Медицинская сортировка пострадавших с крп.

На сортировочном посту МПП выделяются потоки для направления:

- поражённые с загрязнениями продуктами ядерного взрыва свыше до­пустимых уровней - на площадку специальной санитарной обработки; после обработки они направляется в приёмо-сортировочные;

- пораженные без загрязнения радиоактивными веществами - на сорти­ровочные площадки и в приемо-сортировочные.

Внутрипунктовая медицинская сортировка на этом этапе предусматривает разделение всех пострадавших на не нуждающихся и нуждающихся в оказании врачебной помощи.

Первую врачебную погонь не оказывают:

- пострадавшие, которые перенесут эвакуацию без врачебной помощи, то есть лицам с наиболее легкими поражениями; после врачебного осмотра, наложения или исправления повязок, введения обезболивающих и других средств их направляет на следующий этап медицинской эвакуации в учреждения для легкопоражённых;

- пострадавшие с несовместимыми с жизнью поражениями; им показа­на только симптоматическая помощь, направленная на облегчение стра­даний. Выделение этих групп позволяет сосредоточить главное внима­ние на пострадавших, нуждающихся на данном этапе в медицинской помощи.

В первую, очередь врачебную помощь оказывают пострадавшим с жиз­ненно опасными повреждениями - КРП III степени тяжести; их направ­ляют в перевязочную; во вторую -пострадавшим с КРП II степени тяжести врачебная помощь может быть им оказана не только в перевязочной, но и в приёмно-сортировочном отделении.

Поскольку на этом этапе физическая дозиметрия практически неосу­ществима, диагностика и медицинская сортировка проводится по клини­ческий данным с учётом тяжести общего состояния и характера не лучевых травм. Показаниями к первоочередной помощи являются нарушения внеш­него дыхания, травматический или ожоговый шок, острая кровопотеря, наружное и внутреннее кровотечение, открытый и клапанный пневматоракс, острая сердечно-сосудистая слабость.

Первоочередное эвакуации подлежат пострадавшие, нуждающиеся в неотложной квалифицированной или специализированной медицинской помощи.

Медицинскую сортировку на сортировочном посту отдельного медицинского батальона дивизии или отдельного медицинского отряда про­водит по тем же принципам, что и на этапе врачебной помощи. Диагнос­тику и сортировку осуществляют с учётов результатов врачебного ос­мотра и данных физической дозиметрии.

В отделении специальной обработки проводят полную специальную санитарную обработку легкопоражённых и поражённых средней степени: смену обмундирования и постельного белья, помывку горячей водой с мылом. Тяжело пораженным проводят частичную специальную обработку.

Внутрипунктовая медицинская сортировка на сортировочной площадке или в сортировочно-эвакуационном отделении состоит в выделении потоков легкопораженных, пострадавших с крайне тяжёлой степенью поражений и пострадавших с поражениями средней степени тяжести.

Легкопораженных при отсутствии показаний к специализированной медицинской помощи оставляют для лечения в команде выздоравливаю­щих на срок до 10 дней, а нуждающихся в специализированном лечении направляют в ГЛР.

Пострадавшим с крайне тяжелыми поражениями оказывают симптомати­ческую помощь в госпитальном отделении.

Пораженных, нуждающихся в квалифицированной хирургической помо­щи по жизненный показаниям, направляют в операционно-перевязочное отделение в первую очередь, а поражённых, нуждающихся в квалифици­рованной хирургической помощи, в порядке очерёдности направляют в те же подразделения во вторую очередь.

Эвакуационно-транспортная сортировка предусматривает выделение следующих групп для направления:

- пострадавших с КРП II-III степени тяжести при отчетливо выраженном компоненте "травма" или "ожог" - в ВПХГ или СВПХГ (соответст­вующей специализации);

- пострадавшие со II-III степенью тяжести при отчетливо выраженном ведущем компоненте "лучевое поражение" - в ВПХГ.

Патогенетически, по периодам развития КРП, целесообразны следующие мероприятия.

На протяжении I периода при радиационно-механических поражениях основные усилия направляются на ликвидацию последствий повреждений и профилактику их осложнений: восстановление внешнего дыхания, остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязок, иммобилизация. При тяжёлых травмах, осложнённых шоком, проводят противошоковую терапию, включающую хирургические вмешательства по жизненным показаниям. Следует иметь ввиду, что операционная травма может усилить выраженность синдрома взаимного отягощения. Поэтому оперативные вмешательства должны быть минимальными по объему и проводится под надёж­ным анестезиологическим обеспечением.

Во II периоде задачи лечения остаются прежними, но значительно РАСШИРЯЕТСЯ содержание хирургической помощи. В этот период должна быть произведена первичная хирургическая обработка ран, а также про­ведены все другие мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Медикаментозные средства с одной стороны ис­пользуются для лечения последствий, не лучевых травм, с другой - для предупреждения тяжелого течения следующего периода - преобладания лучевого фактора. Оперативное лечение ожогов во втором периоде может применяться лишь при ограниченный глубоких термических поражениях (не более 3-5% поверхности тела); более обширные поражения подлежат оперативному лечению позднее - в IV периоде.

Основные усилия в III периоде КРП должны быть сосредоточены на лечении ведущего, то есть лучевого компонента поражения. Основное мероприятия этого периода - борьба с геморрагическим синдромом, про­филактика и лечения инфекционных осложнений. В III периоде КРП возможна парадоксальная реакция организма на ряд лекарственных средств (эфир, наркотические анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики), а также усиление их побочного действия. Поэтому все медикамен­ты, кроме антибиотиков, рекомендуется применять в уменьшенных дозах. Хирургические вмешательства производят только по жизненный показа­ниям (внутреннее кровотечение, перфорация полых органов и др.). При этом должны быть приняты меры для тщательного гемостаза (вплоть до предварительной перевязки сосудов на протяжении и повышения свёртывания крови) введение кальция хлорида, аминокапроновой кислоты, витамина К и др.).

В IV периоде осуществляют лечение остаточных явлений лучевого поражения и последствий не лучевых травм. Наркоз и операционная травма у ранее облучённых чаще, чем обычно, сопровождается осложнениями. Поэтому возрастает значение тщательной предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения вмешательства. В этом периоде проводит оперативное лечение глубоких ожогов - пластическое замещение кожных покровов. Выполняют также необходимые реконструктивные и восстановительные операции по поводу последствий механических травм и их осложнений, проводят комплекс реабилитационных мероприятий.