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 67.

Возмещение затратна оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий.

£реж?^за;фугенкде,нао.га^ щтт1щ1пргшш^,,.деж^ .с -_щ)едщи^га^

шимугацот^тьнрй.систощздрав.оо^анещи^поне.сцшхрд

частной системы здравсю^^ния. ес.тдечета[е-Проводидось в учр.е^еш^ частной системы

^ав.о.охр.знеши.

Лица, совместно причинившие вред здоровью граждан, несут солидарную ответственность по возмещению ущерба.

При причинении вреда здоровью граждан несовершеннолетними возмещение ущерба осуществляют их родители ити лица, их заменяющие, а в случае причинения вреда здоровью гражданлицами признанными в установленном законом порядкенедееспособными. возмещение ущерба осуществляется за счет государства в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подлежащий возмещению ущерб определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 68.

Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан ити их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.

Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной ити уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Статья 69.

Право гражданка обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья.

Действия государственных органов и должностных лиц. ущемляющие права и свободы граждан, определенные настоящими Основами, в области охраны здоровья, могут быть обжалованыв вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством.

Статья 1.

Охрана здоровья граждан.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Статья 2.

Основные принципы охраны здоровья граждан.

Основными принципами охраны здоровья граждан являются:

|l) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
доступность медико-социальной помощи;
социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

[Статья 3.

Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Законодательство Российской Федерации оо охране здоровья граждан состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федерации, настоящих Основ и принимаемых в соответствии с ними других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Настоящие Основы регулируют отношения граждан, органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

Законодательные акты республик в составе Российской Федерации, правовые акты автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москеы и Санкт- Петербурга не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные настоящими Основами.

Статья 4.

Задачи законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан ябляются:

определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;
правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;
определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты.

Права граждан б области охраны здоровья.

Статья 17.

Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья, с международнымидоговорами Российской Федерации.

Статья 18.

Право иностранных гра>едан, лиц без гражданства и беженцев на охрануздоровья.

Статья 19.

Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье.

Статья 20.

Право граждан на медико.-социсшьную помощь.

Статья 21.

Охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности

Граждане РФ имеют право на:

обязательное и добровольное медицинское страхование;
выбор медицинской страховой организации;
выбор медицинского учреждении и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС;

~ получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов при ДМС, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся ОМС, устанавлноаемые настоящим Законом и принятыми и соотиетстоии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними

трудовою договора.

Защиту интересов граждан осуществляют органы государственного управления автономных областей и автономных округов, краев, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения).

Claim.?. Драиа шзбязапцши-лнщ нслмскшиич гражданства, jlchckmc мшушшского сграходас

МИМ

На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе

мглтшнг.кпго r.Tn.iYnn.'iimii к.-itf и rnnw ляпе Р(1)

[Статья 62.

Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации.

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития медицинской и фармацевтической практики_: содействия научным исследованиям, решения иных вопросоЕ_: связанных с профессиональной деятельностью медицинских и фармацевтических работников.

Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации принимают участие:

в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм;
в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральных программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников_: в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий;
в лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности;
в соглашениях по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и деятельности фондов обязательного медицинского страхования.

Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации республик в составе Российской Федерации_: автономной области, автономных округов, краеБ_: областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга могут проводить проверочные испытания медицинских и фармацевтических работников по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан и выдавать им соответствующий сертификат специалиста, а также вносить предложения о присвоении им квалификационных категорий.

Профессиональные медицинские, фармацевтические ассоциации и другие общественные объединения осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Статья 63.

Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников.

Медицинские и фармацевтические работники имеют праБО н.а:

обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны

труда;

работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;
защиту своей профессиональной чести н достоинства;
получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
совершенствование профессиональных знаний;
переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата ликвидации предприятий, учреждений и организаций;
страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
беспрепятственное и бесплатное использование средств... связи, прннадтежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта дтя перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;
первоочередное получение жилых помещений установку телефона. щ).адо.аавленне.т..де1ям.м.ест.в..дет.скж.Дощкольньк..и.х

приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы, и иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи, провизоры, работники со средним медицинским и фармацевтическим образованием государственной и муниципальной систем здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их гемей имеют право на бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением в соответствии с действующим законодательством.

Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется в соответствии с настоящими Основами Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации совместно с профессиональными медицинскими н фармацевтическими ассоциациями.

[Статья 64.

Оплата труда н ком пенса анн.

Оплата труда медицинских и фармацевтических работников. а также научных работников и профессорско-преподавательского состава высших и средних медицинских и фармацевтических учебных заведений, медицинских факультетов университетов производится в соответствии с их квалификацией, стажем и выполняемыми ими обязанностями, что предусматривается трудовым договором (контрактом).

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на компенсационную выплату в процентах к должностным окладам га работу с вредными, тяжелыми и опасными условиями труда, а также иные льготы, предусмотренные трудовым законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов. краеЕ. областей, городов Москвы и Санкт- Петербурга.

Перечень категорий работников, нмеюших право на повышение заработной платы, надбавки и доплаты к заработной плате, а также на другие виды компенсаций и льгот, устанавливается Правительством Российской Федерации по согласованию с профессиональными союзами.

£^?^-.-.-.тр.ет^......ст_л......6^.....прияада-....нг....дздс.т^^шей....я..заста....согадсо£?ет1г1.....с.

пр.о фессл ояадькымк .союзами, - Указ. Пр.егид ента.Р.оссикской. Федерации .от. 24..19.93. .-Vs.. 22.Ш

Порядок и условия выплаты компенсаций и предоставления льгот научным работникам государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также профессорско-преподавательскому составу высших и средних медицинских и фармацевтических учебны?: заведений, медицинских факультетов университет о е соответствуют порядку и условиям Еыплаты компенсаций и предоставления льгот медицинским и фармацевтическим работникам.

Для... медавдшс.ш^.....фад.мздеБтич.к1^.....и.....и^^.....р.з5..отетк.о.Е....го.судар.сдада9.й.. и.. ^:щщш^-ьн.о11.сист.ем..здр.«р..охрадещ^..рз5.ота..гатор.^....садз^...с..ут.рр.з.о.й...хк...жизщ1..«. адоро^.ю,..ус.тзн^1д^ется..9бдзательнре. г..осударс.т^дар..е...лд^.о.е..с.1р.^9.Еадае.да..с;тад:.Е. ра^ер.е.1.20мкячж^.др.л.;^.оста^о&7.адоЕЕСо.о^тс.теда..с.лер.еэд.е.мдолж.н9сх^.за8ятае.. Kox.9p^..cw^o...c.iT.pp39H..:^^..H...^.pp.№Jo.p.a6.9.TTOK9B_t.y.T^p.:f^e?j^..npa£OT.w.^^p.M. Российской Ф ?д ер.дпуи

В случае причинения вреда здоровью медицинских и фармацевтических работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга им возмещается ушерб е объеме и порядке, устанавливаемых законодательством Российской Федерации.

В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга ео время оказания медицинской помоши или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие в размере 120 месячных должностных окладов.

