22.Лечение сыворотками

В качестве этиотроп.средств примен. иммунные сыворотки и иммуноглобулины (серотерапия). Антитоксич.сыворотки и иммуноглобулины содержат антитела к токсинам и дозируются в международ.единицах(МЕ). Их получают из крови некоторых животных (гетерологичные) или человека (гомологичные) после их иммунизации. Наиболее широко использ.противостолбнячная, противоботулиническая, противодифтерийная сыворотки. Иммуноглобулины имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных веществ, лучше приникают в ткани. Иммуноглобулины бывают широкого спектра действия (донорский нормальный иммуноглобулин) и специфические (антигриппозный, антистафилококковый, антирабический, против клещ.энцефалита). Антибактериальные сыворотки содержат антитела к бактериям и примен.значительно реже (противосибсреязвенная). Гетерологич.иммунные препараты вводят дробным способом по методу А.И.Безредко с целью предупреждения АШ.Перед введением лечеб.дозы гетеролог.сыворотки и иммуноглобулинов ставят внутрикож.аллерг.пробу для определения чувствительности пациента к чужерод.белку (чаще всего лошадиному). Для этого после асептич.обработки кожи внутренней поверхности предплечья строго в/к вводят 0,1 мл разведенной в отношении 1:100 сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом. В другое предплечье вводят в/к 0,1 мл физиол.раствора для контроля. Проба считается «-», если через 20-30 мин. на месте введения появл. папула(с огранич. гиперемией) диаметром не более 0,9 см. При «-» пробе вводят п/к ( в обл. средней трети наруж. поверхности плеча) 0,1 мл цельной сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом. При отсутствии реакции на эту дозу через 30 мин. вводят назначенную дозу сыворотки в/м в наруж. верхн. квадрат ягодич. мышцы. Так проводится десенсибилизация по методу А.И.Безредко.Макс. объем сыворотки, вводимой в одну область,-10 мл. После введения сыворотки больные должны нах-ся под наблюдением врача в теч. часа.В/к проба считается «+», если отек и покраснение достигают в диаметре 0,9 см и более. В случае «+» реакции на п/к введение цельной сыворотки дальнейшее введение сыворотки проводят под наблюдением врача с особой предосторожностью. Вначале после введения 60 мг преднизолона в/м и антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин) вводят п/к сыворотку, разведенную в 100 раз, в дозах 0,5:2,0 и 5,0 мл с интервалом 20 мин. Затем с таким же интервалом вводят п/к 0,1 мл цельной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин вводят в/м всю дозу сыворотки.В случае возникновения аллергич. реакции на одну из вышеуказанных доз при наличии абсолютных показаний для серотерапии вводят в/в струйно 180-240 мг преднизолона, в/м антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин), а лечеб. дозу сыворотки – под наркозом.

23. Диетотерапия.

Лечеб. питание явл. составной частью комплекс. лечения инфекцион. больных и должно быть полноценным и сбалансированным с соблюдением принципов механич., термич. и химич. щажения.Питание инфекцион. больных должно быть дробным, объем пищи, принимаемой за один раз, - небольшим. Пир кулинарной обработке продукты отваривают в воде или готовят на пару. Тяжелым больным в период разгара заболевания пища должна быть приготовлена в жидком или полужидком виде, чтобы ее легче было глотать без разжевывания. Потери витаминов восполняются фруктов. и ягод. соками.Наиболее часто в комплекс. лечении инфекцион. больных исп-ся диеты № 1,4,5,13,15 (по М.И.Певзнеру). При брюш. тифе в теч. всего постельного режима больному назначается диета № 1. Содержание клетчатки в ней резко ограничивается из-за возможного усиления перистальтики и вздутия кишечника. Кол-во белков в сутки сост. до 70-100 г, жиров – до 60-80, углеводов – 300-400 г. В диете должно сод-ся достаточ. кол-во витаминов. Калорийность – не менее 2500-2700 ккал/сут. В пищевой рацион включ-ся сухари, сливоч. масло, сахар, мясн. супы, протертое мясо, отвар. рыба, яйца всмятку, молоко. Все продукты отваривают или готовят на пару. Пищу дают в протертом виде 7-8 раз в сут.При острых кишеч. инфекциях с выраженной диареей назначают диету № 4 с соблюдением принципов механич. и химич. щажения желуд.-кишеч. тракта. Исп-ся мясн. бульоны, отвар. мясо в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, отвар. рыба, каши, кефир, кисель из черники и клюквы, фрукт. соки. Искл-ся из диеты продукты, содержащие клетчатку (бобовые, капуста, свекла, щавель), пряности, копчености, соленья, кондитер. изделия.При вирус. гепатитах применяется диета № 5. Пища должна быть легкоусвояемой, щадящей, обеспечивающей суточ. эндогенную потребность во всех пищевых компонентах. В диету входят хлеб белый, творог, кефир. молоч. и овощ. супы, макарон. изделия, мясо нежирное вываренное, нежир. сорта рыбы в отвар. виде, не более 1 яйца в день, умерен. кол-во сливоч. масла. В рацион включ-ся овощ. салаты, винегреты, фрукт. и овощ. соки, различ. фрукты, ягоды, варенье, мед. Необходимо достаточ. кол-во витаминов (аскорбин. кислоты – до 400 мг). Кол-во поварен. соли – до 10 г, жидкости – 2-3 л. Калорийность диеты – 3000-3500 ккал/сут. Питание дробное, 5-6 раз в сут. Запрещается употребление тугоплавких жиров (бараньего, говяжьего, гусиного, утиного), жарен. мяса и рыбы, искл-ся экстрактивные в-ва, алкоголь, жирн. блюда.При острых инфекцион. заболеваниях, преимущественно возд.-капельных, исп-ся диета № 13 для усиления выделения из организма токсинов, укрепления общего состояния больного. Рекомендуются мясн. и рыб. блюда в рубленом виде, молоч. продукты, омлет. сырники, хлеб белый, печенье, кисели, компоты, фрукт. и ягод. соки, возможно большее кол-во жидкости. Искл-ся острые блюда и закуски, острые приправы, консервы, колбас. изделия.

Диета № 15 рекомендуется реконвалесцентам инфекцион. заболеваний, не нуждающимся в спец. диете. Содержание в ней белков, углеводов и жиров, а также энергетич. ценность соответствуют нормам питания здорового человека. Ограничиваются продукты, возбуждающие ЦНС, - крепкий чай, кофе, специи.

Больным, находящимся в бессознат. состоянии, и больным с нарушением акта жевания и глотания показано зондовое питание (через назо-гастральный зонд). Через зонд вводят питательные смеси из молока, кефира, бульонов, фрукт. соков, сливоч. масла и др. полужидких продуктов с добавлением в них солей (натрия хлорид, калия хлорид). Пищу подогревают до t 45-50 ºС, вводят очень медленно в кол-ве 100-150 мл.

Пир невозможности зондового кормления исп-ся парентеральное питание. Для в/в введения применяются готовые смеси аминокислот (полиамин, аминофузин и др.), жировые эмульсии (липофундин, интролипид).