22. Организация мед. Сортировки раненных и больных в мед. Роте полка

В состав медицинского пункта полка входит; 1. Сортировочно-эвакуационное отделение, включающее в себя: сортировочный пост, сортировочную площадку, приёмносортиовочную, площадку специальной обработки, эвакуационную. При развертывании медицинского пункта полка сортировочный пост (СП) размещается у въезда на площадку МПП со стороны фронта. На сортировочном посту работает санитарный инструктор. Он обязан: - встречать прибывших раненых и больных, проводить их меди­цинскую сортировку, выделять из общего потока опасных для окружа­ющих и направлять их на площадку специальной обработки (ПСО) и в изолятор; вести наблюдение за воздушной обстановкой и окружаю­щей территорией, подавать сигналы воздушной, химической и радиа­ционной тревоги; осуществлять обмен носилок. СП оснащен шлагба­умом, грибком или специально изготовленной из брезента будкой, флагом "Красный Крест", таблицей сигналов, средствами звуковой сиг­нализации, фонарем. При массовом поступлении пораженных сортировочный пост уси­ливается фельдшером или врачом. На оснащении у санитарного инструктора имеется комплект защитной одежды (плащ ОП-1, защитные чулки, резиновые перчатки), защитные очки, противогаз, медицинский прибор химической разведки (МПХР) и дозиметрический прибор ДП-5В, лестница приставная для грузовых автомобилей, костыли для лег­кораненых с повреждением нижних конечностей, СМВ. Сортировочная площадка представляет собой свободный, прохо­димый для автотранспорта участок местности непосредственно перед приемно-сортировочной. Она предназначена для разгрузки автотранс­порта, а в теплую погоду - и для размещения раненых и пораженных на носилках рядами (так называемые пироговские ряды), проведения меди­цинской сортировки и оказания им медицинской помощи. С этой целью сортировочная площадка оборудуется подставками для размещения носилок с ранеными, складными скамейками для лег­кораненых. Для проведения сортировки и оказания медицинской по­мощи на площадке устанавливается стол с предметами для оказания медицинской помощи (перевязочный материал, транспортные шины, сердечно-сосудистые средства, антидоты, обезболивающие средства и другие средства из комплекта В-2), буфетный стол, сортировочные марки, обменный фонд носилок, ящик для сбора оружия и другое не­обходимое имущество. В хорошую погоду на площадке работает сортировочная бригада, возглавляемая обычно начальником медицинского пункта полка, в со­став которой входят фельдшер, медицинская сестра, два регистратора и звенья санитаров-носильщиков. В момент выгрузки раненых и пораженных с доставившего их автомобильного транспорта врач и фельдшер обязаны произвести первичный осмотр прибывших. Основная цель осмотра- выявить нуж­дающихся в неотложной Медицинской помощи, сразу же оказать ее медицинским персоналом сортировочной бригады или немедленно направить такого раненого в перевязочную. Всех остальных раненых размещают на площадке рядами, оставляя проходы между носилками, что обеспечивает необходимые удобства для проведения медицинской сортировки, оказания медицинской помощи и практически исключает возможность пропуска их при осмотре. Вновь поступивших не следует размещать на освободившиеся ме­ста в середине ряда, их нужно располагать там, где находятся раненые, еще не прошедшие сортировку. Приемно-сортировочная. При неблагоприятных погодных ус­ловиях медицинскую сортировку раненых и пораженных проводят в приемно-сортировочной, которая развертывается в палатке УСТ-56 (УЗ-68), в полевых укрытиях, в подвале, в жилых (нежилых) постройках из расчета одновременного размещения 18-20 раненых. Она предназ­начена для временного размещения раненых и пораженных, проведе­ния медицинской сортировки, оказания доврачебной и первой врачеб­ной помощи, заполнения первичной медицинской карточки. При раз­вертывании палатки устанавливаются пол (щиты), трех-шестиместные станки (Павловского) для размещения раненых на носилках, скамейки для ходячих раненых, умывальник, столы: для регистратора, медика­ментов, питания раненых. Кроме того, оборудуют места для предметов ухода, устанавливают вешалку, печь для обогрева палатки, осветительные приборы. Работа приемно-сортировочной обеспечивается за счет комплектов (В-2, Б-1, Б-2) и другого медицинского имущества: кислородных инга­ляторов, аппаратуры искусственной вентиляции легких, СМВ, лямок са­нитарных, обменного фонда носилок. На столе регистратора разме­щаются сортировочные марки, первичные медицинские карточки, книга учета раненых и больных. Медицинская сортировка раненых и пораженных в палатке прово­дится по тем же правилам и в составе такой же сортировочной брига­ды, что и на сортировочной площадке. В приемно-сортировочной выполняются следующие мероприятия медицинской помощи: накладывается жгут на конечность при продол­жающемся наружном кровотечении, вводятся сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики, обезболивающие, противорвотные препараты при неукротимой рвоте, проводится искусственная вентиля­ция легких, дается кислород при нарушениях функции дыхания, делают­ся инъекции столбнячного анатоксина, антибиотиков т.