На выпускников медицинских и фармацевтических еысших и средних учебных заведений, прибывших на работу в сельские лечебно-профилактические учреждения по направлению, распространяются порядок и условия выдачи единовременного пособия на хозяйственное обзаведение. устанавливаемые для специалистов. окончивших сельскохозяйственные учебные заведения.

Статистика — это самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.

Медицинская статистика является отраслью общей статистической науки и подразделяется на два раздела: статистику здоровья населения и статистику здравоохранения.

Статистика здоровья населения изучает состояние здоровья населения, которое характеризуется тремя группами показателей: _ч

демографические показатели; с-
показатели заболеваемости;
показатели физического развития.

Статистика здравоохранения включает в себя статистику среди медицинских учреждений, использование материальных средств здравоохранения и деятельность медицинских учреждений по оказанию лечебной и профилактической помощи населению.

12 ПОНЯТИЕ О САН СТАТИСТИКЕ Статистика — оопестЕенваа наука. шучаюпаа количественную сторону массовых обпестЕенных явлений Е неразрывной сез:и с н>; качественными особенностями Статистика. шучаюпая вопросы. сея данные с мелнаинон. гигиеной и здравоохранением, называется медндавскон ига санитарной. Разделы медишшской статистики: 1) статистика оопественного здоровья; 2) статистика здравоохранения; 3) статистика научных исследовании, ига теоретическая меднцнвл;ая статистика. Статистика здоровья:демораф.покзз,показатели ззболеЕеыост.

показатели фи: развили. травматизап и ннвалвдвосга.

13 СТАТИСТИЧЕСКАЯ СОВОКУПНОСТЬ Статистическая совокупность — группа относительно однородных элементов (единиц наблюдения) в конкретных условиях времени н пространства В зависимости от охвата единиц наблюдения (в свя:н с целью исследования) статистическая совокупность может быть генеральной н выборочной. Единица наблюдения — это первич- ный элемент статистической совокупности имеющий признаки сходства и различия. Признаки различия подлежат изучению и поэтому называются учетными признаками Учетные признаки по характеру бывают количественными и качественными (атрибутивными), по роли в совокупности — факторными результашЕными Независимо от того, какие задачи ставятся в санитарно- статистическом исследовании оно должно проводиться в определенной последовательности в соответствии с исторически сложившимися этапами которые состоят из отдельных операций. Виды выборочных наблюдений: механическая выборка. типологическая. основного массива и гнездовая. Статистическое исследование — это составление таблиц (простых, групповых, комбинационных).

22 ~~ЭТАПЫ СТАТИСТ ИССЛЕДОВАНИЯ~~ Различают 4 этапе статистического исследовзниа: 1) СОСТЗЕЛеНИе ПГЛН2 И ПрОГрЗХШЫ ИССЛеДОЕЗНИЗ (ПОДГОТО- Бнтельнзя работа): 2) статистическое наблюдение (сбс-р мзтериалз); 3) стзтистическаа рз^рзботкз материала; 4) авалю, выводы. рекомендации. внедрение е практику. 1. Составление плава и программы исследования: 1) формулирование шли и >зззч исследовзниа е соответ- стени с рабочей гипотезой; 2) определение и полбор статистической совокупности; 3) определение единицы взблюдениа; 4) выбор еидз статистического исследования (единовременное. текущее, сплошное. выборочное, е том числе определение аюсобз выбора который бывает: механический, типологический. гне:доЕой случайный шраосопр~~зме~~иный и др.); 5) отделение объекта взблюдениа. времени взблюдениа и субъекта взблюде- ниа; 6) определение программы сбора данных (сосгзвле- ние кзрты статистического исследоЕзнна с перечнем учетных пршвзков); 7) определение программы рз>рз- ботки данных (составление макетов. таблиц со е>зимосея- :ями признаков); 8) определение методз нэолюдениа — зшсетный звзмвестический выкопировка. 2. Статистическое ~~наблюдение:~~ 1) инструктаж исполнителей; 2) выкопировка сведений: 3) контроль кзчествз регистрзиии — логический и звзлнтическнй 3. Стзтистическаа рз^рзбопа: 1) пзифроЕка мзтеризлз е соответствии с ~~грушировочными~~ прзсвзкзми: 2) ~~рзсклздкз~~ кзрт е соответствии с макетами рз^рзботзнных таблиц; 3) >зполнение таблиц и подсчет итогов. 4. ~~Авалю.~~ Еыеоды. ~~Рекомендзпии Бведрение~~ в прзктику. ~~Виды~~ выборочных взблюдений: механическая выбора типологнческза, освоевого массива и гне:девая. Статистическое ~~всследо-~~ взние — это составление таблиц (простых, групповых, ~~комбинационных).~~

14 АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ Л&глтолгчые величины используются гои характеристике сошен совокупности (численность населения. обшег число врачей в стране и др.), а также гои опенке редко встречающихся явлений (число особо опасных инфекций, число людей с аномалиями развития). Производные величины подразделяются на относительные и средние. Откосьгаеть.чые величины используются гои анализе альтернативных (есть явление или отсутствует) признаков. Виды относительных е&ткнинЛ) показатель экстенсивности: 2) показатель интенсивности; 3)показатель соотношения; 4) показатель наглядности. Показатель экстенсивности характеризуют отношение части к целому, то есть определяют долю (удельный вес), процент части в целом, принятом за 100%. Используются для характеристики структуры статистической совокупности. Например; удельный вес (доля) заболеваний гриппом среди всех заболеваний в процентах; доля производственных травм среди всех травм у рабочих (отношение числа производственных травм к общему числу травм, умноженное на 100%). Показатель интенсивности отражает частоту '(уровень распространенности) явления в своей среде. На практике их применяют для опенки здоровья населения, медико-демографических процессов. Например: число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих; число заболевших гипертонической болезнью на 100 жителей; число родившихся на 1000 человек (определяется как отношение числа родившихся за год к средней численности населения административной территории умноженное на 1000). Интенсивные коэффициенты бывают общие и специальные. Обшие: показатель рождаемости, общий показатель заболеваемости и др.; специальные (характеризуются более узким основанием): число женщин детородного возраста (плодовитость), число женщин, заболевших гипертонической болезнью, и др. Показатель соотношения характеризуют отношение двух самостоятельных совокупностей. Используются для характеристики обеспеченности (уровня и качества) медишшской помощью: число коек ка 10000 человек; число врачей на 10000 жителей: число прививок на 1000 жителей (отношение числа лиц, охваченных прививками к численности населения административной территории умноженное на 1000). Показатель наглядности определяет, на сколько процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение по сравнению с величиной, принятой за 100%. Используется для характеристики динамики явления. Например, число врачей в 1995 г. по сравнению с числом врачей в 1994 г., принятым за 100% (отношение числа специалистов в данном году к числу специалистов в предыдущем году, умноженное на 100%).

Вариационный ряд - это ряд числовых значений какого-либо признака, отличающихся по величине и расположенных и определенном порядке.

