70. Критерии эффективности психотерапии.

Факторы, осложняющие оценку эффективности психотерапии:

Психотерапия имеет дело с личностью человека. Все мы люди разные, двух одинаковых людей нет. Следовательно, и личность каждого человека уникальна, и проблема у каждого пациента уникальна по своей сути. И решение проблемы - уникально и не может быть сведено к стандартной процедуре!

В психотерапии также важна роль психотерапевта, его личности. Трудно найти двух одинаковых психотерапевтов, даже невозможно. У каждого психотерапевта будет свой индивидуальный профессиональный подход и стиль.

Существует очень большое количество различных методов психотерапии. Большинство психотерапевтов используют в своей работе не один подход, а часто сочетание методов, что также затрудняет оценку эффективности конкретного метода.

В то же время разработка единых критериев психотерапии становится актуальным вопросом в связи с развитием новейших методов и практик психотерапии, увеличением числа психотерапевтов. Критерии эффективности психотерапии должны в полной мере охватывать изменения в состоянии и реальной жизни человека, учитывая динамику в соматической, психологической и социальной сферах.

Факторы, от которых зависит эффективность психотерапии:

Мотивация клиента - его истинное желание разрешить свою конфликтную ситуацию, улучшить психологическое самочувствие, понять суть своих проблем и симптомов, желание активного сотрудничества с психотерапевтом для улучшения качества собственной жизни;

Роль психотерапевта. Человек, обращающийся за помощью в разрешении своей проблемы к специалисту в области душевного здоровья, редко выбирает определенный метод психотерапии, как правило, он выбирает именно специалиста. Он выбирает Центр или приходит на прием к конкретному специалисту. Важно, чтобы помимо профессиональных качеств, психотерапевт обладал рядом личностных качеств. Данные исследований показывают, что наибольшей эффективности достигают психотерапевты, обладающие рядом качеств – умение слушать, сопереживать, проявлять внимательность и чуткость к каждому обращающемуся человеку. К доле ответственности психотерапевта также относится выбор подходящего для данного клиента метода психотерапии.

Характер проблемы клиента и тяжесть его психического состояния. Человеку, обращающемуся к психотерапевту с симптоматической проблемой или в связи с конфликтной ситуацией на работе, помочь будет легче, чем человеку с проблемой характера или с хроническим психическим заболеванием. От характера проблемы непосредственно будет зависеть и продолжительность курса психотерапии – одному будет достаточно 2-3 консультаций, а другому помогут только 15-20 индивидуальных встреч. В ряде случаев для повышения эффективности психотерапии и получения более стабильного и устойчивого лечебного результата психотерапия сочетается с медикаментозной терапией.

На что ориентироваться, оценивая эффективность психотерапии?

На объективные показатели. К ним относятся различные психологические тестовые методики и шкалы. Клиент заполняет анкету в начале курса психотерапии и в конце курса, затем сравниваются результаты и получают данные об эффективности данного курса психотерапии для данного человека. Этот подход используется не всегда, но его выводы более научно обоснованы и доказательны.

На субъективные показатели. В большинстве случаев психотерапевт и клиент для оценки эффективности психотерапии ориентируются именно на эти показатели. К ним относятся уменьшение выраженности или полное устранение беспокоящих клиента симптомов, снижение внутреннего напряжения, стабилизация эмоционального состояния, изменение неадаптивного поведения на адаптивное, нормализация социального взаимодействия в межличностных отношениях, в семье, на работе, понимание и осознание человеком причин, сути и механизмов формирования данного проблемного состояния. Человек начинает более ясно видеть себя, окружающих людей, начинает понимать, что "свет-то всё время горел в комнате, я просто смотрел в другую сторону и не видел его" (как на картинке выше:).

Шкала для оценки критериев эффективности разработана в институте им. В. М. Бехтерева:

1. Степень симптоматического улу чшения:

а) симптоматика проявляется несмотря на проводимую психотерапию очень часто и является достаточно выраженной;

б) симптоматика проявляется часто, стала чуть менее выраженной;

в) симптоматика проявляется редко и стала маловыраженной;

г) отсутствие симптомов.

2. Критерии степени осознания психологических механизмов болезни или нежелательного поведения:

а) не осознает;

б) осознает взаимосвязь между симптомом и возникающими напряже¬нием или тревогой;

в) осознание взаимосвязи между симптоматикой и конфликтной ситуа¬цией, которая возникает в связи с особенностями личности данного человека;

г) понимание собственной роли в возникновении конфликта и причин возникновения личностных особенностей.

3. Оценка степени восстановления нарушенных личностных отношений:

а) отсутствие изменений;

б) изменяется отношение к болезни и лечению;

в) меняется отношение к конкретной конфликтной ситуации;

г) изменяются отношения пациента во всех сферах взаимодействия со значительной степенью перестройки этих отношений.

4. Критерий степени улучшения социального функционирования (уро¬вень удовлетворенности жизнью):

а) низкая степень удовлетворенности жизнью;

б) умеренная степень;

в) значительная степень;

г) выраженная степень