7) Односторонне-пространственная агнозия

Игнорирование одного полуполя (чаще левого). При этом не включаются механизмы регуляции, потому что больные не осознают свой дефект. Эта форма агнозии также сочетается с игнорированием в других модальностях, т.е. всей информации, приходящей в правое полушарие.

F- Анализ и синтез зрительной информации

-оценка расстояния до объекта

-сопоставление высоты и размеров объекта

Сеченов «Неподвижный глаз- слеп». Следовательно моторные зоны тоже связаны.

За движение глаз отвечают:

-префронтальные

-премоторные и моторные

-мозжечок

Ведущую роль играют затылочные и теменные доли.

Зрительная перцепция……речевое опосредование (нарушается при поражении теменных отделов мозга)

10. Нарушение тактильного восприятия. Тактильные агнозии. Соматоагнозия.

Правая теменная кора+Таламус

1. тактильная предметная агнозия (нижняя теменная кора)

невозможность тактильно определить

• фактуру

• текстуру

• вес

• форму

• величину

+

• сравнить два объекта,

• определить его назначение

• невозможность интегрировать отдельные тактильные ощущения в целостный образ

2. Тактильная алексия

Нарушение способности разбирать буквы и цифры, которые пишутся на тыльной стороне ладони (при отсутствии зрительной информации

Чаще ЛП, нижняя теменная кора

3. Пальцевая агнозия

нарушение узнавание пальцев при закрытых глазах

• локализация: левое полушарие - контрлатеральная рука

4. тактильная амнестическая агнозия (не Микадзе)

• симптомы: невозможность назвать объект, ощупываемый с закрытыми глазами, хотя правильно описывается объект и его назначение

Соматоагнозия (нарушение схемы тела):

-чувство владения своим телом и движениями

-сознательный контроль

Отчуждение:

-от тела или от его частей

-от контроля движений

Фантомные боли- при поражение теменной доли

Схема тела- не просто оболочка, это психический инструмент познания, коммуникация.

ВТО

-человек видит себя со стороны

-удвоение «Я»

-уменьшение\утяжеление\увеличение конечностей

1. Аутотопагнозия

трудности в оценке положения частей тела, неузнавание отдельных частей тела

2. Гемисоматоагнозия – игнорирование половины (чаще левой) тела

3. Соматопарагнозия – иллюзия изменения размеров, удвоения или отделения отдельных частей тела, «чужая рука» (правое полушарие)

-Затылочные доли ( зрение)

-моторные

-лобные доли

-Мозолистое тело

-эфферентные сигналы от внутренних органов

-гипоталамус (регуляция работы всех внутренних органов)

11. Нарушение слухового восприятия. Слуховые агнозии

височные доли левого и правого полушарий

1. Фонематические агнозии (речь)

2. Акустико-мнестическая (возможно)

-Неречевые агнозии

1. Предметная

Нарушается восприятие предметной отнесенности звука. Например, больные не понимают значения тиканья часов, не различают звуков зверей и птиц и т.п.

Тикают часы- что-то слышит, но не может понять что это.

2.Локализация (нарушение локализации звука в пространстве)

височно-теменная зона

3. Нарушение восприятия интонационной стороны речи.

Резко падает чувствительность к интонационным параметрам вербального взаимодействия. Страдает интонационное оформление собственной речи. Может отсутствовать способность к различению мужских и женских голосов, возраста говорящего и т.п.

3. Амузия (правый висок)

-высота звуков

-паузы

-музыкальная память

Проблемы с восприятием и дифференциацией музыкальных мелодий. Возникают в связи с неразличением высоты звуков, ритмов, длительностей, пауз.

4. Аритмия (правый висок)

Трудности восприятия специально смоделированных акустических конструкций – ритмов.

Звук- знак о стимуле, который ещё не видно

12.Нарушение произвольных движений и действий. Классификации апраксий.

