Задание

1.Группа здоровья. Группа риска.

2.Выделите факторы, способствовавшие возникновению данного состояния.

3.Чем отличается кожа новорожденного от взрослого?

4.Какова наиболее вероятная этиология пиодермии? Ее лечение.

5.Перечислите наиболее ранние и частые симптомы развития септи­ческого процесса у новорожденных.

6.Какие рекомендации по уходу за ребенком следует дать матери?

7.Как ухаживать за здоровой кожей новорожденного?

8.Оцените характер вскармливания ребенка на момент осмотра.

9.Можно ли проводить ребенку иммунизацию и в какие сроки?

10.Какие препараты необходимо назначить ребенку для восстановления функции ЖКТ?

Задача N 136

Первый патронаж к мальчику 13 дней. Ребенок от 2-й беременности (предыдущая закончилась рождением здорового ребенка). В I триместре настоящей беременности молодая и здоровая мать перенесла острый брон­хит, лечилась симптоматически. Ребенок родился в срок с массой тела 2960 г, длиной - 51 см. На 3-й день жизни, в связи с обнаружением грубого систолического шума, он был переведен в специализированное отделение. Обследован, диагноз: ВПС, дефект межжелудочковой перего­родки, НКо. Выписан на педиатрический участок на 12-е сутки с рекомен­дациями кардиолога.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, грудь сосет ак­тивно. Кожа и слизистые чистые, цианоза нет. Дыхание пуэрильное. Об­ласть сердца без видимых изменений, границы абсолютной сердечной ту­пости не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с p.max. в IV межреберье слева от грудины. Шум проводится по всей грудной клет­ке. Акцент и расщепление II тона над легочной артерией. ЧСС -126 уд/мин, при нагрузке - до 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашице­образный. Рефлексы новорожденного живые.

Задание

1.По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок?

2.Динамическое наблюдение педиатром на участке. Совместно с каким специалистом должен наблюдаться ребенок?

3.Какая лечебная тактика может быть применена к данному пациенту?

4.Особенности проведения профилактических мероприятий в дан­ном случае.

5.Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении.

6.Укажите нормальные границы относительной сердечной тупости и локализацию сердечного толчка у новорожденного.

7.Чем обусловлено наличие акцента и расщепления II тона на легоч­ной артерии при данной патологии?

8 .Какие препараты применяются для лечения НК_I у детей раннего возраста?

9.Показания к назначению СГ.

10.Какие варианты исходов могут быть при данной патологии?

Задача N 137

Вы врач детского дошкольного учреждения.

4-х летний мальчик посещает детский сад в течение 2-х месяцев.

Со слов матери ребенок стал раздражительным, обидчивым, сон бе­спокойным, трудно засыпает, периодические подергивания верхнего века, снижен аппетит. За это время ребенок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи; заметно похудел.

Из анамнеза известно, что мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На 1-м году жизни наблюдался невро­патологом по поводу перинатального поражения ЦНС, в дальнейшем - час­тые острые респираторные заболевания.

В группе детского сада конфликтен с детьми, наблюдается двига­тельная расторможенность. При общении со взрослыми легко вступает в контакт; однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен.

При осмотре: рост 104 см, масса 14 кг. Гиперестезия кожных покро­вов, белый дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Гипертрофия неб­ных миндалин II степени, затруднение носового дыхания. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС -128 уд/мин, АД - 95/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность без четкой локализации. Печень +1 см, селезенка не увеличена.

Задание

1.Оцените состояние здоровья ребенка на момент осмотра пе­диатром.

2.Степень тяжести адаптации, диагностические критерии?

3.Оцените физическое развитие.

4.Консультации каких специалистов необходимы и с какой целью?

5.План профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

6.Что означает понятие адаптации?

7.Основные механизмы участия нейроэндокринной системы в раз­витии адаптационно-приспособительных реакций.

8.Реакция иммунной системы на процесс адаптации.

9.Из каких этапов и мероприятий складывается подготовка детей к посещению детского дошкольного учреждения.

10.Оцените возможность проведения профилактических прививок в период адаптации.

Задача N138

Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый про­филактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится.

Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с ток­сикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 51 см. Из роддома выписана на 6-е сут­ки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ни­чем не болел.

Антропометрия: масса тела - 4600 г, длина - 57 см, окружность груд­ной клетки - 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, ис­тончен на конечностях. Слизистые чистые, зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень +2 см, из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлекс Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызы­ваются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хвататель­ный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.

Задание

1. Сформулируйте диагноз. Определите группу здоровья и направленность риска.

2. Критерии диагностики данной патологии.

3. Причины возникновения данного состояния.

4. Вычислите индекс Эрисмана, долженствующую массу тела. Соответствует ли психомоторное развитие возрасту ребенка?

5. Какие исследования необходимо провести ребенку?

6. Составьте план лечения. Нуждается ли ребенок в назначении ферментных препаратов, в каких дозах?

7. План профилактических мероприятий.

8. Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребенка?

9.Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутст­вии своевременной коррекции патологии.

