Особенности косой и прямой паховой грыжи, выбор способа хирургического лечения.
Наиболее частые по локализации – паховые грыжи, составляют 70- 80%
Границы треугольника Гессельбаха в оригинальном (А) и современном (Б) описании: 1 - нижние эпигастралъные сосуды; 2 - прямая мышца живота; 3 - связка Купера; 4 - паховая связка
"Роковой треугольник" - пространство расположенное между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. В этой зоне под брюшиной и поперечной фасцией проходят наружные подвздошные сосуды. В этой зоне нельзя накладывать скобки ни при каких условиях.
"Треугольник боли" - расположен латеральнее яичковых сосудов и сверху ограничен подвздошно- лобковым трактом. Здесь проходят половая и бедренная ветви бе дренно-полового нерва, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра. Наложение скобок в этой зоне приводит к невралгии соответствующего нерва.
Входными воротами для косой паховой грыжи служит глубокое паховое кольцо. Грыжевой мешок - выпячивание париетальной брюшины, которое входит в глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу и может достигать мошонки. При косых паховых грыжах площадь внутреннего пахового кольца может увеличиваться в 8-10 раз. Его расширение обычно происходит параллельно паховой связке в медиальную сторону в пределах пахового промежутка, не защищенного мышцами.
Прямая паховая грыжа
Выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, растягивая перед собой поперечную фасцию, и через поверхностное паховое кольцо покидает паховый канал.
Грыжевое выпячивание располагается под кожей медиальнее семенного канатика. Опусканию прямой грыжи в мошонку препятствует поперечная фасция.
Прямая паховая грыжа
Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря, которая составляет участок медиальной стенки грыжевого мешка. Значительно реже в грыжевой мешок, подобно петле тонкой кишки, попадает участок мочевого пузыря, покрытый брюшиной.
Косая паховая грыжа (дифференциально- диагностические признаки)
•она чаще встречается у лиц мужского пола, преимущественно детского, молодого и среднего возраста.
•может быть врождённой и приобретённой.
•располагается выше паховой складки.
•как правило, бывает односторонней.
•имеет продолговатую или овальную форму, повторяет ход семенного канатика.
•может спускаться в мошонку.
•семенной канатик при пальпации определяется медиальнее грыжевого выпячивания.
•кашлевой толчок определяется латеральнее пальца, введённого в
наружное отверстие пахового канала.
•если введённым в паховый канал пальцем удаётся определить пульсацию нижней надчревной артерии, то она располагается кнутри от пальца.
•при пережатии внутреннего пахового кольца грыжевое выпячивании при натуживании больного не появляется (отрицательный симптом Крымова).
Прямая паховая грыжа (дифференциально- диагностические признаки)
•чаще встречается у женщин;
•у мужчин преимущественно пожилого и старческого возраста, ослабленных и истощённых;
•не бывает врождённой;
•как и косая грыжа, располагается выше паховой складки;
•часто бывает двухсторонней;
•имеет округлую форму;
•не спускается в мошонку;
•семенной канатик располагается латеральнее грыжевого выпячивания;
•кашлевой толчок при исследовании определяется непосредственно под пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала;
•если, введённым в паховый канал пальцем удаётся определить пульсацию нижней надчревной артерии, то она ощущается кнаружи от пальца;
•несмотря на пережатие внутреннего пахового кольца, при натуживании больного грыжевое выпячивание появляется (положительный симптом
Крымова).
Паховые грыжи гораздо чаще встречаются у мужчин. Это связано, во-первых, с более широким глубоким паховым кольцом из-за опущения яичек в мошонку через это кольцо во внутриутробном периоде. А во-вторых, когда происходит опущение яичек, они тянут вместе с собой париетальную брюшину. В итоге, формируется брюшинный карман – называется он влагалищный отросток брюшины. В норме он должен зарастать, но если этого не происходит, создаются предпосылки для вхождения туда органов брюшной полости – т.е. для возникновения грыжи.