Задача n 115

Девочка 9 лет, осмотрена педиатром по поводу субфебрилитета и бо­лей в животе.

Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в жи­воте умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализую­щиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились непро­дуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфебрилитет. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купиро­вался через 2 недели.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-й нормальной протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Раннее развитие без осо­бенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне.

Осмотр: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта - заеды. Видимые слизистые чистые. Катаральных явлений нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Пе­чень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Клинический анализ крови: Нb - 90 г/л, Эр - 3,0х10¹²/л; Лейк -7,5х10⁹/л; п/я нейтрофилы - 2%, с/я нейтрофилы - 53%, э - 7%, л - 25%, м - 10%, б - 3%, СОЭ - 11 мм/час.

Кал на яйца глистов: обнаружены яйца аскарид.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Дайте трактовку общему анализу крови.

4. Составьте план обследования ребенка.

5. Назначьте лечение. Выпишите рецепт на Вермокс.

6. Перечислите возможные осложнения заболевания.

7. Обоснуйте патогенез кашля у данного ребенка.

8. Нуждается ли данный ребенок в осмотре окулиста?

9. Нуждается ли данный ребенок в диспансерном наблюдении?

10. Каковы методы профилактики данного заболевания?

Задача n116

Больная В., 11 лет, была госпитализирована с жалобами на высокую лихорадку, боли в мышцах, головную боль.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел около 2 месяцев назад, когда стали беспокоить приступообразные боли в животе, локализующиеся преимущественно вокруг пупка и четко не связанные с приемом пищи. Три дня назад присоединились головные боли, миалгия и лихорадка. Указан­ные жалобы нарастали, в связи с чем была госпитализирован.

Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась от 2-й нормальной протекавшей беременности, срочных родов. Ранее развитие без особенно­стей. Привита по возрасту. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии сред­ней степени, семья больной живет в пригороде, продукты питания покупа­ют обычно на "стихийном" рынке.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, вялая, заторможенная, высоко лихорадит. Жалуется на сильные мышечные боли, конечности бо­лезненны даже при незначительном прикосновении. Отмечается умеренная пастозность лица. Видимые слизистые чистые. В легких дыхание ослабле­но в нижних отделах (начиная с уровня 6 ребра), хрипы не выслушивают­ся. Перкуторно по всем линиям в нижних отделах легких симметрично определяются области притупления. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Печень +3см из-под края реберной дуги. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Клинический анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 3,0х10¹²/л; Лейк -20,0х10⁹/л; п/я нейтрофилы - 2%, с/я нейтрофилы - 42%, э - 34%, л - 21%, м - 1%, СОЭ - 20 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: с обеих сторон определяется выпот в плевральных полостях с границей на уровне 6 ребра.

Серологическое исследование на гельминты: обнаружены антитела к трихинелле в диагностическом титре.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Предложите план обследования ребенка.

3. Назначьте лечение.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ный диагноз?

5. Каковы методы профилактики данного заболевания?

6. Обоснуйте патогенез плеврита у данного ребенка.

7. Перечислите мероприятия для предупреждения распространения данного заболевания.

8. Через сколько дней от начала заболевания целесообразно провести иммунодиагностику данной патологии и почему?

9. Назначьте антигельминтный препарат данному ребенку.

10. Заразен ли данный ребенок для окружающих?