10.Оцените возможность проведения профилактических прививок в установленные сроки.

Задача N 139

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу брон­хиальной астмы.

Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной аст­мой.

Болен с б месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с перио­дичностью в 2-4 месяца. С 2-летнего возраста, наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенес астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям.

В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю), последние 3 месяца беспокоят практически ежедневные ночные приступы. Ребенок обучается на дому. Последний приступ - 2 недели назад.

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад – стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, объем форсированной ЖЕЛ за 1 сек.- 60-70%, тест на обратимость бронхиальной обструкции с сальбутамолом всегда положителен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе, некоторым видам трав.

При осмотре: объективно ребенок астенического телосложения, отста­ет в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отве­чает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чис­тая, бледная, периорбитальный цианоз.

Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 90 уд/мин, расщепление II тона с акцентом на легочной артерии, АД -110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, элас­тичная, селезенка не пальпируется.

Ребенок постоянно получает ингаляционные глюкокортикоиды, β2-адреномиметики.

Задание

1.Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.

2.Составьте план диспансерного наблюдения. Показано ли оформление инвалидности ребенку, на каком основании и на какой срок?

3.Оцените возможность проведения профилактических прививок ребенку.

4.Какие β2-адреномиметики применяются в клинической практике, побочные действия этих препаратов.

5.Методы реабилитации больных с данным заболеванием. Рекомендации родителям по уходу за ребенком.

6.Патофизиологические механизмы изменений в бронхах при тя­желом течении бронхиальной астмы у детей.

7.Показания для назначения ингаляционных глюкокортикоидов больным с бронхиальной астмой.

8.Механизм действия ингаляционных глюкокортикоидов. Назначьте ребенку ИКС, дозы.

9.Какие изменения при исследовании функции внешнего дыхания типичны для бронхиальной астмы?

10.Опишите клиническую картину астматического статуса.

Задача N 140

К участковому педиатру на плановый профилактический прием при­шла мать с девочкой 6 месяцев.

Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в по­следнем триместре. Роды в срок, на дому, преждевременное излитие око­лоплодных вод. Масса тела при рождении 4100 г, длина - 53 см. Ис­кусственное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее время кормление 5 раз в день (смесь "Нестожен"- 220 мл на прием, каша 180-200 г, фруктовое пюре, соки, яичный желток). В возрасте 3,5 и 5 месяцев проведена вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным синдромом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Масса тела 8700 г, дли­на - 67 см, окружность грудной клетки - 44 см. Хорошо держит голову, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые чистые. Питание повышено. Большой родничок 1x1 см, не напряжен. Зубов нет. Со стороны опорно-двигательного аппарата без ви­димой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей.

Задание

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2.Определите группу здоровья ребенка, дайте обоснование.

3.Какие отклонения в развитии ребенка обнаружены? Причины развития данной патологии.

4.Соответствует ли физическое и психомоторное развитие возрасту? Вычислите индекс Эрисмана.

5.К какой группе риска и почему следует отнести данного ребенка? Как наблюдать ребенка в группе риска?

6.Дайте рекомендации по питанию. Составьте меню на день для данного ребенка.

7.План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации.

8.Нужно ли проводить профилактику рахита витамином Д?

9.Когда планируется следующая вакцинация?

10.Особенности функциональной активности нейроэндокринной сис­темы у детей с данной патологией.

Задача N 141

Первый патронаж к новорожденной девочке 9 дней.

Матери 26 лет, страдает хроническим аднекситом. Ребенок от 3-й бе­ременности, первых родов (1-я и 2-я беременности - медицинские аборты). Настоящая беременность протекала с токсикозом на протяжении всей бе­ременности и угрозой выкидыша в 28 недель.

В 32 недели беременности мать переболела острой пневмонией (ле­чилась антибиотиками, травами). Роды на 39-й неделе. Девочка родилась с массой 3100 г, длиной тела - 50 см, закричала после отсасывания слизи, оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов.

В роддоме обращали на себя внимание: некоторая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Со стороны внутрен­них органов патологии не было выявлено. Выписана домой на 8-й день жизни с массой тела 3000 г.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Грудь сосет активно, интервалы между кормлением выдерживает. Физиологические рефлексы живые; умеренное повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор подбородка. Кожные покровы с мраморным рисунком; пу­почная ранка сухая, чистая. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хри­пов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС - 120 уд/мин. Периодически срыгивает в течение суток. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул - склонность к запорам.

Задание

1.Оцените состояние здоровья ребенка.

2.Определите группу здоровья, направленность риска. Какие факторы риска реализовались?

3.Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо про­вести, чтобы предотвратить развитие патологических состояний?

4.Какими специалистами ребенок должен быть осмотрен?

5.Какие дополнительные обследования необходимо провести дан­ному ребенку?

6.На какие моменты вы должны сконцентрировать внимание ма­тери, чтобы добиться быстрой реабилитации ребенка? Можно ли проводить профилактические прививки в установ­ленные сроки?

7.Какие соматические симптомы наблюдаются при перинатальном поражении ЦНС?