д. Раненых регистрируют в книге учета раненых и больных, после чего направляют в эвакуационную (С заполненной первичной меди­цинской карточкой) или в перевязочную. Направлению в перевязочную подлежат: нуждающиеся в остановке наружного кровотечения, наложении кровоостанавливающего зажима на кровеносный сосуд в ране; нуждающиеся в устранении асфиксии; нуждающиеся в помощи при пневмотораксе, пункции плевры при клапанном пневмотораксе, в окклюзионной повязке при открытом пневмотораксе; нуждающиеся в противошоковых мероприятиях, применении но­вокаиновой блокады при переломах костей и вагосимпатической бло­каде при ранениях грудной клетки; нуждающиеся в катетеризации или пункции мочевого пузыря, в исправлении или наложении транспортной иммобилизации, если этого нельзя сделать в условиях приемно-сортировочной; нуждающиеся в кровопускании при отеке легких; нуждающиеся в частичной обработке раны в случаях ее зараже­ния отравляющими веществами типа иприт (промывание 2% раство­ром хлорамина). Эвакуационная МПП развертывается в палатках, в приспособлен­ном помещении (землянки, под навесом, жилые помещения и т.д.). Для ее оборудования устанавливают 3-ярусные станки (Павловского) для размещения раненых на носилках, подставки под носилки, нары, ска­мейки для ходячих, два столика (для продуктов питания и медикаментов), умывальник, комплект В-1, СМВ, шины, перевязочные средства. Эвакуационная предназначена для временного размещения ране­ных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации и подготовки их к эвакуации. Медицинский персонал, работающий в эвакуационной, исправляет недостатки транспортной иммобилизации, подбинтовывает повязки, де­лает инъекции (по показаниям) обезболивающих, сердечно-сосудис­тых и других средств, организует питание раненых и больных, предос­тавляет им отдых и т.д.. По прибытии транспорта омедб (омедо) про­изводится погрузка согласно эвакуационному предназначению. В эвакуационной постоянно работает фельдшер, а помощь ему выделяется санитар из числа легкораненых (легкобольных). Он осу­ществляет уход и обслуживание раненых. В эвакуационной раненых и пораженных группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспорта, которым целесообразно их эвакуировать. При этом выделяют три группы раненых и больных: к первой группе относятся носилочные раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи и быстрейшей эвакуации в омедб (первая очередь, санитарный транс­порт); во вторую группу входят раненые, получившие первую врачеб­ную помощь по жизненным показаниям; в эту же группу входят носи­лочные раненые и больные, назначенные на эвакуацию во вторую очередь санитарным транспортом; третью группу составляют ходячие раненые и пораженные, кото­рые эвакуируются в третью очередь. По прибытии транспорта из омедб фельдшер организует погрузку раненых и больных согласно очередности. При погрузке раненых и больных в автомобили фельдшер проверяет у них наличие первичной медицинской карточки, отбирает сортировочные марки, сверяет запись эвакуируемых в книге учета раненых и больных. Площадка специальной обработки (ПСО) предназначена для частичной санитарной обработки раненых и больных, пораженных РВ, ОВ, БС, а также дезактивации, дегазации и дезинфекции обмундирова­ния, обуви и снаряжения, транспорта и носилок. Площадка специальной обработки оборудуется на удалении 30-50 м от основных функциональных подразделений МПП с подветренной стороны на открытом воздухе, реже - в закрытом помещении. В 50-70 м от ПСО развертывается площадка специальной обработки транспор­та и носилок. Площадка специальной обработки огораживается шнуром (лен­той), она должна быть четко обозначена и разделена на две полови­ны: "грязную" и "чистую". В ней устанавливаются и обозначаются вход, места для отдельных видов обработки, места для обработки но­силочных и ходячих раненых, выход. На оснащение площадки выделяются: комплект В-5, ИПП-8 (ИПП-10), умывальник, мыло, запас воды, подставки под носилки, щетки, вени­ки (для выколачивания и стряхивания пыли), дезинфекционные сред­ства, ящик под личное оружие, прорезиненные мешки, обменный фонд нательного белья и обмундирования и др. Здесь же имеются меди­цинские средства для оказания неотложной медицинской помощи по­раженным. На площадке работает санитар, а при необходимости и са­нитарный инструктор, действия которых контролирует фельдшер. Ме­дицинский персонал должен работать в индивидуальных средствах защиты (противогазы или ватно-марлевые маски, резиновые фартуки, перчатки, сапоги, ОЗК). Специальная обработка проводится при активном участии самих пораженных путем обработки открытых участков кожи и слизистых и частичной дегазации, дезактивации и дезинфекции снаряжения, обмун­дирования и обуви. Носилочные