5)Методы диагностики инфекционных болезней.

Диагностика начинается с выяснения анамнестических данных( расспроса пациента). После выяснения анамнеза переходят к объективному обследованию с целью выявления ведущих клинических синдромов: наличия лихорадки(гипертермии), кожных высыпаний( экзантема), увеличения лимфатических узлов( полиаденопатия), печени и селезёнки( гепатоспленомегалия), менингеального синдрома и др. при осмотре кожи обращают вниамние на её температуру, ткргор, окраску, наличие сыпи. Далее проводится объективное обследование пациентв по органам и системам. После изучения анамнеза , результатов объективного обследования формируется предварительный диагноз.

Лабороторные методы диагностики подразделяются на общеклинические, биохимические и специфические( прямого обнаружения возбудителя и косвенного доказательства наличия возбудителя в организме. Общеклинические методы: это общий анализ крови, спинномозговой жидкости, мочи и кала. В крови часто наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ при бактериальных инф-ях, при вирусных- лейкопения с относительным лимфоцитозом, нормальная СОЭ. Величина и характер цитоза ликвора( нейтрофильный или лимфоцитарный) помогают предположить бактериальную либо вирусную природу менингита. Микроскопия кала имеет основное значение в диагностике гельминтов, протозойных колитов. Биохимические методы дают возможность выявить в организме больного обменные сдвиги( особенно при вирусных гепатитах)- активность трансфераз, уровень билирубина, белка и т.д. Специфические методы исследования включают:1 ) методы прямого обнаружения возбудителя в материале, взятом от больного( бактериоскопический, бактериологический, вирусологический, паразитоскопический) ,2) методы косвенного подтверждения присутствия возбудителя в организме( серологический, аллергологический). Материал для сецифического исследования: кровь, ликвор, слизь из зева и носа, рвотные массы, промывные воды желудка, кал, моча, пунктаты и биоптаты разл органов. Бактериоскопически в крови можно обнаружитьменингококки, лептоспиры, в кале- холерные вибрионы. Микроскопия широко используется для диагностики паразитарных болезней( малярия, токсоплазмоз и т.д.) при бпктериологическом методе выделяется чистая культура возбудителя с определением чувствительносьт к АБ( бр тиф, дизентерия, холера, сальмонеллёз). Биологический метод ( заражение лаб животных исследуемым материалом) исп-ся в диагностике чумы, туляремии, ботулизма. Метод флюоресцирующих антител( МФА) относится к эксперсс диагностике и основан на обнаружении возбудителя с помощью диагностических сывороток, меченных люминисцентными красителями. К серологическим методам отн-ся реакция агглютинации( РА), реакция непрямой( РНГА), или пассивной(РПГА), гемагглютинации; раакция торможения гемагглютинации( РТГА); реакция связывания комплемента( РСК); иммуноферментный анализ( ИФА) и др. один из дополнительных методов- аллергологический, позволяющий выявить специфическую сенсебилизацию организма путём постановки кожных проб с аллергенами( бруцелин, токсоплазмин). К инструментальным методам диагностики относятся: эндоскопические: гастрофиброскопия, колоноскопия, ректероманоскопия), УЗИ разл органов, рентгенологические и радиоизотопнве методы, ядерно- магнитно- резонансная томография, пункционная биопсия, диагностическая лапароскопия и др.

6)Эпидемиологический анамнез. Значение.основные вопросы.