8.Неврологические синдромы восстановительного периода при пе­ринатальном поражении ЦНС у детей первого года жизни.

9.Отдаленные последствия перинатальных поражений ЦНС у детей.

10.Определите тактику лечения данной группы больных при интеркуррентных заболеваниях.

Задача N142

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спа­сателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердеч­ная деятельность. В сознание не проходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады службы "Скорой по­мощи" дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 уд/мин.

При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются су­дороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько рас­ширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС -100 уд/мин, АД - 80/40 мм рт.ст.

Задание

1.Диагноз?

2.Неотложные мероприятия.

3.Дальнейшая тактика.

4.Условия транспортировки.

5.Механизм развития отека легких в данном случае.

6.Какие морфологические изменения ЦНС типичные при данном состоянии?

7.Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы в данном случае.

8.Нарушение функции какой системы имеет ведущее значение в из­менении состояния ребенка?

9.Вероятный прогноз?

10. Какие выделяют виды утопления?

Задача № 144

Вызов реанимационной бригады "Скорой помощи" в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно по­бледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось и девочка самостоятельно приняла не­известную таблетку.

Со слов педагога, девочка страдает каким-то заболеванием сердца, состоит на диспансерном учете. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.

К моменту прибытия "Скорой помощи" повторная потеря сознания.

При осмотре: кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Слизистые чистые, бледные, частота дыхания 30 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД - 70/40 мм рт.ст. Пульс рит­мичный с частотой 40 в минуту.

Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: полная диссоциация работы предсердий и желудочков, зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал P-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС - 40 в минуту.

Задание

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.

3. Какие возможны причины данного заболевания?

1. Почему у девочки в школьной сумке находился изадрин? Каков механизм действия данного препарата?

4. Что такое проводящая система сердца? Основные структурные компоненты, их функция.

5. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы у пациентки в данном случае.

6. Механизм действия атропина.

7. При достижении какой частоты сердечных сокращений возможно восстановление сознания пациентки?

8. Перечислите возможные методы купирования данного состояния в случае задержки госпитализации пациентки при наличии подготовленного медицинского персонала и необходимой аппаратуры?

9. Вероятный прогноз?

Задача N 145

Вызов бригады "Скорой помощи" к подростку 14 лет на дискотеку. Жалобы на острые боли за грудиной, в животе, головную боль.

Установлено, что друзья мальчика употребляют амфетамины, а ему впервые перед дискотекой предложили таблетку "Адама".

При осмотре: мальчик возбужден, ориентация нарушена, зрачки рас­ширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые сухие. Дыха­ние до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс более 180 уд/мин. АД - 190/100 мм рт.ст. Живот мягкий, при паль­пации безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпи­руется.

Задание

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Что такое амфетамины? Их основные характеристики.

6. Почему повышено артериальное давление? Механизм.

7. Ведущий патологический синдром.

8. Каковы вероятные поражения органов и систем у данного пациен­та в связи с развивающейся симптоматикой?

9. Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальней­шем?

10. Существует ли психологическая и физиологическая зависимость при приеме данной группы препаратов?

Задача N 147

Мальчик 3 лет предположительно за 60 минут до прибытия машины "Скорой помощи" съел неизвестное количество таблеток. Родители, обра­тив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вы­звали "скорую помощь".

Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения нифедипин и резерпин.

В момент осмотра: общее состояние тяжелое. Сомнолентность, оценка по шкале Глазго 10 баллов. Зрачки сужены. Периодически судороги, с пре­обладанием клонического компонента. Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне легочного дыхания вы­слушивается небольшое количество хрипов проводного характера. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения и напряжения с час­тотой 60 в минуту. АД - 70/20 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился.

Задание

1.Диагноз?

2.Неотложная помощь.

3.Дальнейшая тактика лечения.

4.Условия транспортировки.

5.К каким фармакологическим группам относятся нифедипин и ре­зерпин? Их действие.

6.Что такое шкала Глазго? Для чего она применяется?

7.В связи с чем у пациента наблюдается затруднение носового ды­хания?

8.Прием какого количества таблеток данных препаратов потен­циально смертельно в данном возрасте?

9.Возможно ли проведение методики форсированного диуреза для удаления всосавшегося яда у данного пациента на догоспитальном этапе?

10.Возможные последствия для жизни и здоровья ребенка.

Задача N 151

К мальчику 3 лет вызвана бригада "Скорой помощи". 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом.

Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 2 дней двусто­ронней пневмонией. Участковый врач был накануне и назначил цефазолин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 ми­нут до прибытия бригады "Скорой помощи". В возрасте 2 лет ребенок бо­лел острым гнойным отитом, лечился флемоксином, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи,

На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей - уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох, частота дыхания 56 минут. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Гра­ницы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с час­тотой 160 уд/мин. АД - 60/20 мм рт.ст. Живот доступен пальпации, уме­ренная болезненность без определенной локализации. Печень +1 см из-под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспускания не было.

Задание

1. Диагноз?