Вариационный ряд является одним из типов распределения признака в статистической совокупности и служ»гт для вычисления средних величин.

Характеристиками вариационного ряда являются:

варианта (v) - числовое значение изучаемого признака;
частота (/>), с которой встречается каждая варианта;
общее число наблюдений («-£#>).£ ” знак суммы.

Вариационный ряд может быть простым, где каждая парианта

обозначается отдельно, или сгруппиронанным. где варианты объединяются в группы с указанием частоты встречаемости вариант, входящих в данную группу.

Простой вариационный ряд составляет обычно при малом числе наблюдений (п<30), а сгруппированный ряд - при больиюм числе наблюдений (п>30).

При составлении сгруппированного вариационного ряда необходимо выделить интервал (i), показывающий число вариант, объединенных в одну группу. Правильно составленный сгруппированный ряд должен отвечать следующим требованиям:

общее число выделенных групп должно бьль не менее 7 (иначе средняя арифметическая будет неточной) и не более IS, т. к. ряд будет громоздким;
каждая новая последующая группа должна начинаться с новой последующей вариаши, т. с. одна и та же варианта не должна встречаться в 2-х смежных группах;
интервал должен быть одинаковым в каждой группе, т. с., в каждую группу должно входить одинаковое число вариант,
каждая ipynna в сгруппированном вариационном ряду должна иметь начальную и конечную варианты.

При составлении сгруппированного вариационного ряди необходимо:

Определить количество групп, в ряду используя данные таблицы.
Определить интервал (/) между Группами по формуле:

I = , г - число групп

Определить границы и середину каждой группы.
Распределить изучаемую совокупность по группам.
Составить фафнческое изображение вариационного ряда.

15 СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ

Средние величины — это количественная сбобшаюшая хгжтаапш однородной совокупности с изменяющимся варьирующим ГОИЗНЗКОМ. Они используются гои ошв;; физиологических показателей (средняя частота пульса, дыхания. АД), параметров физического развитая (средний рост юношей 18 дет, средняя масса тела), гои санитарно-гигиенических характеристиках (средняя жилая плопадь на одного человека, среднее число бактерий в 1 мл), гои количественном описании медицинских услуг (среднее число поселений в час, средняя занятость койки в течение года). Б иды средних величин: средняя арифметическая простая (сумма всех значений признака, деленная на число наблюдений); средняя арифметическая взведенная (сумма всех величин умноженная на свое число встречаемости и деленная на число наблюдений — объектов); мода — величина с наибольшей частотой повторения; медианз — величина, деляпая взрианнонный ряд пополам; средняя прогрессивная — средняя арифметическая, вычисленная из лучшей половины вариационного ряда. Основные свойства средней величины: 1) имеет абстрактный характер, так как является обобшаюшей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2) занимает срединное положение в ряду (в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю. Данное свойство средвей величины используется для проверки правильности расчета средней Она оценивается по уровню кодеблгмоаи вариационного ряда. Критериями такой опенки могут служить: амплитуда (разнила между крайними вариантами): среднее квддрзпкеское отклонение. показывающее, как отличаются варианты от рассчитанной средней величины; средняя ошибка средвей арифметической (отношение среднего квадрзикескою отклонения к квадратному корню из общего числа наблюдений — объектов). Средняя ошибка показателя (относительных величин) рассчитывается путем извлечения квадратного корня из величины показателя, умноженного на разницу 100% и величины данного относительного показателя, деленного на число наблюдений Критерий Стьюдента должен быть равен или больше цифры 2.

17 ДОСТОВЕРНОСТЬ РАЗНОСТИ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ВЕЛИЧИН

Опенить достоверность результатов исследования — значит установить вероятность ПрОГНОЗа, с которой результаты исследования на основа выборочной совокупности можво перенести на генеральную совокупность кш другие исследования. Критерий достоверности (Стьюден- та) определяется как Еелнчннз разности средних величин или показателей, деленная на извлеченную из кв-адратного корня сумму квадратов ошибок средних арифметических. Средняя ошибка средней арифметической равняется отношению средвеквадратического отклонения к квадратно^- корню из числа наблюдений Средняя ошибка показателя (относительных величин) рассчитывается путем извлечения квадратного корня из величины показателя, умноженного на разницу 100% и величины данного относительного показателя, деленного на число наблюдений Критерий Стьюдента должен быть равен или больше цифры 2. Только гои этих условиях прогноз в 95% и более считается безошибочным, свидетельствующим о надежности используемого нового метода (лекарственного препарата, факторов риска, гигиенических характеристик). Достоверность различий и взаимосвязь явлений с факторами можно определять гои расчете критерия соответствия ж2.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Под достоверностью статистических показателей следует понимать степень их соответствия отображаемой ими действительности.

Оценить достоверность результатов исследования, значит, определить, с какой вероятностью, возможно, перенести результаты на выборочную совокупность, на всю генеральную совокупность.

Оценка достоверности необходима для того, чтобы по части явления должно было бы судить о явлении в целом, о его закономерностях.

Мерой достоверности средней (или относительной) величины является средняя ошибка средней арифметической (ш_д/) или средняя ошибка относительной величины (т?).

Для определения т_м и т_г используются формулы:

при «<30: т = : т = ±J~— % м in~\ р \л-1 ^Г

где Р - величина показателя, для которого определяется т , a g = 100 - Р

при П>30: т = ±-?=; т =

М л}п Р \ п

С помощью ошибки можно определить достоверные границы средней величины или показателя.

Для получения доверительных границ средней или относительной величины в генеральной совокупности используется следующие формулы:

Для средней величины:

М^Мвыб + tm_Ki, где

М- средняя величина признака генеральной совокупности;

Мвыб - средняя величина, полученная в результате исследования выборочной

совокупности;

т_К1 - средняя ошибка;

t - доверительный коэффициент (величина, на которую нужно умножить т для того, чтобы с определенной вероятностью безошибочного прогноза (Р) получить границы колебаний средней величины в генеральной совокупности); (т_А1 — доверительный интервал (или максимальная ошибка), обозначается также ▲

Для относительной величины:

Р = Рвыб +tm_p, где

Р - показатель генеральной совокупности;

Рвыб - показатель, полученный в результате исследования выборочной

совокупности;

т_Р- средняя ошибка;

t - доверительный коэффициент;

1т_и ^доверительный интервал (А).

«Вероятность безошибочного прогноза» (Р) - это вероятность, с которой можно утверждать, что в генеральной совокупности М будет находиться в пределах М ± щ_{ (или Р~ в пределах Р± tm_p ).

Если я<30 при Р = 95% } критерий / находится по таблице

при Р ~ 99% } Стьюдента

Нели «>30 при Р = 95% } t = 2

при Р = 99% } / = 3 Для абсолютного большинства медицинских исследований степень вероятности безошибочного прогноза (Р) должна быть не менее 95 %.

Достоверность разницы между средними величинами (А/, и М₂) или между двумя показателями (относительными величинами Р, и р₂) определяется по формулам:

М -М

И / =

/ =

2 2 trip +П1р

‘ Р -Р

Величина t должна быть .равда или больше 2. Только в этом случае с вероятностью безошибочного прогноза, равной 95%, можно утверждать, что имеются существенные различия между сравниваемыми средними или относительными величинами.

