21. Феномен бреда, и патопсих сисемат наруш мышления

Наруш операц стороны мышл. Мышл как обобщ и опосредств отраж действ-ти выступ практ-ки как усвоение и исп знаний. Это усвоение происх в виде синтезир, обобщ, отвлеч. Наруш опрец стор мышл выр-ся в сниж Ур обобш и искаж проц обобщ. Сниж Ур обобщ: больные не могут отобрать те признаки, кот наиб полно отраж понятие. Недоступ зад на классифик, созд мелкие группы на осн конкр связи между ними. Иногда объед как нек Эл-ты сюжета. Конкр – ситуац сочет. Часто встреч у олигофр или с органич наруш. Ψ сост: нет бреда и галлюц. Могут прав вып работу, если условия огранич или жестко опред. Мет-ка пиктогр: у шизофр: схематич, пустая символика. У эпил: ситуац-конкрет х-р. 2) искаж проц обобщ: Преобл случ асс. Связи не отраж ни содерж явл, ни смысл отнош между ними. При классиф пр-тов больные рук-ся чрезмер общими признаками, неадекв реал отнош-ями между пр-тами (вилка, стол, лопата – твердые). Часто встреч у шизофр при галлюц-параноид форме теч болезни. Бредовые пережив, не интерес реал обст, не в сост отв на конкр вопрос. Особо отчетливо – при пиктогр (сомнение→сом). Могут образ связи безотнос к содерж поставл перед ними задачи. Предл любую схему для услов обозн слова. Наруш динамики мышл. Наруш динамики мышл посвящ мало работ. Виды: непослед-ть суждений. Неустойч спос вып зад. Прав обобщ материал. Операции сравнения, переноса не наруш. Легко усв инструкцию, примен спос, адекв для реш. Но эпизодически сбиваются на путь случ сочет, логич связи подмен случайными + образ-е одноименных групп. Лабильность мышл: у МДП в стадии М. Маниак сост хар-ся повыш настр, ψмотор возб, экспресс речь, выс отвлек, выс жестикул. Ассоциации носят хаотич х-р. Возник предст и любое эмоц пережив получ свое отраж в речи больных. Понимая смысл пословицы, не могут объяснить его. Отклик-ть: реагир на любой раздр-ль, даже к ним не адресов. Иногда ответ р-ция – назв пр-тов, кот нах-ся рядом с ним. Инструкция вызыв целенапр д-я на короткий отрезок времени. Любой объект или случ услыш фраза могла вызвать д-я больных, неадекв содерж их деят-ти, искаж ход их суждений. Инерт-ть мышл. Инерт-ть связей прошлого опыта. Не могут менять спос своей раб, измен ход сужд, перекл на др деят. При эпил, после травм ГМ, при умств отстал. В сост раб часто срывы, темп раб замедл. Запазд ответы: ответ р-я больного обусл всякий раз актуально звучащим словом. Актуальность р-ля завис от поставл зад, от сит.Наруш личност комп мышл. Резонерство, наруш критич-ти. Резонерство – пустые рассужд на к-л высокие темы. Менделевич: в опр возр от 14-20 лет и при устан на лог мышл. В этом возр пыт пробовать свое лог мышл. Рассужд стан самоценостью. Есть разл типы мышл: с устан на конкр и с устан на абстрактное. Наруш критич: критич – умение обдуманно действовать, проверять и исправл свои д-я в соотв с объектив условиями. Ошибки типа бездумная манипул пр-тами. Больные могут осмыслить содерж басни, условный смысл инструкции, понять переносный смысл пословицы, вычленить обобщ признак и вместе с тем допустить грубейшие ошибки, д-ть не в направл инструкции. Исслед Кожуховской: Крит-ть больных проявл по-разному: одни сами исправл ошибки, др делают это только под нажимом, третьи отстаивают свои решения. Не подд коррекции тот вид наруш мышл, кот связ с наруш мотивац сферы больных. Т.о, наруш критич-ти мышл выходят за пределы наруш познавательных процессов и должны рассм-ся как невозможность осознать и оценить свое повед в целом, т.е, как некритичность к своей личности, как следствие нарушения подконтрольности поведения в шир смысле слова.

Бред, сверхценн, навязч идеи. Бред – некоррегир устан связей и отн между соб, явл и людьми без реал осн-я. Это Ош в сужд, умозакл. Есть прав посылки, из кот делается ложное умозакл. То, что не соотв бред идее – отбрас, ост – исп-ся. Чел не поним нелепость идеи. Критичности нет. Стержень – бред суждение, до него – бредовое настр-е (это сост напряж, беспок. Снач бред воспр-е, затем бред прдставл-я.) Бред – это некий синдром. Страд мышл, эм, п. Это не просто Ош познания. Меняется отн к людям. На высоте этого сост (тревога, страх) внезап форм-ся бред идея. Бред первич и вторич. Первич:1.паранойяльный(интерпретатив). Отправ точка – факты внеш мира. Наруш лог, рац познание, непр отраж-ся существ связи. Больной пыт доказ бред идею. С-ма док-в оч тщательно продумана (пр: бред ревности) Первич бред – стойкая и прогрессир ф-ма. Она стан пост воззр-ем л-ти. Но больной долго сохр работоспос. Узнают случайно. Выдел бред изобрет, реформ, сутяж, бред преслед, ипохондр бред, любовный. Гризингер: содерж бреда у людей разл эпох схоже, тк у них схожие проблемы и ценности. Вторич: развив в рамках слож синдрома (с галл, эиоц наруш). Нет с-мы док-в, логики. В содерж преобл вообр, грезы, они непослед и фрагментар. Им место рой обр-ий. Тогда можно увидеть растер-ть, непроизв трев. Содерж бреда от реал до фантастич. Выдел экспансив бред, идеи могущ-ва, грандиоз спос, бред инсценировки, бред знач-я, бред метаморф. Вторич бред более легкий случай, нет необратим измен в л-ти. Наблюд при депрессии: бред грехов-ти, самообвин, гибели, громад-ти. При маниак сост – бред величия. Сверхценн идеи: Отлич от бредовых тем, что они вытек из реал ф-тов. Чел переоц знач этого факта, начин о нем пост думать. Все, что противор – отбрас. Нет нелепостей, повед б упоряд. Видно эмоц напряж. Они не стан воззр-ями. Навязч идеи: обсессия. Больной поним нелепость мыслей. Навязч идеи не вытек из реал-ти, подчин повед. Чел осозн их болезненность. Бывают отвлеч (эмоц не окр) и чувств (крайне негат эмоц окр). Отвлеч: навязч счет, воспроизв мелодий, имен, фамилий, разлож слов на слоги, иногда относят резонерство. Это часто ритуал, призв оберечь от к-л неприят соб, неудач. Чувств: вспомин позорные для чела события. Навязч страхи + навязч ч-во антипатии, кощунств мысли, овладев-е представл (близко к бреду и сверхц) + навязч движ (влеч), компульсии. Часто опас д-я. Навязч страхи. Чел поним их бессмысл-ть. Навязч сомнения. Хаар для опр форм ψпатии (психастенич), когда даже проверка не успокаивает. Навязч д-я (к-л движ-я) Чел не спокоен, пока не вып к-л д-е. Слова-паразиты. Часто явл ритуалами, кот сопровожд фобиями. Чел пыт бороться с навязч-ми. Спос борьбы: актив борьба – усилие воли. Оно вызыв дискомф, по этому пути идут редко. Рез-т – соматизир депрессия. Пассив борьба – предпол избегание сит + актив переключение. Прием препаратов.