2. Какие мероприятия необходимо провести до прибытия врача? Первая врачебная помощь.

3. Дальнейшая тактика лечения. Условия транспортировки.

4. Какие типы гиперчувствительности организма Вы знаете? Приве­дите примеры.

5. Ведущий патологический синдром, определяющий особенности данного случая.

6. Определите клинический вариант течения данного вида острой анафилаксии.

7. Как Вы будете дозировать скорость введения противошоковых растворов в данном случае? Какие виды трансфузионных растворов не рекомендуется при­менять в данном случае?

9. Какие возможны пути поступления аллергена в организм?

11. Что такое идиосинкразия?

12. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка?

Задача N 152

Девочка 13 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на плохой аппетит, повышенную утомляемость, ломкость волос и ногтей, сердцебиение. Данные симптомы появились около года назад.

Ребенок из социально-неблагополучной семьи, рос и развивался соот­ветственно возрасту. Острыми респираторными инфекциями болела часто, в течение последних 2 лет заболеваемость участилась до 6-7 раз в год. В школе учится хорошо, однако в течение последнего года успеваемость сни­зилась. Девочка стала раздражительной, апатичной. Mensis нерегулярные с 12 лет, 5-7 дней, обильные.

В контакт с врачом вступает неохотно. Интеллект сохранен. Питание удовлетворительное. Формула полового развития Ма₃ Р2 Ах2 Ме₃, 11,3 балла. Кожа бледная, сухая, чистая. Волосы сухие, тонкие, ломкие. Ногти туск­лые, поперечная исчерченность, слоистость. Слизистые чистые, бледные. Подчелюстные и шейные лимфоузлы II-III степени. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум с p.maximum на верхушке. ЧСС - 100 уд/мин, АД - 90/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка - у края реберной дуги. Стул оформленный, ежедневно.

Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок – 0,066‰, лейкоциты – 4-5 в п/з.

В анализе периферической крови:

HGT – 80 g/l, Ц.п. - 0,63, Ретик. -2,9%, HCT – 41%,

RBC – 3,8 х10¹² /l,

RDW – 17,1%, (показатель анизацитоза),

MCV – 107,9 fl, (средний объем эритроцита, норма – 80-94 фл),

MCH – 20,7pg, (среднее содержание гемоглобина в эритроците, норма – 27-31 пг),

MCHC – 19,5 g/l, (средняя концентрация гемоглобина в эритроците, норма – 32-36 г/л),

WBC - 7,6х10⁹/л; п/я - 4%, с/я -59%, л - 28%, б - 0%, э - 5%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час;

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Что способствовало развитию данного заболевания? Причины данного заболевания.

3. Как подтвердить диагноз? Что такое латентный дефициит железа?

4. Назначьте дополнительное обследование и консультации специалистов по необходимости?

5. Оцените половое развитие ребенка.

6. Почему у девочки снизилась успеваемость, появились невротиче­ские расстройства?

7. Как лечить ребенка? Какие препараты следует выбрать? Назначьте ребенку препараты железа, дозы. Какие возможны побочные действия этих препаратов.

8. Можно ли проводить лечение данного состояния на фоне острого инфекционного заболевания?

9. Рекомендации по питанию.

10. Составьте план диспансерного наблюдения.

Задача N 153

Мать девочки 4 лет вызвала участкового педиатра на дом. Девочка заболела остро 2 недели назад, когда вечером поднялась температура до 39°С, насморк. Была вызвана "неотложная помощь". Врач диагностировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Состояние ребенка через 3 дня улучшилось и мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, головная боль, мы­шечные боли), повторный подъем температуры до 39°С, появился сухой, навязчивый кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок от I нормально протекавшей бе­ременности. Роды в срок, физиологичные. В раннем детстве ребенок рос и развивался соответственно возрасту, острые заболевания редко. С 3,5 лет посещает детский сад; часто болела ОРВИ, дважды осложненные брон­хитом. В лечении часто применялись антибиотики.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, умеренным периоральным циано­зом. Зев рыхлый, чистый, небные миндалины гипертрофированны до II степени. Справа, книзу от угла лопатки, дыхание резко ослабленное, оп­ределяется укорочение перкуторного звука, на высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого легкого. ЧД - 32 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпирует­ся. Стула не было. Диурез не снижен.

Задание

1. Диагноз?

2. Какие факторы оказали влияние на течение заболевания?

3. Какие дополнительные исследования необходимы, чтобы подт­вердить Ваш диагноз? Какие изменения в общем анализе крови следует ожидать в дан­ном случае?

4. Обоснуйте комплекс лечебных мероприятий.

5. Какие группы муколитических препаратов Вы знаете? Механизм их действия?

6. Укажите выбор антибиотиков, дозы и обоснуйте путь введения анти­бактериального препарата.

7. Условия организации стационара на дому? В каком случае показана госпитализация?

8. Возможные осложнения данного заболевания.

9. Критерии выписки ребенка в детский сад. Диспансерное наблюдение ребенка на педиатрическом участке.

10. План реабилитации ребенка.