Диагностика инф болезней начинается с выяснения анамнестических данных( расспрос пациента). При выявлении жалоб важна не только констатация , но и детализация. Если, например, при наличии головной боли необходимо учитывать её характер( пульсирующая и др.), интенсивность, локализацию, периодичность. Т. К. она различна при гриппе, менингите, брюшном и сыпном тифе. При наличии диареи уточняют её связь с приёмом пищи, частота, консистенция и окраска стула, патологическая примесь в нём( слизь, кровь) и т.д. В анамнезе заболевания выясняется динамика болезни от появления первых симптомов до их исчезновения. Уточняется начало заболевания, особенно при наличии лихорадочного синдрома: острое при гриппе, менингите, сыпном тифе; постепенное при брюшном тифе, бруцеллёзе. Выясняется цикличность течения болезни, выраженность общеинфекционного синдрома и органных поражений. При выяснении эпид анамнеза обращают внимание на наличие контакта пациента с больными со схожей клиникой- с целью установления источника заражения. В анамнезе жизни уточняют перенесённые раннее инф заболевания, особенно с прочным постинфекционным ИМ( корь, ветр оспа), а также наличие проф прививок, в частности против дифтерии( при наличие у пациента плёнчатой ангины) или полиомиелита( при наличие парезов и параличей). При наличии у больного кожных высыпаний в аллергологическом анамнезе выясняются аллергические проявления в прошлом на пищевые продукты и ЛС, а также перенесённые аллергические заболевания.

7. Инфекционные сыпи.

Сыпь на коже (экзантема) может быть различной по форме, величине, локализации и др. Различают экзантему первичную (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, везикула, пустула, волдырь) и вторичную (чешуйка, пигментация, язва, корка, рубец). Розеола – пятнышко бледно-роз-го цвета, не выступ-ее над уровнем кожи, диам 1-5 мм, может быть округлой (брюшн тиф) или овальной (сыпн тиф) формы, с четкими или нечеткими краями. Пятно имеет такую же окраску, но больше в диаметре (5-10 мм – мелкопятнистая, 10-20 - крупнопятнистая), не выступает над уровнем кожи. Хар-на для кори, краснухи. Эритема – обширные участки гиперемир-й кожи, образовавш-ся при слиянии крупных пятен (на лице при кори). Геморрагия – кровоизл-е в кожу. Бывает в виде точек-петехии или пятен различной величины и формы. В зависим-ти от времени с момента появл-я цвет сыпи может быть красным, синевато-красным, фиолетовым, зеленым, желтым (менингококцемия). Папула – узелок, слегка возвыш-ся над кожей, диам-м 2-10 мм. При сочетании с розеулой – розолезно-папулезная сыпь, с пятном – пятнисто-папулезная (корь). Не обр-т рубец. Везикула – пузырек с прозр-м содерж-м, диам-м 1-5 мм (ветр оспа). При вскрытии образ-ся эрозия, при подсыхании – корочка. Пузырь – элемент, аналогичный везикуле, но диам-м 5-10-15 см. Пустула – пузырек с гнойным содерж-м. Образ-т гнойную корочку, рубчик (ветр оспа). Волдырь – бесполостной эл-т, возвыш-ся над кожей, овальной или округлой формы, бледно-роз-го ил светлокрас-го цв, диам-м от неск-х мм до 10-20 см. Держится несколько часов, исчезает бесследно.(аллергич-е забол-я). Энантема – сыпь на слиз-х оболочках, имеет значение в диагн-ке кори (пятна Филатова-Коплика).

9.Основные признаки инфекционных болезней:

ЛУ: определить увеличение, болезненность, расположение, консистенция, спаянность, определить нет ли бубонов, изменения окраски кожи над ЛУ и вокруг. Дыхания: определить частоту дыхания ,нет ли заложенности носа, насморка, затрудненого носового дыхания, головной боли, боли в горле, подъема температуры и кашля (сухого, влажного), мокроты (скудная, слизистая, с кровью «малиновое желе»,гнойная ит.д.) ,изменения на слизистых оболочках(гиперемия зева «пылающий зев» , увеличение небного язычка, налеты и какого цвета,отделяются или нет они, увеличение миндалин и т.д.) . Изменения в сердечно-сосудистой системе :опредилить пульс, ЧСС, АД, расширение границ сердца, глухость тонов, одышка, при необходимости снять ЭКГ.

12. Общеинфекционный синдром –

головная боль, общая слабость, головокружение, познабливание или ознобы с повышением температуры тела от субфебрильной до фебрильной. Гепатолиенальный синдром – х-ся симптомами поражения печени: желтушность слизистых и кожных покровов, сухость и зуд кожи, сухость и горечь во рту, похудание, вздутие живота, потемнение мочи и обесцвечивание кала, болезненность и увеличение печени,м.б. увелич.селезенки,тошнота, иногда рвота и жидкий стул.

