Вопрос 41 Кислотно-основное состояние

Кислотно-основное состояние - соотношение концентраций водородных (Н) и гидроксильных (ОН) ионов во внутренней среде организма. Реакцию среды принято оценивать по концентрации водородных или гидроксильных ионов. В практической деятельности для удобства используют определение рН - десятичного логарифма концентрации водородных ионов, взятого с обратным знаком. рН - один из самых жестких параметров крови, и колебания его крайне незначительны - от 7,32 до 7,45. От рН внутренней среды организма зависят интенсивность окислительно-восстановительных реакций, активность ферментов, проницаемость клеточных мембран и другие процессы.

Поддержание кислотно-основного состояния осуществляется гомеостатическими механизмами, в основе которых лежат физико-химические свойства крови и тканей и физиологические процессы, происходящие в легких, почках, печени, желудочно-кишечном тракте. К физико-химическим гомеостатическим механизмам относятся буферные системы крови и тканей: карбонатный буфер, фосфатный буфер и белки.

Среди органов, участвующих в регуляции КОС, ведущее место занимают легкие и почки. Через легкие удаляется избыток СО 2, образующийся при взаимодействии кислот с буферами крови. Почки участвуют в поддержании кислотно-основного состояния путем секреции ионов водорода и экскреции бикарбонатов.

При абсолютной или относительной недостаточности гомеостатических механизмов кислотно-основное состояние может нарушаться, что ведет к развитию ацидоза или алкалоза.

В клинической практике для оценки кислотно-основного состояния используют следующие показатели:

1. Актуальный рН - фактическая величина отрицательного логарифма рН плазмы артериальной крови, измеренная при

температуре 38° С (нормальная величина 7,35 - 7,45). Снижается при декомпенсированном метаболическом и респираторном ацидозе. Повышается при декомпенсированном метаболическом и респираторном алкалозе. Не изменяется при компенсированных метаболическом ацидозе, респираторном ацидозе, респираторном алкалозе.

1. Парциальное давление угольной кислоты (Рсо2)- парциальное давление угольной кислоты в газе, который находится в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38° С (нормальная величина 36 - 44 мм рт. ст.). Снижается при компенсированном метаболическом ацидозе, компенсированном и декомпенсированном респираторном алкалозе. Повышается при компенсированном и декомпенсированном респираторном ацидозе, частично компенсированном метаболическом алкалозе (умеренно). Не изменяется при декомпенсированном метаболическом ацидозе, декомпенсированном метаболическом алкалозе.

2. Стандартные бикарбонаты (SB)-содержание иона бикарбоната НСОз в плазме, полностью насыщенной кислородом крови, уравновешенной при температуре 38° С с газовой смесью, в которой Рсо2 40 мм рт. ст. (нормальная величина 21 - 25 ммоль/л). Снижаются при компенсированном и декомпенсированном метаболическом ацидозе, компенсированном респираторном алкалозе. Повышаются при частично компенсированном и декомпенсированном металлическом алкалозе, при компенсированном респираторном ацидозе. Не изменяются при декомпенсированном респираторном ацидозе, декомпенсированном респираторном алкалозе.

3. Буферные основания (ВВ)-сумма всех анионов крови, обладающих буферными свойствами, т. е. в основном бикарбонатов и белковых ионов, при условии полного насыщения крови кислородом при температуре 38° С и РСо, 40 мм рт. ст. (нормальная величина в среднем 44,4 ммоль/л).

4. Избыток оснований (BE)-различие между фактической величиной буферных оснований и их нормальным значением (нормальная величина от -2,5 до +2,5 ммоль/л).

Бу́ферные систе́мы кро́ви (от англ. buffer, buff — смягчать удар) — физиологические системы и механизмы, обеспечивающие кислотно-основное равновесие в крови^[1]. Они являются «первой линией защиты», препятствующей резким перепадам pH внутренней среды живых организмов.

Циркулирующая кровь представляет собой взвесь живых клеток в жидкой среде, химические свойства которой очень важны для их жизнедеятельности. У человека за норму принят диапазон колебаний pH крови 7,37-7,44 со средней величиной 7,4. Буферные системы крови слагаются из буферных систем плазмы и клеток крови и представлены^[1]:

• бикарбона́тная бу́ферная систе́ма;

• фосфа́тная бу́ферная систе́ма;

• белко́вая бу́ферная систе́ма;

• гемоглоби́новая бу́ферная систе́ма.

Помимо этих систем также активно участвуют дыхательная и мочевыделительная системы^[1].