Задача № 155

Вызов врача "неотложной помощи" в 4 часа утра к мальчику 4 лет. Жалобы: повышение температуры до 38,5°С, насморк, "лающий" кашель, осиплость голоса, затрудненное, шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболе­вание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения само­чувствия.

До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно воз­расту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не со­стоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре: ребенок возбужден. Кожа чистая, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Небные миндалины II степени. Из носовых хо­дов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается "лающий" кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступ­чивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД - 35 в минуту. ЧСС - 126 уд/мин. АД - 85/45 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см из-под края реберной дуги.

Задание

1. Диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Неотложная помощь.

4. Показаны ли ребенку противовирусные препараты? Если да, то какие?

5. Показания к назначению глюкокортикоидов.

6. Показания для проведения коникотомии.

7. Дальнейшая тактика врача.

8. Нужна ли госпитализация? Если да, что каковы условия транспортировки?

9. Патогенез. Наиболее вероятная этиология.

10. Какие осложнения угрожают ребенку?

Диагнозы

1. Половой криз новорожденного. Транзиторная убыль массы тела. Транзиторный катар кишечника. Мочекислый инфаркт почек. Группа здоровья 2 А.

2. Физиологическая желтуха. Группа здоровья 2 А.

3. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору, желтушная форма, тяжелое течение. Группа здоровья 2 Б. Группа риска по ПП ЦНС.

4. Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВО, желтушная форма, средне-тяжелое течение. Группа здоровья 2 Б. Группа риска по ПП ЦНС.

5. Гемолитическая болезнь новорожденного, вероятно по системе АВО, желтушная форма, средне-тяжелое течение. Синдром сгущения желчи. Группа здоровья 2 Б. Группа риска по ПП ЦНС.

6. Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма. Церебральная ишемия 1 степени, синдром угнетения. Неонатальная желтуха. Группа здоровья 2 Б.

7. Церебральная ишемия 2 степени, синдромы угнетения, гипертензионный, вегето-висцеральных нарушений. Группа здоровья 2 Б.

8. Родовая травма, повреждение плечевого сплетения – проксимальный тип Эрба-Дюшена слева. Церебральная ишемия 1 степени, синдром гипервозбудимости. Группа здоровья 2 Б.

9. Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Группа здоровья 2 Б.

10. Поздний неонатальный пупочный сепсис, септикопиемия: гнойный омфалит, гнойный менингит. Недоношенность 1 степени (ГВ 36 недель). Группа здоровья 4.

11. Неонатальная аспирация мекониальными околоплодными водами. Дыхательная недостаточность 3 степени. Церебральная ишемия 2-3 степени, синдром угнетения.

12. Внутриутробная пневмония, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 3 степени. Задержка внутриутробного развития 1 степени, гипотрофический вариант. Группа здоровья 4.

13. Постнатальная внебольничная двусторонняя очаговая пневмония, средне-тяжелая, неосложненная, острое течение. Дыхательная недостаточность 2 степени. Группа здоровья 3.

14. Внутриутробная инфекция токсоплазменной этиологии, серозный менингоэнцефалит, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Постнатальная гипотрофия 1 степени, период прогрессирования. Группа здоровья 4.

17. Врожденный сифилис. Церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения. Задержка внутриутробного развития 2 степени, гипотрофический вариант. Недоношенность 1 степени (ГВ – 35 нед). Группа здоровья 3.

18. Внутриутробная герпетическая инфекция, генерализованная форма. Менингоэнцефалит. Гепатит. Поражение кожи и слизистых оболочек. Группа здоровья 4.

19. Внутриутробная инфекция листериозной этиологии, менингит. Церебральная ишемия 2 степени, синдромы угнетения, вегето-висцеральных нарушений. Задержка внутриутробного развития 1 степени, гипотрофический вариант. Нормохромная анемия легкой степени. Группа здоровья 4.

20. Диабетическая фетопатия. Церебральная ишемия 3 степени, синдромы угнетения, вегето-висцеральных нарушений. Неонатальная желтуха. Недоношенность 1 степени (ГВ – 35 недель). Группа здоровья 2 Б.

21. Халазия пищевода. Вторичный эзофагит. Церебральная ишемия 2 степени, синдромы угнетения, вегето-висцеральных нарушений. Неонатальная желтуха. Группа здоровья 2 Б.

22. Фето-фетальная трансфузия. Недоношенность 1 степени (ГВ – 36 недель). У первого ребенка: Задержка внутриутробного развития 2 степени, гипопластический вариант. Церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения. Постгеморрагическая анемия легкой степени. Группа здоровья 2Б.

23. Острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения. Группа здоровья 2 Б.

24. Поздний неонатальный пупочный сепсис, вероятно, стафилококковой этиологии, септикопиемия: тромбофлебит пупочной вены, двусторонняя очаговая деструктивная пневмония, менингоэнцефалит, инфекция мочевых путей. Дыхательная недостаточность 2 степени, недостаточность кровообращения 2 А степени, острая почечная недостаточность. Недоношенность 2 степени (ГВ – 33 недели). Группа здоровья 4.