Метол стандартизации показа « елей

Стандартизация — метод расчета условных (стандартизованных) показателей, заменяющих общие интенсивные (или средние) величины в тех случаях, когда их сравнение затруднено из-за несопоставимости состава групп.

Полученные при статистическом анализе показатели не всегда правильно выявляют закономерности сравниваемых явлений, т. к. на их величину влияет различный состав сравниваемых совокупностей. Например, различия в двух городах могут быть обусловлены неодинаковым возрастным составом населения, в частности неодинаковым удельным весом детей и стариков. Для того чтобы устранить влияние неоднородности состава сравниваемых групп на показатели частоты изучаемого признака (рождаемость, смертности, летальности, заболеваемости и т.д.) вычисляют стандартизированные показатели. Они применяются только для сравнения при условии, что численный состав в двух пунктах будет одинаковым или стандартным.

Метод стандартизации (прямой) состоит из пягги последовательных этапов:

Расчет интенсивных показателей по всем группам в двух сравниваемых совокупностях;
Определение стандарта;
Расчет ожидаемых величин в каждой группе стандартов (исходя из истинного размера лечения);
Определение стандартизированных показателей;
Сравнение истинных и стандартизированных показателей, анализ, выводы.

21 МЕТОД СТАНДАРТИЗАЦИИ

Метод стандартизации используется гои ошю;е показателей коровья только гои сравнении их уровней Этот метод расчета условных величин применяется для устранения неоднородности состзез сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма. смертности. ннвадидиуядш и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, го стажу и др.) был одинаков. Стандартизованные показатели используют гои необходимости сравнения уровней смертности (заболеваемости) от злокачественных заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах, районных пешрах; сравнения уровней заболеваемости (травматизма) на разных производствах; сравнения уроввей летальности в разных больницах (отделениях). Метод позволяет установить причину (пол, возраст, состав го тяжести заболевания) разных уровней заболеваемости ига медико-социальные и гигиенические характеристики (влияние факторов риска, условий труда обрзза жизни факторов окружающей среды и др.). Существует 3 способа стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Прямой способ применяют, когда имеются гогруп- швые (повозрастные) показатели заболеваемости (смертности. травматизма) иди их можно вычислить (при наличии гогругоовой численности населения и заболевших). Косвенный способ используют, если показатели по группам отсутствуют и их нельзя вычислить из-за отсутствия числа заболевших. Обратный способ применяют гои отсутствии гогругоовых величин численности населения. Обпим этапом вычисления стандартизованных коэффициентов является выбор стандарта возрастно- полового состава (процентное распределение состава любой из сравниваемых групп иди их суммарного значения). При выборе стандартного состава уровня заболеваемости можно использовать литературные данные иди показатели предыдупю; исследований

Отделение	Больница А			Больница Б					Стандар т (2 этап)			Ожидаемо с ЧИСЛО умерших (3 man)
	Число прошелшнх больных	Из них умерло	Летальность в % (1 этап)	3 х 3 \| 11 0 = ГГ	Из них умерло	Летальность в %	(1 этап)			< 3 о L£			Больница Б
Терапевтическое	600	30	5.0	200	12	6,0		400			20			24
Хируртческое	300	6	2.0	700	21	3.0		500			10			15
Инфекционное	100	4	4.0	100	5	5,0		100			4			5
Всего	1000	40	4.0	1000	38	3,8		1000			34			44

1 этап - расчет интенсивных показателей по всем группам в двух сравниваемых совокупностях: в таблице уже рассчитаны показатели

летальности п больницах А и Б ?~~^0х~~ !^~~^>%~~ = 5,0%, и т.д.

600

~~этап~~ - ~~определение стандарта:~~ сложим число прошедших больных в больницах А и Б и разделим на 2 а 4000«?л.), и т.д.
этап — расчет ожидаемых величин в каждой группе стандарта: 5,0% х 400 _г

— ——«-20(w/f.)_t и т.д. из таблицы видно, что всего ожидаемое число 100%

умерших в больнице А - 34 человека, а в больнице Б - 44.

этап - определение стандартизованных показателей:

стандартизованная летальность в больнице А - -³-~~^4х>~~^^/^с = 3,4%, в больнице Б -

1000

~~этап - сравнение истинных и стандартизованных показателей:~~ при сравнивании истинных показателей видно, что летальность ниже в больнице Б, а после проведения стандартизации показателей видно, что ниже летальность в больнице Л.

Пользуясь методом стандартизации, необходимо иметь в виду, что стапдаргизированные показатели являются условными и дают представления об истинном размере явления. Они обеспечивают только возможность сравнения показателей и позволяют получить ответ на вопрос о том, где выше или где ниже была бы величина изучаемою явления при условии исключения необходимого состава сравниваемых совокупностей.

1? ВЗАИМОСТВЯЗЬ КОРЕЛЯЦ МДУ ГР СТАТ СОВОК. Коррелл ииочкая сеяз ь быЕзет прямая (при увеличении одного признака увеличивается другой) н с-орзтааа (при увеличении одного показателя другой уменьшается). Коэффициент корреляции сввдггельствугт не только о направлении сея зн, но н об уровне этой свази Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99. средняя — от 0.3 до 0.69. слабая — до 0.29. При нулевом -качении коэффициента сея:н отсутствуют. Наиболее простыми являются ранговая корреляция н коэффициент корреляции При ранговой корреляции числовые выражения сравниваемых рядов величин ранжируют, то есть проставляют ранговые цифры (от 1 и далее) и подставляют ;нзчения в формулу с учетом разницы порядковых ;нзчений При расчете коэффициента корреляции сначала вычисляют среднее значение в каждом вариационном ряду сравниваемых групп. Затем находят оп-лонение каждой величины ряда от полученной средней Для устранения отрицательных ;начений эти величины возводят в квадрат и подставляют в формулу. По величине коэффициента устанавливают направление и силу свя зн Достоверность коэффициента определяют по табличным значениям и гон расчете средней ошибки Коэффициент корреляции должен превышать свою ошибку не менее чем в 3 раза. При корреляционных связях, характерных для медико-биологически: явлений значению одного признака соответствуют равные значения других признаков. Корреляционная связь необходима, например, гои опенке взаимосвязей между стажем работы и уровнем заболеваемости работающих; между разными уровнями физических факторов окружаюшей среды и состоянием здоровья: между различными уровнями интенсивности нагрузки и частотой (уровнем) физиологических реакций организма; между сроками госпитализации и частотой осложнений

Корреляция - понятие, которое обозначает взаимосвязь между признаками.

В разделах медицины часто приходится проводить статистический анализ связей всевозможных признаков в совокупности.

Различают две формы проявления коллективных связей между явлениями (признаками): функциональную и корреляционную.

Функциональная связь характеризует строгую зависимость признаков (явлений). При функциональной связи изменения какого-либо одного явления вызывает строго определенные изменения другою. Такая связь характерна для химико-физиологических процессов.

