19. Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий чс

Экстремальные ситуации, которые рассматриваются в разделе ме­дицины катастроф, имеют существенные отличия, что сказывается на организации медицинской помощи пострадавшим. Во-первых, боевые действия во время войны ведутся, как правило, на территории, предварительно освобожденной от населения, и ране­ными чаще всего являются физически крепкие люди молодого и среднего возраста. При стихийных бедствиях среди пострадавших находятся дети, старики, женщины, в том числе больные. Во-вторых, при оказании помощи раненым все военные подразде­ления имеют штатный состав медицинской службы, которая организу­ет эвакуацию раненых с этапа на этап. При стихийных бедствиях усло­вия организации медицинской помощи иные. В зоне катастрофы раз­рушается или временно парализуется вся социальная инфраструктура и планомерное оказание медицинской помощи удается организовать лишь после прибытия туда дополнительных сил и средств медицинс­кой службы. Следует учитывать, что розыск пострадавших при катаст­рофах в разрушенных населенных пунктах представляет особую зада­чу и требует участия специальных подразделений - горноспасательных групп, отрядов саперов, пожарников и т.д. До их прибытия даже самая элементарная первая помощь пострадавшим практически не оказыва­ется. В-третьих, передовые военные лечебные учреждения в период вой­ны работают как этапы медицинской эвакуации. В их работе выделя­ются: период заполнения и оказания медицинской помощи; период высвобождения и эвакуации; а также период планового лечения тех категорий раненых, которые не подлежат эвакуации. В лечебных уч­реждениях, выдвигаемых для оказания помощи в район катастроф и стихийных бедствий наряду с тяжелопострадавшими, подлежащими эвакуации в крупные стационарные лечебные учреждения после ока­зания необходимой помощи на месте, появляется множество постра­давших относительно легкой степени тяжести. Большинство из них нуждается в амбулаторном лечении. В-четвертых, при боевых действиях санитарные потери прогрессив­но возрастают, а силы и средства медицинской службы относительно и абсолютно уменьшаются. Медицинская обстановка в ходе боя ста­новится все более напряженной, что диктует необходимость сокраще­ния объема помощи, проведения "жесткой" медицинской сортировки и выделения группы пораженных с неблагоприятным прогнозом. В-пятых, для массовых поражений мирного времени характерна иная динамика медицинской обстановки - от неблагоприятной вначале она имеет тенденцию к быстрой нормализации в дальнейшем. Это обусловлено особенностью формирования очага поражения, который возникает, как правило, одномоментно и в последующем обычно не увеличивается, а также тем, что имеются все необходимые условия для быстрого выдвижения в зону бедствия медицинских формирований. Если ориентироваться на классическую для военно-медицинской службы систему этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению, многие принципиальные установки сохраняют значе­ние и для медицины катастроф. Это прежде всего касается особенно­стей работы при одномоментном возникновении массовых санитар­ных потерь в условиях ограниченных сил и средств медицинской по­мощи. Опыт такой работы у медицинской службы имеется. Многообразие видов катастроф и возникающих в них условий исключают наличие одной какой-либо системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях катастроф является двухэтапная схема оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. Сохранившиеся в очаге или вблизи него лечебно-профилактичес­кие учреждения, подвижные высокомобильные медицинские форми­рования разной степени готовности к выдвижению в район бедствия (бригады экстренной медицинской помощи, бригады экстренной спе­циализированной медицинской помощи, подвижные госпитали, меди­цинские отряды специального назначения и др.) составляют первый (догоспитальный) этап оказания медицинской помощи, который обес­печивает оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачеб­ной помощи. В зависимости от обстановки здесь же некоторым кате­гориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. Второй (госпитальный) этап включает в себя стационарные лечебные учреждения (территориальные, региональные, а иногда и центральные), где обеспечивается оказание квалифициро­ванной, специализированной медицинской помощи, лечение до окон­чательного исхода и реабилитация. Для большинства катастроф в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных с их эвакуацией по назначению закономер­но регламентирование видов медицинской помощи пораженным: пер­вая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная. К ее оказанию предъявляются следующие ос­новные требования: преемственность и последовательность проводи­мых лечебно-профилактических мероприятий, а также своевремен­ность их выполнения. Преемственность и последовательность в оказании помощи и ле­чении обеспечивается наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, диагностики, оказания помощи пораженным и их лечения в сочетании с четким ведением медицинс­кой документации. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза пораженных из оча­га, максимальным приближением первого этапа к районам возникно­вения потерь в районе бедствия, правильной организацией их работы и, особенно, за счет проведения медицинской сортировки. Важным слагаемым в организации своевременного оказания медицинской по­мощи пострадавшим является медицинская эвакуация. Таким образом, основные положения лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных при чрезвычайных ситуациях заимствованы из военно-медицинской доктрины с учетом тех особенностей, о которых говорилось выше.