25.Висцеральный кандидоз (менингоэнцефалит). Системный кандидоз (поражение кожи и слизистых оболочек желудочно-кишечного и мочевого трактов). Группа здоровья 4.

26.Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения.

Открытый артериальный проток. НК 2 А степени. Недоношенность 3 степени.Гр.зд. 3

27.Гипоксически –геморрагическое поражение ЦНС, ВЖК 3 степени с двух сторон/ Судорожный синдром, гидроцефальный синдром, синдром угнетения.Гр.др 2А

28.Галактоземия

29. ОРВИ, ринофарингит. Гипохромная железодефицитная анемия 1 ст.

30. Спазмофилия, манифестная форма. Рахит 2 ст., подострое течение, период разгара.

31. Рахит 2 ст, период разгара, период разгара, подоатрое течение. Железодефицитная анемия 1 ст. Перинатальное поражение ЦНС, гидроцефальный синдром. Физическое развитие гармоничное, мезосоматотип. Нервно-психическое развитие отстает на 2 эпикризных срока. Гр.зд.2.

32. Рахит 2 ст., острое течение, период разгара. Гр. зд. 2.

33. Рахит 3 ст., период разгара, подострое течение. Железодефицитная анемия 1 ст. Реконвалесцент ОРВИ.

34. Спазмофилия, манифестная форма. Рахит 3 ст., острое течение, разгар. Гипохромная анемия 1 ст.

35. Постнатальная гипотрофия 1 ст. Рахит 2 ст., период разгара, подострое течение. Железодефицитная анемия. Дисбактериоз кишечника, субкомпенсированная форма.

36. Галактоземия.

37. Синдром Рассела-Сильвера.. Гипотрофия смешанного генеза (пре- и постнатальная), 2 ст, дефицит веса 23%. Гр.зд.4.

38. Гликогеноз 1 типа, болезнь Гирке. Гр.зд.4

39. Фенилкетонурия, поздняя форма. Гр.зд.4.

40. Тяжелая железодефицитная анемия, гипохромная, гиперрегенераторная. Гр.зд 3.

41. Гипохромная гиперрегенераторная железодефицитная анемия 2 ст.

42. Атопический дерматит, детская форма, острое течение, распространенный, средне-тяжелое течение. Пищевая аллергия. Гр.зд.3

43. Атопический дерматит, младенческая форма, диффузный, тяжелый, острое течение. Пищевая аллергия. Железодефицитная анемия легкой степени.

46. Внебольничная очаговая левосторонняя нижнедолевая пневмония, острое течение, среднетяжелая. ДН2, НК1. Рахит 2, период разгара, подострое течение. Гипохромная анемия легкой степени. Гипотрофия 1-2 ст. Группа здоровья 3.

47. Врожденный порок сердца с цианозом, вероятно из группы Фалло. СН 2 А. Постнатальная гипотрофия 2-3 степени (дефицит веса 29%). Группа здоровья 4.

48. Функциональная кардиопатия. Суправентрикулярная экстрасистолия. Пролапс митрального клапана 1 степени.без , регургитации. ДЖВП по гипертоническому типу. Группа здоровья 2.

49. Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, острое течение , тяжелой степени, НК 2 Б. Гипотрофия 2 ст. Группа здоровья 3.

50.Неревматический кардит , предположительно вирусной этиологии, острое течение , тяжелой степени, НК 2 Б. Группа здоровья 3.

51. Острая ревматическая лихорадка, малая хорея, НК 0. Группа здоровья 3.

52. Острая ревматическая лихорадка, 2 атака, эндомиокардит с поражением аортального клапана. Недостаточность митрального клапана. НК 2 А. Группа здоровья 4.

НК 2 А, ФК 2.

53. Инфекционный эндокардит, вторичный на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, с поражением аортального клапана, острое течение , НК 2 Б. Группа здоровья 4.

54. Ювенильный ревматоидный артрит, полиартикулярный вариант, 3 степени активности, серопозитивный, рентгенологическая стадия 2. Группа здоровья 4.

55. Ювенильный ревматоидный артрит, системный вариант, полиартрит, кардит, лимфаденопатия, анемия, нефропатия, активная фаза, 3 степени активности, серопозитивный. Группа здоровья 4.

56. Синдром вегето-сосудистой дистонии. Ваготонический тип. Пароксизмальное течение. Вагоинсулярные пароксизмы. Хронический тонзиллит. ДЖВП по гипотоническому типу. Группа здоровья 3.

57.Синдром вегето-сосудистой дистонии, смешанный тип, гипертонический вариант, перманентное течение. Группа здоровья 2.

58. Системная красная волчанка, острое течение, поражение кожи в виде «бабочки» , лимфаденит, полиартрит, нефрит. Активная стадия , 3 степень активности. Группа здоровья 4.

59. Острое респираторное заболевание. Острый бронхит. Группа здоровья 3.

60. Острая респираторная вирусная инфекция. Бронхиолит. ДН II ст. Паратрофия. Группа здоровья 3.