13.Менингиальный синдром - симптомы поражения мозговых оболочек возникают при их раздражении, воспалении, повышения внутричерепн. давления. их можно разделить на субъективные (распирающ. головн. боль чаще по утрам, тошнота, рвота, раздражительность, ухудшение умственной деятельности) и объективные(регидность мыщц затылка- невозможность наклонить голову больного вперед к грудине, симтом Кернига – невозм. или огранич. разгибание ноги больного в коленом суставе,когда она согнута в тазобедренном, с-м Брудинского верхний – сгибание ног в коленом суставе при наклоне головы вперед, с-м Брудинского средний - приведение исгибание ног в тазобедрен. суставе при надавливании на лобок, с-м Брудин. нижний – с-м Кернига + сгибание противоположной ноги в коленом суставе, менингеальная поза – у лежащего на боку больного ноги приведены к животу, голова запрокинута, позвоночник выгнут дугой назад. Клинич. с-мы могут дополнятся данными полученными при дополнительных исследованиях: застойные диски зрительных нервов(отек дисков, полнокровие вен , выявляемые при осмотре глазного дна), признаки гидроцефалии на краниограммах, томогарамах; повышение давления и специфические изменения состава ликвора, выявляемые во время проведения люмбальной пункции.

14. Диарейный синдром. Понос(диарея) – жидкий стул при частичном опорожнении кишечника.Развивается из-за ускорения продвижения каловых масс по кишечнику и уменьшения всасывания жидкости из кишечника. Причиной может быть воспаление стенки кишечника, при котором слизистой оболочкой выделяется много слизи и жидкости, усиливается перистальтика. Понос при поражении тонкого кишечника характкрен:4-6 раз в сутки, водянистый, зеленоватого цвета, с мелкими вкроплениями слизи и кислым запахом. При калитах: частота стула 7-10 раз, каловые массы с прожилками крови и слизи иногда имеют место тенезмы. Сопровождается тошнотой, рвотой, снижением или отсутствием аппетита, чувством горечи во рту, сухости или слюнотечения, метеоризмом.

25 Общие принципы ухода за инф. больными:

необходимо учитывать степень общетоксических и органных поражений, соблюдение леч. – огранич. режима

Соблюдение средним мед. персоналом этики и деонтологии

Должен строго соблюдаться санэпид режим в отделении

Уход за слизистыми, кожей, профилактика пролежней, наблюдение за работой ССС, ДС, кишечника.

27 Эпидемиология

Эпидемиология - наука о закономерностях развития эпидемиологического процесса в чел. коллективе в условиях окр. среды и соц. факторов.Эпидем. процесс – это цепь взаимосвязанных между собой эпид. очагов с общим источником инфекции. Эпид. очаг – место пребывания источника инфекции с окр. его территорией в тех пределах, на которых в данной конкретной ситуации может быть передано инф. начало.Звенья эпид. процесса:1. Источник инфекции (больной человек; бактерио-, вирусоноситель; животное; сапронозные заболевания – возбудитель длит-но находится в окр. среде и порой источник инфекции трудно определить)2. Механизм передачи – выделение в окр. среду, пребывание, внедрение в восприимчивый организм. Фек.-орал., аэрогенный, трансмиссивный, контактно-бытовой, трансплацентарный, контаминационный, парентеральный.3.Восприимчивое население - зависит от состояния иммунитета, быта, грамотности, гос. мероприятий.

26 Структура инф. больницы:

Инф. больница – специализированный стационар, предназначенный для госпитализации инф. больных с целью дигн-ки, лечения и реже – изоляции.Типы инф. больниц:1 Павильонный – состоит из отдельных 1-эт. зданий, предназн. для госпитализации пациентов с однотипной инфекцией 2. Корпусный – несколько многоэтажных зданий, на этажах которых располагаются разнопрофильные отделения. 3 Смешанный – наряду с павильонами имеются многоэтажные здания.Лечебно-диагностическое подразделение: приемное отделение боксового типа, профильные лечебные отделения, отделение интенсивной терапии и реанимации, лаборатории, кабинеты вспомогательной службы (Rg, эндоскопический, узи, экг, фзт,…),аптека, ЦСО, пищеблок, морг.