Наиболее часто применяемым методом получения коэффициента корреляции является способ квадратов (Пирсона).

Ф ормула коэффициента корреляции:

г =

ху

хиу- признаки, между которыми определяется связь;

d_x и d_y - отклонения каждой варианты от средней величины, вычисленной в

ряду признаках и в ряду признака^;

- знак суммы.

В некоторых случаях измерение направления и силы связи можно осуществлять с помощью так называемого коэффициента ранговой корреляции (р ) и его ошибки т_р.

Коэффициент ранговой корреляции для измерения взаимосвязи между парными признаками применяют при следующих условиях:

при небольшом числе наблюдений (не более 30 данных величин);
когда нет необходимости в точных расчетах уровня силы связи, а нужны лишь ориентировочные данные;
когда признаки имеют не только количественные, но и качественные значения;
когда ряды распределения имеют открытые варианты.

Этот второй метод получения коэффициента корреляции является методом рангов (Спирмена).

Формула расчета:

6 Yd² ^ ^=
1-Т7Т~^’^где

п(п -1)

х и у - признаки, между которыми определяется связь; 6 постоянный коэффициент;

</ разность рангов;

// число наблюдений.

23 ГРАФИЧ ИЗОБРАЖЕНИЕ СТАТИСТ КОЭФИЦ (графические образы — точки, линии. фигуры). Любой график содержит следующие элементы: масштаб. условные обозначения (окраска, штриховка), фигуры, линии, цифры. Е медиаивской статистике применяют линейные, плоскостные. объемные и фигурные диаграммы. Линейные диаграммы отражают изменение явленна в динамике. Сезонный, циклический характер изображают радиальной диаграммой гои этом месяцы года располагают по часовой стрелке. Плоскостные диаграммы {секторные. БЯЗдралодбикжые) используют для изображения показателей распределения, доли, процентов, структуры. Ленточные, столбиковые и пирамидальные диаграммы показывают частоту (распространенность, уровень) явления. Фигурные диаграммы, картограммы и картодиаграммы отображают показатели на определенных административных территориях в визе обозначений фигур.

24 ДЕМОГРАФИЧ СТАТИКА

Демографна - это наука о население (народонаселении). Медицивлзаа демографна - это наука, которая изучает влияние сопизльво-медицивлсих фактороЕ ш пропессы механнчеп;ого и естественного двнженна населенна и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населенна. . Показатели демографической статистики широко используются гои: — опенке здоровья населенна (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни. конечные показатели воспроизводства); — опенке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения; — планировании, размещении н прогнозироЕании сети кадров здравоохранения нз основе численности н структуры населения; — опенке .эффективности планирования и прогнозирования медико-сопиаль ных мероприятий. В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу. В здравоохранении широко используются данные о статике н динамике населения. Статика характеризует население на каждый данный момент (его численность, состав, особенности расселения, занятость и т. д.). Показатели характеризующие статику населения используются в следующих случаях: 1. Для подсчета показателей естественного движения населения 2. Для планирования всей системы здравоохранения, дла расчета потребности в лабораторно-поликлинической и стационарной помошн. 3. Дла определенна необходимого количества средств выделяемы?: нз бюджета на здравоохранение. 4. Дла расчета показателей характеризующих деательвость учреждений здравоохранениа. 5. Дла организации противоэпидемической работы.

Статика населения - состояние населения на определенный момент времени. Данные получают при проведении переписи населения (один раз в 10 лет) и по текущему учету. Из переписи населения получают сведения об общей численности, его возрастно-половом составе, социальном статусе, распределению по уровню образования, семейному положению, профессии и т.д. Такая характеристика населения необходима медицинским учреждениям для планирования сети и развития отдельных видов медицинского обслуживания (педиатрической, акушерско-гинекологической, гериартрической помощи).

Справка по Воронежской области (2000 — 2002 гг.)

Показатели	2000	2001	2002	2002 РФ
Население	2437,6	2414,7	2414,7	143954,4
Рождаемость (на 1000)	7,6 ¹	7,6	7,9	9,8
Смертность (на 1000)	17,8	18,2	18,7	15,6
Естественный прирост	-10,2	-10,6	-10,8	-6,5
Материнская смертность	27,1	54,1	42,1
Младенческая смертность (на 1000 живых)	13,3	13,3	10,8	13,3
Перинатальная смертность	13,0	12,3	10,4	12,1
Смертность населения в трудоспособном возрасте на 100 000 населения соответствующего возраста, всего	687,5	710,5	740,9	778,6
Ожидаемая продолжительность жизни: - оба пола	66,6	66,17	66,07	64,82
- мужчин		59,63	59,36	58,47
- женщин		73,45	73,72	72,04

60 - 74 г. - пожилые;

75-89 лет - лица старческого иозрасга; 90 лет и старше - долгожители.

30 ПОСТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Отмечается постарение населенна. Так, доля населенна старших возрастных групп в Р.ОС-СИИе составляет около 23%. Снижается доля детского населенна (до 20%).

Перепись населения — единый процесс сбора, обобщения, анализа и публикации демографических, экономических и социальных данных, относящихся по состоянию на определённое время ковсемлицам в стране или чётко ограниченной её части. В понятие переписи населения иногда включаюттакже процессы сводки, обработки и публикации данных

Основные принципы проведения переписи населения

Всеобщность.
Одьюмвшшюш*.
Единая программа переписи.
ОвИШИЙЯЬ.
Самоопределение.
Конфиденциальность.
Строгая централизацияуправления переписи.
Регулярность проведения переписи.^

[гщавить] Методы проведения переписи

опрос — при этом методе проведения переписи переписной лист заполняется переписчиком (счётчиком, регистратором) в процессе личной беседы с переписываемым лицом. По этому методу проводились переписи населения России и СССР;
Ш№£Ш£ДвШ£— переписываемые сами заполняютпереписной лист, а переписчик (счётчик, регистратор) лишь проверяет правильность его заполнения, уточняя пропущенные или неясные сведения. Применяется в некоторых европейских странах:
смешанный (анкетный) метод (активно применяется за рубежом, в том числе в США) — при этом метоле анкеты рассылаются переписчикам, которые сами заполняют их и затем высылают в бюро переписей или статистическую службу. По окончании сбора заполненных анкет шхшж&ибюро переписей) проводят их сверку и направляют переписчикам потем адресам, откуда не полнены анкеты, для проведения опроса жителей. Обычно материальные затраты на проведения переписи таким методом менее велики, чем при опросе, однако степень возврата заполненных анкет остается невелика (около 15-20 %), даже с учетом значительных затрат на пропаганду переписи.

[Программа переписи населения

адресная часть (имя и адрес переписываемого, его отношение к главе семейства/домохозяйства);
собшевдойррштэ-дередитш^ сшояни^.со.шшь.чр-дкоттч^^ йстйщцщ дохед §исзци

характеристики; вопросы, связанные с из>чением воспроизводства населения; вопросы о миграции);

вопросу, связанные с другими обследованиями (определяются задачами данной конкретной переписи).

