Комбинированные химические поражения.

Комбинированные химические поранения возникают в результате одновременного воздействия отравляющих веществ (0В) и других ви­дов оружия (огнестрельного, ядерного и. т.д.).

Комбинации поражений ОВсс ранениями и ожогами имеют особенности клинического течения и проведения лечебных мероприятий. Наиболее изученными являются заражения ран ОВ нервно-паралитического, дейст­вия или фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ – зарин, зоман, Ви-газы) и кожно-нарывного действия (иприт, люизит).

Заражение раневой поверхности возможно в результате попадания в них ОВ, находящегося в капельно-жидком, аэрозольном и газообразном состоянии. ОВ могут попадать в рану с осколками химических снарядов, авиационных химических бомб, инородными телами, землёй.

При всех химических поражениях развиваются симптомы местного и общерезорбтивного действия химического агента. Клинические про­явления зависят от поражающих свойств, дозы, времени воздействия, площади пораженного участка и скорости всасывания ОВ.

Комбинированные химические поражения, как правило, сопровож­даются синдромом взаимного отягощения - поражение ОВ ухудшает течение ранения, ожога, закрытой травмы, а последние отягощают проявления и исход химического отравления.

Фосфоорганические отравляющие вещества. При заражении ран ФОВ внешний вид тканей не изменяется, отсутствуют дегенеративно-некротические и воспалительные процессы. Однако, очень быстро развиваются и нарастают симптомы общетоксического действия, ко­торые и имеют ведущее значение в клиническом течении поражения.

Ранним и постоянным признаком заражения ран ФОВ является фибриллярное подергивание мышечных волокон в ране и вокруг нее, а также выраженное потоотделение на прилежащем заражённом участке кожи. По мере всасывания ФОВ подергивания мышц переходят в общие судороги, развивается бронхоспазм, ларингоспазм и миоз. Смерть наступает от асфиксии.

Резорбция ФОВ с ожоговой поверхности зависит от глубины терми­ческого поражения. Так, при поверхностных ожогах скорость всасы­вания не отличается от таковой через не поражённую кожу, а при глубоких ожогах скорость резорбции ФОВ может значительно замедляться и тогда в крови ОВ обнаруживается только через 40-60 минут.

ОВ кожно-нарывного действия. Раны, зараженные ОВ кожно-нарывного действия характеризуются глубокими дегенеративно-некротичес­кими изменениями тканей, наклонностью ран к инфицированию, вялой регенерацией и длительностью процесса заживления. Омертвевшие тка­ни приобретают вид варёного мяса, мышцы перестают кровоточить, теряют способность к сокращению, легко рвутся. Поверхность раны тусклая, покрыта вялыми, плоскими, почти не кровоточащими грану­ляциями. Рана окружена омозолелыми кожными краями, под которыми образуются глубокие гнойные затёки.

При поранении костей развивается некротический остит с возник­новением длительного остеомиелитического процесса и образованием поздно отторгающихся секвестров. Попадание ОВ на стенку сосуда вы­зывает её некроз и тромбоз в месте поражения, а в случае расплав­ления тромба при развитии инфекции возникает вторичное кровоте­чение.

Раны, заражённые ипритом, имеют следующие особенности:

- от раны исходит специфический запах иприта (горчицы, чеснока или горелой резины);

- на поверхности раны можно обнаружить темно-бурые маслянистые пятна ОВ;

- ткани в ране приобретают буро-коричневую окраску;

- усиливается кровоточивость тканей;

- через 3-4 часа после воздействия ипритом появляется отек по краям раны и гиперемия окружающей кожи;

-- к исходу первых суток на коже вокруг рань образуются неболь­шие пузыри (буллёзный дерматит), которые затем сливаются друг с другом;

- при попадании в рану значительного количества иприта отчёт­ливо проявляется его общерезорбтивное действие: общее угне­тение, апатия, падение кровяного давления, головокружение. Головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38-39°С, геморрагический энтероколит, нередко судороги, кома;

- заживление ран протекает очень медленно, образуются обширные, спаянные с подлежащими тканями рубцы, с пигментацией окружа­ющей кожи. Нередко рубцы изъязвляются.

В случае заражения раны люизитом отмечаются:

- резкая, жгучая кратковременная боль;

- запах герани;

- ткани раны приобретают серо-пепельную окраску;

-сильная кровоточивость раны;

- через 10-20 минут после поражения вокруг раны появляется ги­перемия, отёчность, наблюдается образование пузырей, которые к концу суток сливаются в один большой пузырь.

Некроз тканей при люизитном поражении обнаруживается уже через сутки (при поражении ипритом - на 2-3 сутки) и распространяется на значительную глубину - некроз тканей более глубокий, чей при ипритном поражении. Рано начинается развитие раневой инфекции, ко­торая проявляется более бурно, чем при воздействии иприта.

Спустя несколько часов после попадания ОВ в рану развиваются клинические признаки общерезорбтивного действия яда: слюнотечение; тошнота, иногда рвота, беспокойство и возбуждение. Позже - паде­ние артериального давления, одышка, угнетение, падение температу­ры тела. Развиваются явления острой сердечно-сосудистой недоста­точности.