и ходячие пораженные раненые и больные проходят санитарную обработку в составе отдельных потоков. При этом оба потока сначала размещаются на "грязной" половине пло­щадки специальной обработки, а затем переходят на "чистую". На площадку специальной обработки направляют с сортировочно­го поста всех пораженных, имеющих заражение радиоактивными ве­ществами более 50 мр/час, капельно-жидкими отравляющими веще­ствами или поступивших из очага биологического заражения. На ней отводят место для ожидания обработки, для проведения обработки и для прошедших ее, а также выделяется место для частичной дезакти­вации, дегазации, дезинфекции обмундирования, обуви, снаряжения. После проведения дезактивации пораженные подвергаются повторному дозиметрическому контролю и при необходимости подвергаются повторной дезактивации и смене оборудования. При поступлении пораженных с высоким уровнем заражения радиоактивными веществами, дезактивация производится путем меха­нического удаления радиоактивной пыли, умывания, промывания поло­сти рта, носа, глаз, протирания и обметания обуви и снаряжения, выко­лачивания и вытряхивания одежды. Для этой цели на площадке име­ется натянутая веревка, вешалка, веники, палки и т.д. При поступлении пораженных отравляющими веществами на пло­щадку специальной обработки им необходимо провести дегазацию путем обработки открытых участков кожи и зараженной одежды дега­зирующими растворами из ИПП-8, а также обработку слизистых содо­вым раствором. Для этой цели на столы ставят ИПП-8, содовый раствор, кладут салфетки, ватные тампоны, дегазирующие пакеты (ДПС). При надетых средствах защиты кожи необходимо снять только средства защиты кожи и дополнительно обработать открытые участки кожи и лицевую часть противогаза содержимым ИПП-8. Всем нуждающимся носилочным пораженным оказывают неотлож­ную помощь, производят санитарную обработку. На "чистой" полови­не площадки специальной обработки им меняют белье, обмундирова­ние и обувь. При поступлении пораженных, имеющих наружное заражение биологическими средствами, обеззараживание открытых участков тела и обмундирования производят дезраствором с помощью гидропульта или автомакса из комплекта В-5, а открытые участки кожи промывают­ся дезрастворами. После частичной санитарной обработки обязательном является мытье рук и открытых участков кожи водой с мылом. Затем поражен­ных раненых и больных направляют в приемно-сортировочную. Автотранспорт, доставивший пораженных ОВ, РВ и БС, подвергает­ся частичной дегазации, дезактивации, дезинфекции силами водителей на специально отведенной для этого площадке. Перевязочная медицинского пункта полка предназначена для оказания наиболее сложных и требующих специальных условий неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Число раненых, нуждающихся в таких мероприятиях, может составить в среднем до 10-12% от числа поступивших на медицинский пункт полка. Перевязочная может развертываться в палатке УСТ-56 (УЗ-68), в блиндаже, землянке, укрытиях, приспособленных помещениях. В ней устанавливаются: два перевязочных стола, стол для стерильного материала, инструментов, инструментальный столик, регистрационный стол и стол для медикаментов, растворов и ампульных средств, устанавливается умывальник и тазы для мытья рук, размещаются биксы со стерильным перевязочным материалом, стерилизаторы, флаконодержатели, кисло­родная аппаратура, скамьи для раненых. Кроме того, она оснащена ком­плектами Б-1, Б-2, Б-4, В-1, ЗВ и др., бланками медицинской документа­ции (книги учета раненых и больных, журнал переливания крови, пер­вичные медицинские карточки) и сортировочными марками. Если перевязочная развертывается в палатке, землянке или блиндаже, необходимо иметь деревянный настил для пола и печку для отопления. Работа в перевязочной производится в асептических условиях. Оборудование ежедневно дезинфицируется, а помещение регулярно убирается. Один из двух перевязочных столов отводится для оказания помощи пораженным радиоактивными и отравляющими веществами. Около него ставится ведро для сбора зараженного перевязочного материала. Работу в перевязочной возглавляет врач медицинского пункта полка. Оказание первой врачебной помощи выполняют врачебные бригады, в состав каждой из которых входят врач МПП или врач-стома­толог, фельдшер, медицинская сесгра, санитарный инструктор и сани­тар. Второй врач медицинского пункта работает в автопревязочной (АП-2), в помощь ему придаются фельдшер, санитарный инструктор и санитар. Функции санитара во время работы выполняет водитель ав­топеревязочной. В зависимости от боевой и тактической обстановки решением стар­шего медицинского начальника личный состав перевязочной выполня­ет мероприятия первой врачебной помощи в полном или в сокращенном объеме - неотложные мероприятия. В ней производят остановку наруж­ного кровотечения, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, введение трансфузионных жидкостей при значительных кровопотерях, устранение