Движение- свёрнутое мышление

Системы организации движения:

1. Пирамидная (произвольные)

2. Экстрапирамидная (автоматизированные) связана с мимикой, поддержанием позы… поведение человека на 90% обеспечивается этой системой. Имеет 15 звеньев

Апраксии- нарушения произвольности движений при сохранности мото-сенсорного компонента.

1. Префронтальная

-программирование, целенаправленность

-сознательный контроль (осуществление), feedback

выполнить само действие из-за моторного дефекта

2. Премоторная (кинетическая) —

-дезавтоматизацией двигательных актов и их патологической инертностью

-нарушением навыков, необходимых для превращения отдельных движений в более сложные;

-нарушение плавность движений, их мелодики

-движение делится на части

-насильственное застревание на каком-то действии

3. Моторная

-программа и цель есть, но невозможно

Возникает при поражении 6-го цитоархитектонического поля Бродмана.

4. Кинестетическая (feedback-атаксия)

-грубые, недифференцированные движений

-теряют свою предметную направленность

-потеря сонастройки сенсомторных программ

(теменная доля

5.Пространственная (страдает зрительно-пространственная афферентация движений из-за нарушения пространственного визуального синтеза)

-копирование движений

-сложно одеваться

-не попадание рукой в правый глаз

(теменно-затылочные отделы+ТРО)

Feedback:

-кинестетический

-зрительный

-вестибулярный

Бернештейн: Уровни координации движения

1. Рубро-спинальный уровень (красное ядро)

-поддержание тонуса скелетной мускулатуры

-анализ проприоцептивной информации от мышц

2. Таламо-париетальный уровень (зрительные бугры, бледный шар)

-совместная работа многих мышц и повторяющиеся движения

-feedback от конечностей без учета ситуации, той которая сейчас (бег на месте). Но за бег по дороге, в горах будет отвечать более высокий уровень

Поломка уровня B ведёт к растормаживанию уровня C.

С. Пирамидо-стриарный уровень (пирамидная и экстрапирамидная система)

-передвижение в пространстве

-движение имеет цель

-движение от куда-то куда-то

(прыжок в воду)

D. Теменно-премоторный уровень

Теменные зоны- афферентное звено

Премоторные- эфферентное звено

-взаимодействие с объектами в соответствии с их значением

(питьё из чашки)

E. Уровень символических действий

-отрыв от реального объекта, абстракция

-речь

-письмо

-жесты

-движение определяется символом

Афазии	Симптомы	Фактор	Зона мозга
Сенсорная	Человек не выделяет фонемы в звуковом потоке, поэтому не понимает обращенную к нему речь	Ф. Фонематического анализа и синтеза	Задняя треть височной извилины (зона Вернике)
Акустико-мнестическая	Человек не понимает обращенную к нему речь, потому объём Кратковременной памяти понижен до 3 объектов ( с 7).	Ф. Декодирования звука в речь ( Ф слухоречевой памяти)	Височная доля
Семантическая	Человек не понимает сложные грамматические конструкции связанные с пространственными представлениями. («под столом»- не понимает смысл. «брат отца» не может представить это отношение.)	Ф. Пространственного анализа и синтеза	TPO
Афферентная моторная	Нарушена feedback от мышц гортани, следовательно человек «не чувствует» свою речь, много неправильно-произносимых фонем и слов	Ф. Кинетической афферентации	Постцентральная извилина ( теменная доля)
Эфферентная моторная	Повторение слогов и слов. Трудность в том, что бы начать произносить слово	Ф. Кинетический	Нижняя часть премоторной коры (зона Брока)
Динамическая	Высказывания больных кратки, быстро соскальзывают на побочные ассоциации, что думают то и говорят.		Префронтальная кора
Амнестическая
7.1	Трудность в назывании слова, хотя видно, что больной знает что это за слово ( по смыслу).		TPO
7.2	Трудность в названии слова из-за разрыва чувственно-образного и фонематического кодирования слова.		Стык висчно-затылочной области