В 2008 году, согласно окончательным данным Росстата[7], ул\чшение демографической ситуации продолжилось. Так, в России в течение 2008 г. родилось 1713947 человек (коэффициент рождаемости — 12,1), умерло — 2075954 человека (коэффициентсмертности — 14,6), что, соответственно, на 103,8 тыс. новорождённых больше (+6,4 %) и на 4,5 тыс. умерших меньше (-0,2 %) по сравнению с показателями аналогичного периода прошлого года. Естественная убыль составила 362007человек (коэффициент естественной убыли — 2,5) против 470,3тыс. человек годом ранее (коэффициент естественной убыли — 3,3). Общая убыль постоянного населения России за 2008 год составила 104,9тыс. человек (0,07%)

Миграционный прирост в 2008 году (257148человек против 258193 человек в 2007 году) на 71 % компенсировал численные потери населения от естественной убыли.

Под естественным движением населения понимают ичмеисинс численности населения данной территории в результате взаимодойпипм нгносредствен- но демографических процессов - рождаемости и смсртпосiи. Изучение этих демографических процессов основано на обязательном учете регистрации рождений и смертей в органах ЗАГСа на основании следующих медицинских документов согласно Приказу М3 РФ от 07.08.98 г. № 241 «О соиоршеисшовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти в связи с переходом на МКБ-10»:

1. «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № КШу-98) имдиется при выписке матери из стационара, в котором произошли роды, но всех случаях рождения живого ребенка.

2* «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. Км Ш6/у-9К).

3. «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. № Ю<>-2/у-98).

Эти свидетельства выдаются всеми лечебными учреждениями, констатирующими смерть.

Живорождение — полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры), независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

Мертворождение ~ смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности.

L -/коэффициент рождаемости:

число детей, родившихся за год х 1000 среднегодовая численность населения

4. Коэффициент общей плодовитости:

число детей, родившихся за год х 1000

средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет

Динамика населении включает понятие механического и естественной: движения населения.

Механическое движение представляет собой изменение численности и со става населения вследствие миграционных процессов как внутри одной страны так и за ее пределами.

Миграция может быть плановой* стихийной, сеюшюй, маятниковой Внешняя миграция подразделяется на эмиграцию и иммиграцию. ^Г>ги ироцсссь необходимо учитывать при осуществлении лечебно-профилактического обслу живания мигрантов, проведения санитарно-противоанидсмичопких мероирия

26 ОСНОВЫ. ЗАКОН ЕС ТЕС ТБ ДБИЖ НАСЕЛ.

Визы мнгранни: 1. Бе:£о:£рзтааа миграция - постоянная смена постоянного мета жительства 2. Временная миграция - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок. 3. Сезонная миграция - перемещение в определенные временз годы, как правило, летом 4. Маятниковая миграция - регулярны* ползки к месту работы или учебы т другого населенного пункта. Миграция также бывает: 1. Енепняя - это миграция ;а пределы своей страны. К ней относятся эмигранта и иммиграция. 2. Внутренняя: межрайонные перемепенна. переселения и: села в город

Показатели естественного движения населения;

!ент рождаемости:

исло детей, родившихся за год х 1000 среднегодовая численность населения смертности:

число умерших за год х 1000

среднегодовая численность населения

Коэффициент естественного прироста:

(число родившихся детей - число умерших) х 1000 среднегодовая численность населения

Коэффициент общей плодовитости:

число детей, родивишхся за год х 1000

средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет

Младенческая смертность:

число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год х 1000

2/5 детей, родивишхся живыми в данном годы + 1/3 детей, родившихся живыми в предыдугцем году

Перинатальная смертность:

(число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в первую неделю жизни) х 1000

число детей, родившихся живыми и мертвыми

Мертворожденность:

число детей, ;х>дившихся мертвыми х 1000 число детей, родившихся живыми и мертвыми

Неонатальная смертность:

число детей, умерших в первые 4 недели жизни х 1000

число детей, родившихся живыми

Ранняя неонатальная смертность:

число детей, умерших в первые 168 часов жизни х 1000 число детей, родившихся живыми

Смертность детей и возрасте от I-го года до 15-ти лет:

чист детей в возрасте от 1 до 15 лет, умерших в течение года х 1000 среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет

Материнская смертность:

число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42-х дней после п[>екращения беременности х 100 ООО

число живорожденных

Под естественным Свижением населения понимают тменспнс численности населения данной территории в результате взанмодойтши ипюсрсдствен- но демографических процессов ~ рождаемости и смертшнии. Изучение этих демографических процессов основано на обязательном у чек* регистрации рождений и смертей в органах ЗАГСа на основании следую»/*»»* медицинских документов согласно Приказу М3 РФ от 07.08.98 г. № 241 и<) гоиоршспствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождении м смерги в связи с переходом на МКБ-10»:

«Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-9Н) выдастся при выписке матери из стационара, в котором произошли роды, но всех случаях рождения живого ребенка.
«Врачебное свидетельство о смерти» (ф. К« 106/у-9К).
«Врачебное свидетельство о перинатальной смерчи» (ф. Js*j 1<М>-2/у-98).

Эти свидетельства выда!отся всеми лечебными уч|>еждснн>1ми, констатирующими смерть.

И органах ЗАГСа подлежат регистрации, как живорожденные: родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или масса при рождении неизвестна, длина тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г при много- плодной беременности;

все новорожденные, родившиеся с массой от 500 г до 999 г в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).

Корешки «Медицинского свидетельства о рождении» хранятся в медицинском учреждении в течение 5-ти лет после календарного шда, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат у ничтожению.

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» - (ф. № 097/у), в случае мер- творождения - в «Истории родов» - (ф. № 096/у).

В 2008 году, согласно окончательным данным Росстата[7], упущение демографической ситуации продолжилось. Так, в России в течение 2008 г. родилось 1713947 человек (коэффициент рождаемости —12,1), умерло — 2075954 человека (коэффициентсмертности —14,6), что, соответственно, на 103,8 тыс. новорождённых больше (+6,4 %) и на 4,5 тыс. умерших меньше (-0,2 %) по сравнению с показателями аналогичного периода прошлого года. Естественная убыль составила 362007человек (коэффициент естественной убыли — 2,5) против 470,3тыс. человек годом ранее (коэффициент естественной убыли — 3,3). Общая убыль постоянного населения России за 2008 год составила 104,9тыс. человек (0,07%)

Миграционный приросте 2008году (257148человек против 258193человек в 2007 году) на 71 % компенсировал численные потери населения от естественной убыли.