асфиксий, выполнение различных видов блокад, борьбу с шоком, пункцию или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, де­газацию раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами, кровопускание при отеке легких. Порядок организации работы в перевязочной: на перевязочные столы звено санитаров подает раненых из приемно-сортировочной или предперевязочной АП-2. Медицинская сестра (фельдшер) снимает повязку (шину), в зависимости от характера ранения осуществляет дру­гие мероприятия по подготовке раненого к. оказанию первой врачеб­ной помощи. Врач осматривает раненого, место ранения, устанавливает диагноз, диктует под запись регистратору диагноз и назначения в первичную медицинскую карточку и в книгу учета раненых и больных. В даль­нейшем он производит наиболее сложные врачебные манипуляции, а затем сменив перчатки, переходит к следующему раненому. Медицинс­кая сестра (фельдшер) завершает оказание помощи (производит пере­вязки, шинирование, вводит лекарственные вещества) и осуществляет другие манипуляции по указанию врача. Врач-стоматолог при отсутствии раненых стоматологического про­филя помогает врачу при оказании первой врачебной помощи ране­ным. Первичные медицинские карточки заполняются на каждого ра­неного и пораженного с указанием диагноза и локализации пораже­ния, вида оружия, характера оказанной медицинской помощи, устанав­ливается очередность эвакуации, способ (сидя или лежа) и вид транс­порта. Раненые, которым была перелита кровь или кровезамещающие жидкости, регистрируются в книге учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей. Санитар раздевает и одевает раненых и пораженных, готовит их к ос­мотру, помогает фельдшеру (медицинской сестре) при перевязках и шинировании, следит за выдачей раненым медицинских карточек, стерилизует инструментарий, производит уборку и дезинфекцию перевязочной. Изолятор медицинского пункта полка предназначен для временного размещения инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания до их эвакуации в омедб или инфекци­онный госпиталь (ВПИГ). Он развертывается в лагерных палатках, блин­дажах, землянках, приспособленных помещениях на две инфекции (воз­душно-капельную и желудочно-кишечную). Изолятор оснащен носил­ками для размещения больных и подставками для них, столиком для продуктов питания, столиком для медикаментов, двумя медицинскими халатами, бачком для замачивания белья и обмундирования, а также та­зом для дезинфекции посуды, подкладными суднами, мочеприемниками, грелками, термометрами, предметами ухода за больными, отдельной по­судой для питания больных, запасным комплектом белья и обмундиро­вания, отдельными предметами из комплекта В-2 и дезинфекционными средствами из комплекта В-5, печкой. В изоляторе работу с больными осуществляет фельдшер эвакуа­ционной, при необходимости приглашая врача медицинского пункта. Эвакуация инфекционных больных производится на специальном транспорте омедб или ВПИГ. Аптека предназначена для хранения медицинского имущества и снабжения им функциональных подразделений медицинского пункта полка, медицинского пункта батальона, медицинского состава подраз­делений полка и индивидуальными средствами личного состава пол­ка. Она может развертываться в лагерной палатке, землянке, в приспо­собленном помещении, и при низкой наружной температуре воздуха, особенно в осенне-зимнее время года, должна отапливаться. Оборуду­ется имуществом из комплекта В-4, столом для изготовления и отпуска лекарственных веществ, умывальником. В палатке отводится место для хранения табельного медицинского имущества, комплектов В-4, Б-1, Б-2, ИПП-8, АИ, ППИ, СМВ, СМС, шин и'т.д. Медицинское имущество, предназначенное для выделения в очаги массового поражения, сосредоточивают и хранят отдельно от другого имущества. Работает в аптеке начальник аптеки - фармацевт (фельдшер). Он получает требования (рецепт), проверяет правильность их оформления и готовит имущество к выдаче. Занимается работой по учету ежедневно­го расхода, наличия и движения материальных средств в функциональ­ных подразделениях медицинского пункта полка. Определяет потреб­ность в имуществе, исходя из расчетных возможностей комплектов спе­циального назначения с учетом особенностей оказания медицинской помощи и лечения раненых, больных и пораженных. В аптеке при благоприятных условиях готовятся простейшие лекарственные формы (растворы, мази), а стерильные лекарственные средства и стерильные растворы аптека получает из омедб. В другие подразделения медицинского пункта полка вхо­дят: площадка для развертывания пункта питания (кухни), место для стоянки транспорта и сбора оружия, принимаемого от раненых и пора­женных, площадка для развертывания электростанции, места (землян­ки) для отдыха личного состава и легкораненых (легкобольных) со сроками лечения 2-5 суток. Степень оборудования этих подразделе­ний определяется обстановкой и сроками пребывания медицинского пункта полка на одном месте.