Задача 6

В клинику доставлен больной К., 44 лет в тяжелом состоянии с периодическими приступами клонических судорог. В течение 20 лет страдает язвенной болезнью ДПК. Последние 2 месяца беспокоит рвота с непереваренными кусочками пищи, слабость. За это время похудел на 21 кг. При осмотре: больной истощен, кожный покров сухой, бледный , тургор снижен. Пульс 65 в 1 мин., АД 110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот впалый, принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, нижняя граница желудка располагается на уровне гребешковой линии, положительный симптом «шум плеска».

В анализах: эритроциты 3,3 * 10¹² /л, Hb 100 г/л, лейкоциты 7,3 * 10⁹ /л. Общий белок 48 г/л. электролиты: К-2,1 ммоль/л, Na118 ммоль/л, хлориды 82 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Объясните причину развития клонических судорог

3. Оцените показатели крови

4. Составьте план обследования больного

5. Определите основные принципы ведения больного с данной патологией

Ответ:

1. Клинический диагноз:

Основное заболевание: язвенная болезнь 12-и перстной кишки

Осложнение: Декомпенсированный стеноз пилорического отдела желудка. Клонические судороги. Гипопротеинемия. Хроническая анемия легкой степени.

2. Причина судорог: низкие показатели хлоридов

3. В анализах низкое содержание калия, натрия хлорида, белка, гемоглобина и эритроцитов

4. План обследования: Rg графия желудка с барием для оценки степени стеноза, ФГДС, ФОГ, УЗИ органов брюшной полости. Лабораторные анализы: белок, билирубин, мочевина, креатинин, амилаза, АЛТ,АСТ, коагулограмма, электролиты, сывороточное железо, резус и группа крови.

5. Предоперационная подготовка: установить зонд для питания за зону сужения, ежедневное промывание желудка раствором Рингера, инфузионная терапия, энтеральное и парентеральное питание, коррекция анемии препаратами железа, при неэффективности – переливание эр. массы, плазмы. Оперативное лечение: резекция желудка после нормализации анализов крови.

Задача 7

Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1-2-3 года. Три месяца назад у больного возобновились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, которые иногда принимали опоясывающий характер, появилась изжога, отрыжка кислым. При осмотре: кожный покров бледно-розовой окраски. Пульс 70 в минуту. АД – 120/80 мм.р.т.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, болезненный в эпигастрии. Определяются «+» симптом Мейо-Робсона.

В анализах: эритроциты 4,3 * 10¹² /л, Hb 140 г/л, лейкоциты 7,3 * 10⁹ /л. Амилаза крови 350 ЕД, билирубин 15 мкмоль/л, АЛТ 20 ЕД, АСТ 35 ЕД, мочевина 3,5 ммоль/л, сахар крови 6,5 ммоль/л.

Вопрсы:

1.Поставьте клинический диагноз

2.Обясните причину миграции болей в поясницу

3.Проведите дифференциальную диагностику заболевания

4.Составьте план обследования больного

5.Назовите принципы лечения пациента

Ответ:

1. Язвенная болезнь желудка с пенетрацией в поджелудочную железу

2. Язвенный некроз распространился из задней стенки желудка на ткань поджелудочной железы, что привело к перемещению болей в поясницу.

3. Диф. диагностика: панкреатит, поясничный остеохондроз, почечная колика

4. ОАМ, исследование желудочного сока, pH метрия, исследование на Helicobacter pylory,ФГДС, Rg желудка, УЗИ печени, ЖВС, поджелудочной железы, почек, при необходимости Rg поясничного отдела позвоночника

Предоперационная подготовка: противоязвенная, инфузионная терапия, блокаторы секреции поджелудочной железы, анальгетики. Операция - резекция желудка