27 РОЖДАЕМОСТЬ КАК ПОКАЗАТ САН СОСТ НАС. Рождаемость - это сопнально-биологнческаа категорна, в основе которой лежат биологические факторы, то есть способность организма к воспроизведению потомства. Но е значительной степени рождаемость обусловлена и сопвальво-эковомическимн причинами Для определенна интенсивности процесса рожденна используется статические коэффициенты: общий н специальный Ео первых это показатель обпей рождаемости Рождаемость - это число родившихся живыми нз 1000 населенна за год. Показатель рождаемости характеризует социальное благополучие общества. В 1993 году е России показатель рождаемости составлял 45.5 яромншю. После революции отмечалось снижение этого показателя вплоть до 60-х годов. В 1069 году отмечался самый низкий показатель рождаемости 1? промилле. В середине 80-х рождаемость стала повышаться. К концу 80-х годов она начала резко падать. Сейчас в России рождаемость составляет 9.6 промилле {1994 год). В Санкт-Петербурге - 7.1 промилле (1995). В нашей строке показатель рождаемости примерно соответствует уровню рождаемости развитых стран. В Финляндии 10 промилле, в Японии 7 промилле. Но у нас отмечается резкое падение рождаемости

с и. }л»ж,дасмис1(1:

число dinuv. родившихся за гсд х 1000 срёАнегодшл ктт&жъ чаше^и.". Кго^вцхяг «стест^иэсо проста:

(\ис1ороМ'жссядемп,-\тэ}мершх) х 1000 (pe^'teccdctcx чиекхностъ псстш Ксздоиаизг общей плодоваст

■<цж> <ст;ст. яхЧиу/жя за год х !С\%'

<редш нчсатостженщин е ecspxne IЯР кг.

Живорождение — полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры)* незави- симо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

Мертворождение — смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности.

28 СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛ.

Общую характеристику смертности дает коэффициент обпей смертности. Это часто умерших за год нз 1000 населения. Этот коэффициент зависит от возрастного составз населения. Более точными являю тел показатели смертности по отдельным грушам: по полу и по возрасту (ВОЗрЭСТВО-ПОЛОВЫе ПОКЗЗЗТеЛИ СМерТНОСТИ). УрОВеНЬ СМерТНОСТИ ОбуСТОВЛеН стожньш вззнмодействигм факторов, среди которых ДОМИНИРУЮЩ" место ззнимзют сопизльво-эковомичезак условия: уровень благосостояния. образованна. питания, знлипные условия, экологические фзкторы и т.д.) Наиболее высокий риз; гибели имеет ребенок е первые часы, дни и недели засни Наиболее низкий показатель смертности наблюдается у населения в возрасте 5-20 лет. Посте 20 лет идет постепенный рост показателя. Наиболее высокая смертность наблюдается в возрасте 60 лет и выше. Уровень смертности выше у мужчин по сравнению с женщинами и у сельских жителей по сравнению с городскими Динамика смертности по отдельным причинам: увеличение смертности от несчастных случаев отравлений и травм, от болезней органов дыхания, пищеварения, туберкулеза; врозаенных аномалий новообразований Имеют значение такие инфекционные заболевания, как дифтеоня. дизентерия и корь. Основная гоичинз смерти лип трудоспособного возраста - несчастные случаи, отравления и травмы.

29 МЛАДЕНЧЕСК СМЕРТНОСТЬ Это число детей умерших до года на 1000 родившихся живыми. Существует 2 способа расчета младенческой смертности. Самый нигкий уровень младенческой смертности в Японии {5 промилле), в скандинавских странах 6-~ промилле, е США - 10 промилле. Показатель младенческой смертности рассматривается как ошратиЕ- ный критерий опенки санитарного благополучия населения. уровня и качества меднко-сонвальвой помощи, >ффектнввости работы акушерской и педиатрической службы. ВАЖНО унификация понятий «живорожден- ный-'. «мертворожденный», «плод» (поздний аборт). рассчипоЕзют тайн показатели, как: — равнял неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших нз 1-й неделе гасни е данном году, к числу родившихся живыми е данном году, умноженное нз 1000) (в России — б—S'*»); — по;дняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших нз 2—4-й неделе жизни е данном году, к числу родившихся живыми е дзнном году, умноженное нз 1000); — веовзтальвзя смертность (отношение числа детей, умерших е первые 28 дней ЖИЗНИ Е дзнном году, к числу родившихся ЖИВЫМИ Е дзнном году, умноженное нз 1000) (в России — 9—11%о); — постнеовзгальвзя смертность (отношение числа детей, умерших е возрасте от 29 дней до 1 года, к разнипе между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни умноженное нз 1000) (в России — 7— 8$о). Перинзгальным периодом с 28 вед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. ДЕЛЯТ НА антенатальной (внутриутробный), ишрзнзтзльный (период родов) и постнзтальный {1-я неделя жизни). Факторы влияющие нз младенческую смертность: 1. Пол ребенка: мальчики умирают чаше чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше. 2. Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый :доровый 4 ребенок. 3. Сопиальво- .этнические факторы (в стрзвзх с высокой рождаемость высокая младенческая смертность). 4. Здоровье женщины (абоэты\

Средняя продолжительность предстоящей жизни - это число лег, которые проживет поколение, родившееся в расчетном году, при сохранении уровней повозрастных показателей смертности расчетного года. Средняя продолжительность жизни - величина непостоянная: за время жизни одного поколения она претерпевает изменения, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения в зависимости от условий качества жизни.

Факторы, определяющие продолжительность жизни, делятся на социальные и биологические:

S К социальным факторам относят: характер труда, уровень обеспеченности материальными благами и медицинским обслуживанием, жилищные условия, взаимоотношения личности и общества, реалистичность оценки своих возможностей и т.д.

S К биологическим факторам относятся: пол, характер наследственности (генетический код), природно-климатические условия сред обитания, экологическое благополучие, влияние солнечной радиации и т.д. Следовательно, биологические факторы можно разделить на: эндогенные, объединяющие набор внутренних ресурсов самого человеческого организма, и экзогенные, связанные с воздействием факторов внешней среды.

Биологические и социальные факторы тесно связш1к друг с другом, но биологическая продолжительность жизни - длина жизни человеческого вида, обусловленная его генетической конституцией, намного больше, чем самые высокие величины продолжительности жизни, на которую губительно влияют социальные условия.

Геронтологическая кпассификаиия:

60 - 74 г. - пожилые;

75-89 лез - лица старческого возраста;

90 лет и старше - долгожители.

Средняя продолжительность предстоящей жизии {Рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития).

Эти таблицы показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, родившихся одновременно.

Первичная заболеваемость или собственно заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии М3 РФ - это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»). За единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении. Хронические заболевания учитываются только один раз в году, а обострение хронических заболеваний в текущем году повторно как заболевание не учитывается.

Распространенность ~ общая заболеваемость или болезненность - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых боль-

ной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов).

Патологическая пораженность - заболеваемость по медицинским осмотрам.

Накопленная заболеваемость - это все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

Истинная заболеваемость - это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.

Виды заболеваемости по обращаемости (см. таблицу 1):

Общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно- поликлинические учреждения, учетная форма - статистический талон уточненного диагноза;

Острая инфекционная заболеваемость, учетная форма - экстренное извещение об инфекционном заболевании;

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, учетная форма - специальное извещение, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза, онкологического и венерологического заболевания; Госпитализированная заболеваемость, учетная форма - карта выбывшего из стационара;

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, учетная форма - больничный лист.