61. Острый обструктивный бронхит. Атопический дерматит, младенческая форма, легкое течение, неполная ремиссия. ЛГД. Аденоиды 2 ст. Группа здоровья 3.

62. Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, тяжелая. ДН II. Группа здоровья 3.

63. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, острое течение, среднетяжелая. ДН II ст. Группа здоровья 3.

64. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение, среднетяжелая. ДН II ст. Группа здоровья 3.

65. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение, среднетяжелая. ДН I ст. Группа здоровья

66. Острая очаговая левосторонняя внебольничная нижнедолевая пневмония. ДН2 ст. Рахит 2, период разгара, подострое течение. Гипохромная анемия легкой степени. Гипотрофия 1-2 ст. Группа здоровья 3.

67. Внебольничная правосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная метапневмоническим плевритом, острое течение, ДН II, НК 2 ст.Токсикоз 2 ст. Группа здоровья 3.

68. Внутрибольничная правосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная буллезной деструкцией легочной ткани, острое течение, ДН II, НК 2 стю, токсикоз 2 ст. Группа здоровья 3.

69. Внебольничная левосторонняя очаговая пневмония, неосложненная, острое течение ДН 1 степени. Группа здоровья 3.

70. Идиопатический легочный гемосидероз, гемолитический криз на фоне ОРВИ. Группа здоровья 4.

71. Синдром Картагенера. Гр.зд.4.

72. Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Диффузный пневмофиброз, ДН II. Микробиологический диагноз: хроническая синегнойная инфекция.

Хроническая панкреатическая недостаточность. Цирроз печени. Отставание физического развития. Гр.зд.3

73. Поллиноз, аллергический ринит, конъюнктивит. Гр.зд. 3

74. Бронхиальная астма, неуточненной степени тяжести, приступный период, приступ средней тяжести. Атопический дерматит, обострение. Поливалентная аллергия.Гр.зд.3

75. Бронхиальная астма, среднетяжелая персистирующая, приступный период, приступ средней тяжести, обострение на фоне ОРВИ. Пищевая аллергия. ЛГД. Аденоиды II-III степени. Гр зд. 3.

76.Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. Почечная недостаточность острого периода. Хронический тонзиллит, субкомпенсированный. Вторичная оксалурия. Группа здоровья 3.

77.Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. Почечная недостаточность острого периода. Группа здоровья 3.

78.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных проявлений. НФП.

79.Гемолитико – уремический синдром. ОПН. Группа здоровья 3.

80.Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения. ХПН. Хронический тонзиллит, субкомпенсированный. Группа здоровья 4.

81.Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, гормоночувствительный нефротический синдром, период обострения с нарушением функции почек. Вторичная оксалурия. Анемия лёгкой степени. Группа здоровья 4.

82.Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения, ХПН. Вторичная оксалурия. Анемия нормохромная легкой степени. Группа здоровья 4.

83.Синдром Альпорта. ХПН, консервативная стадия. Катаракта I степени. Миопия. Группа здоровья 5.

84.Врожденный нефротический синдром (микрокистоз почек). ХПН консервативная стадия. Нормохромная анемия легкой степени. Группа здоровья 5.

85.Поликистозная болезнь почек. ХПН начальная стадия. Нормохромная анемия лёгкой степени. Группа здоровья 5.

86.Острый пиелонефрит на фоне врожденной патологии почек (удвоение левой почки?), активная стадия. Функция почек сохранена. Группа здоровья 3.

87.Вторичный обструктивный хронический рецидивирующий пиелонефрит на фоне двустороннего смешанного ПМР 4-5 степени, мегауретер, активная стадия. Вторично сморщенная почка. ХПН консервативная стадия. Анемия лёгкой степени. Группа здоровья 4.

88.Вторичный необструктивный пиелонефрит хронический на фоне дизметаболических нарушений (оксалатно – кальциевая кристалурия), активная стадия. Функция почек нарушена. Анемия лёгкой степени. Группа здоровья 3.

89.Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития ОМС, период обострения. ФПС. Группа здоровья 3.

90.Витамин Д-зависимый рахит Группа здоровья 3.

91.Фосфат- диабет (витамин Д-резистентный рахит) Группа здоровья 3.

92 Диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение. Гр. зд. 3.

93 Диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма, кожно-суставно-абдоминальный синдром, средней степени тяжести. Гр.зд. 3.

94 Диагноз: Гемофилия, средней степени тяжести. Гр.зд. 3.

95Диагноз: Лимфогрануломатоз, II_2.

96 Диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, Т-клеточный вариант, нейролейкоз.

97 Диагноз: Приобретенная апластическая анемия, средней степени тяжести.

98 Диагноз: Гемолитико-уремический синдром.

99 Диагноз: Тяжелая иммунная гемолитическая анемия.

100 Диагноз: Первичная тромбоцитопатия. Гр.зд 4.

101 Диагноз: Наследственный микросфероцитоз (Болезнь Миньковского - Шоффара). Гемолитический криз.

102. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, свежая язва, неосложненная,

с повышенной кислотообразующей функцией желудка. Гр.зд 3.

103. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение, свежая язва, осложненная кровотечением. Постгеморрагическая нормохромная норморегенераторная анемия средней степени тяжести. Гр.зд.3

104. Хронический антральный гастрит типа В, обострение.

105. Хронический антральный гастрит, обострение, НР-. Хронический эзофагит.

Дуодено-гастро-эзофагальный рефлюкс. Гр.зд.3

106. Неспецифический язвенный колит, средне-тяжелый, тотальный колит,

хроническое течение, обострение. Гипохромная норморегенераторная анемия легкой степени. Гр.зд.4

107. Синдром вегето-сосудистой дистонии пубертатного периода, цефалгический вариант. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому тип.у

109. Желчекаменная болезнь, приступный период. Калькулезный холецистит.

110. Мегадолихоколон, хронический колит в стадии обострения. Энкопрез.

111. Болезнь Крона, среднетяжелое течение. Активная фаза.

112. Хронический панкреатит, среднетяжелое течение в стадии обострения на фоне аномалии развития протоков поджелудочной железы. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу на фоне деформации желчного пузыря.

113. Острый посттравматический панкреатит.

114. Хронический эрозивный хеликобактер-ассоциированный гастродуоденит, обострение. Реактивный панкреатит.

115. Гельминтоз. Аскаридоз.

116. Гельминтоз. Трихинеллез.

117. Целиакия, активная стадия. Вторичная лактазная недостаточность. Синдром экссудативной энтеропатии. Дисбактериоз кишечника, компенсированный.

118. Первичная лактазная недостаточность. Реактивный панкреатит. Дисбактериоз кишечника, субкомпенсированный.

119. Экссудативная энтеропатия. Железодефицитная анемия легкой степени. Диспанкреатизм.

120. Диагноз: Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Кетоацидотическая кома.

121Диагноз: Истинное преждевременное половое развитие.

122 Диагноз: Врожденный гипотиреоз впервые выявленный. Грубая задаржка физического и психомоторного развития. Гр. зд. 4.

123 Диагноз: Соматогипофизарная недостаточность, вероятно приобретенного генеза.

124 Диагноз: Экзогенно-алиментарное ожирение 3 ст. (избыток веса 50%). Хронический холецистит вне обострения. Гр.зд.3.

125 Диагноз: Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма. Гр.зд. 4.

126. Обычная поствакцинальная реакция на прививку АКДС.

127. Необычная реакция на прививку против кори. Острая аллергическая реакция. Крапивница.

128. Нормальная реакция на прививку против эпидемического паротита.

129. Коньюгационная желтуха новорожденного. Церебральная ишемия средней тяжести. Синдром гипервозбудимости, мышечной дистонии. Гр.зд. 2б.

130. Период новорожденности. ЗВУР по гипотрофическому варианту легкой степени. Церебральная ишемия легкой степени, синдром вегето-висцеральных нарушений. Гр. здор. II б.

131. Гипервитаминоз Д, средней тяжести. Постнатальная гипотрофия I ст.

132. ЖДА, легкой степени. Гр.зд.2.

133. Рахит II ст., период разгара, острое течение. Последствия ишемического поражения ЦНС легкой степени, синдром вегето-висцеральных нарушений, мышечной гипотонии. Гр.зд.3

134. Группа здоровья II б. Группа риска по патологии центральной нервной системы, порокам развития, обменным нарушениям.

135. Гр. здор. II б. Группа риска по реализации внутриутробной инфекции. Реконвалесцент локальной формы гнойно-септической инфекции.

136. III гр. здор. ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. НК0.

137. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени. Критерии: невротические реакции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заболевания острыми инфекциями. Адаптация тяжелой степени по типу формирования невротических реакций (вариант Б) по Ямпольской.

138. Постнатальная гипотрофия 1 степени (17,8%), алиментарная. 2 группа здоровья.

139. Бронхиальная астма, тяжелой степени, неконтролируемая. Поливалентная сенсибилизация (бытовая, растительная, эпидермальная). Гр.зд.5.

140. Паратрофия. Физическое развитие дисгармоничное. Группа риска по развитию ожирения, сахарного диабета. Гр. зд. 2.

141. Доношенный новорожденный. Ишемическое поражение ЦНС средней степени тяжести, синдромы мышечной дистонии, вегето-висцеральных нарушений. Группа риска по развитию ВУИ, ГСИ.. Гр.зд. 2 Б.

142. Утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома I. Отек головного мозга.. Судорожный стндром.

144. Атриовентрикулярная блокада 3 ст. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Гр.зд.3.

145. Передозировка амфетаминами. Синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность?

147. Отравление таблетками резерпина и нифедипина. Острая сосудистая недостаточность. Судорожный синдром.

151. Анафилактический шок. Средней степени тяжести.

152. Гипохромная анемия средней степени тяжести.

153. Внебольничная правосторонняя пневмония, неосложненная.

155. ОРВИ, ларинготрахеит. Стеноз гортани 2 ст.