Помощь и лечение пострадавших с травмами груди на этапах медицинской эвакуации

Общие принципы. На каком бы этапе не выполнялась первая помощь, она базируется на выполнении 4-х условий, направленных на устранение механических причин, нарушающих вентиляцию легких и улучшающих гемодинамику:

1. Восстановление целостности и регидности стенки груди (наложение окклюзионной повязки, стабилизация подвижного "окна"

2. Удаление содержимого плевральной полости (пункция её во П-Ш межреберье по среднеключичной линии для удаления воздуха или в У1-УП межреберье по задней подмышечной линии для удаления крови), последующее дренирование плевральной полости.

3. Обеспечение проходимости и вентиляции трахеобронхиального дерева (удаление инородных тел, слизи из дыхательных путей, снятие болевого синдрома, блокады, активная аспирация секрета, введение воздуховода, дополнительная вентиляция, трахеостомия).

4. Сердечно-сосудистая реанимация:

   • при тампонаде сердца - пункция перикарда;

   • остановка кровотечения при повреждении сосудов;

   • устранение анемического синдрома при надежно остановленном кровотечении.

Профилактика раневой инфекции при открытых повреждениях является обязательным мероприятием.

Первая мед. помощь (поле боя, очаг массовых сан.потерь, место происшествия): окклюзионная повязка, устранение причины механической асфиксии, придают полу сидячее положение пострадавшему, вводят обезболивающее, антибиотики, используя индивидуальные средства оказания помощи.

Доврачебная помощь (МПБ): исправление и дополнение первой мед, помощи: полноценные окклюзионные повязки, алкоголь-морфинная смесь, сердечные средства, искусственное дыхание, элементы первичной реани­мации. В первую очередь эвакуируют пострадавших с признаками асфик­сии и кровопотери.

Первая врачебная помощь (МПП): Мед.сортировка выделяет 3 группы пострадавших:

- тяжелораненые, нуждающиеся в 1-й врачебной помощи, т.к. в противном случае они погибнут при транспортировке ( открытый пневмоторакс, нарастающий клапанный, тампонада сердца, большой гемо­торакс, острая анемия, плевропульмональный шок П-Ш ст.. Это мероприя­тия по жизненным показаниям и оказываются в перевязочной МПП (полноценная окклюзионная повязка, стабилизация подвижного фрагмента при створчатом переломе ребер, новокаиновые блокады, пункция перикарда и плевральной полости);

- легкораненые: с проникающими ранениями груди без признаков открытого и клапанного пневмоторакса и кровотечения. Помощь им оказывается на СП МПП ( вводят антибиотики, исправляют повязки, вводят столбнячный анатоксин, обезболивающие, готовят к дальнейшей эвакуации.

- агонирующие. Их оставляют на МПП для проведения симптоматичес­кого лечения и ухода.

Квалифицированная медпомощь (ОМедб дивизии, ОМО): Мед.сортировка выделяет 4 группы пострадавших:

- нуждающиеся в оказании хирургической помощи по жизненным пока­заниям направляются в операционную. К ним относятся раненые в сердце, продолжающееся внутреннее кровотечение, широко открытый пневмоторакс, клапанный пневмоторакс, торакоабдоминальные ранения.

- раненые в состоянии тяжелого плевропульмонального шока, тяжелой анемии, не требующие операции по жизненным показаниям. Они направляются в противошоковую палатку.

- раненые средней тяжести, не нуждающиеся в хирургической помо­щи по жизненным показаниям. После кратковременной подготовки их эвакуируют в спецгоспиталь ПГБФ.

- легко раненные направляются в ГЛР.

Только убедившись в недостаточности или безуспешном применении грудного дренажа (не устраняемый пневмоторакс, продолжающееся крово­течение) следует прибегать к торакотомии. Безусловным показанием к типичной торакотомии является свернувшийся (поздний) гемоторакс, ранение пищевода. Обычно же после ПХО раны груди налаживают активную аспирацию из плевральной полости, назначают обезболивающие, антибио­тики, сердечные, нормализуют внешнее дыхание, восполняют ОЦК.

Специализированная мед.помошь оказывается в спецВПХГ ПГБФ "Грудь-Живот": полное обследование больного, устранение недостатков оказания помощи на предыдущих этапах, лечение осложнений.

Показания к торакотомии в СВПХГ:

- свернувшийся гемоторакс;

- не устраняемый (внутренний) пневмоторакс;

- вторичное внутриплевральное кровотечение;

- эмпиема плевры;

- пластические закрытия обширных дефектов груди.

Лечение в СВПХГ продолжается до 60 суток. С длительными сроками лечения эвакуируют в госпитали тыла страны.