Можно отметить также следующие особенности уровней заболеваемости

по обращаемости в разных возрастных группах:

Все дети от 0 до 14 лет - 129096а;
Высокая заболеваемость на 2-м, 3-м и 4-м году жизни;
Самая высокая заболеваемость на третьем году жизни - раньше был 2-й год, произошло перемещение максимального уровня заболеваемости со 2- го на 3-й год, так как дети сейчас до 2-х лет, как правило, находятся дома, на 3-м году начинают посещать дошкольные учреждения, что ведет к росту показателей заболеваемости;
В 10 - 14 лет самый низкий уровень заболеваемости и смертности;
К 50-ти годам уровень заболеваемости повышается, потом снижается. Здесь играют роль социальные факторы, а также своевременность обращения к врачу.

Существует два метода ияи два направления в изучении обшей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный).

S Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям.

S Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально- гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных ipynn населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни.

-'Н'изк.. • Методика изучения и анализа заболеваемости населения

Виды заболеваемости

Общая заболеваемость

Поданным медицинских осмотров

Поданным о причинах смерти

Поданным опроса населения

Виды общей заболеваемости

Заболеваемость по обращаемости

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями

Инфекционная заболеваемость

Госпитализированная заболеваемость

•

Учетные до- кументы

Талон амбулаторного пациента

Листок временной нетрудоспособности

Извещение о важнейшем неэпидемическом заболеваний Ф-089/у, 090/у

тшшт* извещение Ф-058/у

Статистическая карта выбывшего из стационара

Список лиц, подлежащих профилактическим осмотрам

Свидетельство о смерти

Ф-106/у, 106-1/у, 106-2/у

Специальная карта- анкета

Основные показатели заболеваемости

Частота заболеваний на 1000 человек населения.
Структура • заболеваемости.

Частота случаев нетрудоспособности на 100 работающих.
Число дней нетрудоспособности.
Структура заболеваемости.
Средняя длительность одного случая нетрудоспособности.

Число случаев заболеваемости на 1000 населения.
Струхтура заболеваемости.

Число случаев заболеваемости на 1000 населения.
Структура заболеваемости.

1} Летальность,

Средняя длительность госпитализации.
Структура заболеваемости.

Частота выявленных заболеваний на 1000 человек населения.
Структура выявленных, заболеваний*

Частота смерти на 1000 населения.
Структура причин смерти.

Летальн ость.
Структу ра заболеваемости.
Средняя длительность госпитализации.

Статисты обращают внимание на необходимость правильной шифровки материал» при изучении заболеваемости ни разных территориях. Ошибки шифровки могут искажат ь истинную картину .чаСолеваемоеш населения. Мы сейчас пользуемся между народной классификацией болезней, которая построена по 4 принципам:

- принцип этиологии (по нему построен 1 и 17 классы),
- принцип шптненезл (но нему построен 2 класс),
- принцип локализации (по нему построено большинство классов),
- принцип общности особых состояний (11 класс).

Всемирная организация здравоохранения проводит пересмотр МКБ 1 раз в 10 ЛОТ, чтобы привести в соответствие классификацию с уровнем наших знаний. В 1983 г. Международной конференцией был одобрен 10-й пересмотр Международной классификации болезней, которая была принята в 1989 г. сессией Всемирной ассамблеей здравоохранения. Классификация вступила в силу с 1 января 1993 года. В России классификация начала действовать с 1 января 1998 года.

В МКБ (принятая аббревиатура) патологические состояния группируются таким образом, чтобы обеспечил, ее максимальную приемлемость при использовании для общих эпидемиологических целей и для оценки качества медихо- санитарной помощи.

- Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови, кроветворных органов и отяедьшю нарушения, вовлекающие

иммунный механизм

- Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена ве

ществ

- Психические расстройства и расстройства поведения
■ Болезни нервной системы
- Болезни глаза и его придаггочиого аппарата
- Болезни уха и сосцевидного отростка
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеиарения
- Болезни кожи и подкожной клетчатки XIИ - Болезни костно-мышечной системы XIV- Болезни мочевюлоьой системы

- Беременность, роды и послеродовой период
- Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
- Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нару

шения

- Симптомы, признаки и отклонения от нормы, пыявленные при кдмнических у лабораторных исследованиях, не классифицированные в Других рубриках
- Травмы, «правления и некоторые лру1ие последствия всцдсйстздя внешни»

причин

- Внешние причины заболеваемости и смертности
- Факторы, влияющие ita состояние здоровья населения и обращения в учрежде

ния злравсюхраиеиия

JV. Г оспнталнзнрованная заболеваемость

Статистическая карта выбывшего их стационара - ф.066.

Заполняется:

одновременно с медицинской картой стационарного больного (при госпитализации вкладывается, при выписке из стационара заполняются все пункты).
при наличии двух и более диагнозов, в отчет вносится jgj который послужил основной причиной госпитализации.
не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.
при переводе из одного в другие отделения одной больницы карта заполняется в отделении из которого выбыл больной.
в психиатрических стационарах карта имеет особенности заполнения.
заполняется на всех выбывших из стационара (выписанных, умерших), в том числе родильниц, новорожденных

В течение года карты собираются в организационно-методическом отделе. По окончании календарного года используется для составления годового отчета.

Показатели госпитализированной заболеваемости

Частота госпитализации = число госпитализированных *1000.

численность населения (общая, по каждому виду заболевания, полу, возрасту, месту жительства, профессии)

Структура госпитализированных больных по заболеваниям.
Средняя длительность лечения в стационаре по поводу данного заболевания: число кой- ко-дней ка число выписанных больных.
Сезонность госпитализации: число шетушшппд в данный месяц / число поступивших за год *100.
Распространение пощшвщих. по дням недели: число поступивших в конкретный день недели / число поступивших за год * 100.

Значение:

позволяет судить о характере и объеме медицинской помощи, продолжительности лечения;
отражает преемственность больничной и внебольничной помощи;
определяет отбор на госпитализацию;
дает представление о наиболее тяжелой патологии.

Сеязана: с обеспеченностью койками, их распределение:.! по уровням.

Структура госпитализированной заболеваемости:

Детей: болезней органов дыхания, пищеварения (БОП) инфекционные и паразитарные заболевания.

Взрослых и подростков: осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни системы кровообращения, органов дыхания.

1 / 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
15.03.201640.96 Кб8ВОПРОСЫ_госэкзамен_Теория государства и права.doc
#
19.11.201924.61 Кб3Восприятие.docx
#
12.11.2019151.55 Кб8Врачевание в Древнем Китае и Индии.doc
#
24.11.2019109.57 Кб7ВСД по ваготоническому типу.DOC
#
22.09.20197.53 Mб18Все вместе кроме 16 и 20.doc
#
23.04.2019455.34 Кб3Все ответы ОЗД.docx
#
17.04.2019109.31 Кб11все ответы.docx
#
26.09.20192.09 Mб23Все тесты.doc
#
11.09.201925.39 Кб2Встреча с клиентом.docx
#
23.11.2019112.13 Кб2вторая тема страхованиеДокумент Microsoft Word.doc
#
13.04.2015275.97 Кб17Вторая тема.doc