Адм.- хоз. часть: администрация больницы, канцелярия, бухгалтерия, архив, дезинфекционный отдел, прачечная, хоз. постройки.Организационно-методическая часть: орг.-метод. кабинет.

Режим работы. Больные доставляются спец. транспортом, после чего проводится сан. обработка транспорта. Приемное состоит из боксов. Каждый бокс имеет отдельный вход с двойными дверями, предбоксовое помещение, а также выход. В боксе имеется сан. узел с туалетом и ванной. В приемном отделении имеется холодильник и термостат для хранения пит. сред, все необходимое для взятия материала, процедурный кабинет. Из приемного отделения больного доставляют в профильное отделение. В отделении проводится санитарная обработка больного. Основной принцип приема – соблюдение поточно-пропускной системы, при которой поступающие не контактируют друг с другом, с больными в отделении и с реконвалесцентами.Соблюдение противоэпидемического режима ( текущая и заключительная дезинфекция, влажная уборка, проветривание..)

28 Эпидемическое обследование – мед. мероприятие, которое решает следующие задачи: выявление источников и путей передачи инфекции; установление границ очага; определение объектов окр. среды, подлежащих обеззараживанию; выявление лиц, находящихся под угрозой заражения, подлежащих наблюдению или разобщению; составление плана мероприятий по ликвидации очага.

Эпидемиологическое наблюдение – постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о состоянии здоровья, необходимых для планирования, внедрения и оценки практических мероприятий в области здравоохранения, и своевременное сообщение этих данных тем, кто в них нуждается.Цель эпидемического наблюдения – возможно раннее выявление заболевания. Включает опрос, осмотр, контроль за стулом…

29 Мероприятия по обезвреживанию источника:

госпитализация и изоляция, составление экстренного извещения, составление списка контактных, обследование контактных и решение вопроса об их изоляции.

Форма №058/у – экстренное извещение

Форма №60/у – журнал учета инфекционных заболеваний.

30 Дезинфекция

Дезинфекция – уничтожение возбудителей инф. болезней в окружающей среде.Профилактическая – проводится независимо от инф. заболеваний с целью предупредить появление и распространение возбудителей инфекции в окр. Среде.Очаговая:1. текущая – проводится в очаге, где находится источник инфекции2. Заключительная – проводится в очаге после удаления (госпитализации, выздоровления, смерти) источника инфекции.Дезинсекция – уничтожение насекомых, членистоногих. Дератизация – уничтожение грызунов.

31. ХАР-КА ДЕЗ СР-В И СПОСОБОВ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

Дезинфектант – это вещ-во или препарат для уничтожения вегетативных форм бактерий и большинства вирусов, в отличие от дез ср-ва обладает как дезинфецирующим, так и моющим эффектом. Дез ср-ва применяемы для хим метода дезинфекции должны обладать бактерицидным или бактериостатическим св-вами. Бактерицидное св-во – уничтожаются патогенные и условно-пат микроорганизмы.

Бактериостатические св-ва, когда приостанавливается или замедляется рост популяции.

Антисептик – это не токсический дезинфектант, кот может применяться для обработки кожи и др тканей.

Стерилянт – это препарат, кот при опред усл может уничтожить вегетат и споровые формы бактерий, вирусы, грибы.

Существуют опред усл обеспеч эффективность обеззараживания: 1) Применение дез ср-ва в жидком виде – облегчает взаимодействие между дез р-ром и микробной клеткой, способствует быстрой и полной абсорбции ср-ва оболочкой микробной клетки и проникновению его внутрь. 2) Использование опред концентраций р-ров 3) обеспечение достаточного контакта между дез ср-вами и обеззараживающимся объектом.

4) Обеспечение опред сроков действия для дез вещ-в.