Система профилактики столбняка в армии

Основная роль принадлежит активной иммунизации всего личного состава вооруженных сил столбнячным анатоксином. Она проводится следующим образом:

I-я инъекция – 0,5 мл. анатоксина п/к;

II-я иньекция – 0,5 мл. анатоксина п/к через 30-40 дней;

III-я инъекция - 0,5 мл. анатоксина п/к через 9-12 месяцев. Последующие ревакцинации проводят каждые 5-10 лет путем введения 0,5 мл. анатоксина.

Экстренную специфическую профилактику проводят на МПП:

- всем правильно привитым при ранении вводят 0,5мл, столбнячного анатоксина;

- не привитым или неправильно привитым вводят 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) +1,0 анатоксина с последующей иммунизацией анатоксином по выше предложенной схеме.

Лечение столбняка проводится в ОмедБ или ВПХГ по обычной схеме мирного времени.

Закрытые и открытые (огнестрельные) переломы конечностей и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Закрытые повреждения конечностей на войне не отличаются от подобных повреждений мирного времени. Они могут быть различного характера и локализоваться в любой анатомической области.

Неогнестрельные переломы конечностей делятся на закрытые и открытые. В диагнозе должна быть указана анатомическая локализация, линия излома, смещение отломков.

Клинические признаки закрытого перелома делятся на сомнительные: боль, припухлость, отек, нарушение функции и т.д. и достоверные: патологическая подвижность в месте повреждения, крепитация отломков, анатомическое укорочение (удлинение)конечности и деформация поврежденного сегмента под углом, появившиеся после травмы.

Открытыми переломами называются такие повреждения кости при которых над местом перелома имеется повреждение покровных тканей. Они могут быть первично открытыми, когда рана возникает от воздействия внешнего насилия и вторично-открытые, когда покровные ткани повреждаются,(чаще всего отломком), изнутри. Самой распространенной классификацией открытых переломов является классификация по Каплану А.В. Марковой О.Н., которая учитывает характер перелома, вид и размер раны мягких тканей:

Виды раны мягких тканей	Размер раны
	До 1,5 см	2 - 9 см.	больше 10 см.
А - колотые, рубленные	1А	ПА	ША
Б - ушибленные, рваные	1Б	ПБ	ШБ
В - размозженные, раз- давленные	1В	ПВ	ШВ

IV тип перелома крайне тяжелый, с нарушением жизнеспособности конечности.

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически на этапе специализированной мед.помощи.

Огнестрельные перелома конечностей. Они составляют во время ведения боевых действий более 70%, но не всякая рана на конечности - это перелом. Более 50% раненых в конечности имеют повреждение только мягких тканей. Четко прослеживается закономерность: чем больше мягких тканей на сегменте, тем реже повреждается кость. Так, при ранениях бедра переломы возникают в 16% случаев, а при повреждениях кисти - в 73%.

КЛАССИФИКАЦИЯ огнестрельных переломов:

- по виду ранящего снаряда (пулевые, осколочные);

- по ходу раневого канала (сквозные, слепые, касательные);

- по виду перелома (неполные - краевые, дырчатые; полные –поперечные, продольные, косые, оскольчатые, с дефектом костного вещества);

- по анатомической локализации ( плечо, предплечье, бедро и т.д.);

- по сопутствующим повреждениям (суставов, сосудов, нервов…).

Огнестрельные переломы по морфологической структуре, клиническому течению, особенностям лечения и исходам существенно обличаются от закрытых и даже от первично-открытых переломов:

I. Все огнестрельные переломы являются первично-открытыми и микробно загрязненными. Высокий риск вторичного микробного загрязнения.

2. Раневой канал при огнестрельных переломах характеризуется всеми теми особенностями о которых мы говорили в лекции об огнестрель­ных ранах (сложные контуры раневого канала, наличие омертвевших и омертвевающих тканей, из-за наличия зон раневого канала и т.д.)

З. Количество переданной энергии костной ткани приводит к возникновению оскольчатых переломов, которые получив дополнительную энергию снаряда, разлетаются в тканях со своей траекторией полета и образованием дополнительных раневых ходов со своими особенностями. Часть костной ткани может уходить во внешнюю среду вместе с ранящим снарядом, приводя к возникновению переломов с дефектом костного вещества.

4. При этом на значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге. Выделяют 4 зоны его повреждения (Ткаченко С.С., 1977):

- зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга;

- зона сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга;

- зона точечных кровоизлияний;

- зона жировых некрозов.

5. Огнестрельные переломы часто сопровождаются повреждениями сосудов и нервов разнообразного характера (от ушиба до нарушения анатомической непрерывности).

6. При ранениях конечностей часты местные и общие осложнения.

Диагноз огнестрельного перелома ставится на основании достоверных признаков как и при закрытом переломе. Кроме этого, учитывают ход раневого канала, наличие костных осколков в ране, истечение костя­ного мозга из нее. Диагноз уточняет рентгенограмма, на этапе специализированной помощи.

Медицинская помощь при ранениях конечностей

Первая мед.помощь. Вводят обезболивающие из шприца-тюбика, накладывают транспортную иммобилизацию (чаще всего из подручных средств), а при огнестрельном ранении необходимо остановить кровотечение и наложить защитную асептическую повязку на рану.

Доврачебная помощь дополняет и исправляет первую медпомощь, при необходимости заменяя импровизированные средства оказания помощи на табельные.

Первая врачебная помощь. Мед.сортировка выделяет следующие группы по­страдавших с повреждениями конечностей:

1-я группа - нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям в перевязочной: с не остановленным наружным кровотечением, с ранее наложенным жгутом, в шоке, с оторванными, висящими на лоскуте конечностями, больные о угрозой развития шока, с ранами загрязненным ОВ и РВ.

II-я группа - нуждающиеся в помощи в порядке очередности: без шока, нуждающиеся в исправлении иммобилизации, повязки, введении обезболивающих, сердечных, антибиотиков. Помощь им проводится на сортировочной площадке с последующим направлением на эвакуацию.

III-я группа - агонирующие, которые остаются на этом этапе медэвакуации для проведения им симптоматического лечения.

Противошоковые мероприятия проводятся в объеме необходимом для его предупреждения или облегчения его течения. Противошоковая терапия на МПП включает в себя различные виды блокад, трансфузии, улучшение транспортной иммобилизации.

Квалифицированная мед.помощь при мед.сортировке выделяет следующие группы пострадавших:

1-я группа - нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям (окончатель­ная остановка кровотечения, первичная ампутация при размозжении конеч­ности, анаэробная инфекция и т.д.); + полное выведение из шока!

II-я группа - подлежащие дальнейшей эвакуации в ВПХГ.

III-я группа - подлежащие эвакуации в СВПХГ "Бедро и крупные суставы";

IV-я группа - подлежащие эвакуации в ГЛР;

V-я группа - со сроками лечения до 9 дней остаются в команде выздоравливающих ОмедБ (ОМО);

VI-я группа - агонирующие направляются в госпитальное отделение этапа для симптоматического лечения.

Специализированная мед.помошь оказывается в госпиталях ГБФ, где прово­дится рентгенологическое обследование, ПХО ран и огнестрельных перело­мов, остеосинтез, лечение осложнений.