Преимуществами методик с использованием синтетических трансплантатов (сеток), в частности пластики по Лихтенштейну, считается намного меньшее количество рецидивов грыжи, что имеет особое значение при больших косых грыжах с разрушенной задней стенкой (чаще у пожилых людей), при рецидивирующих грыжах, когда пластика собственными тканями неэффективна. Кроме того, отсутствие натяжения мышц при проведении пластики не нарушает анатомию области, кровоснабжение и иннервацию ее структур (мышц). К недостаткам относится то, что длительное время после операции пациент ощущает наличие инородного тела в паховой области – могут быть болезненность, покалывание, особенно при движении.

Оперативное лечение направлено:

1.На укрепление передней стенки пахового канала – при небольших косых грыжах (их начальные формы, когда нет растяжения глубокого пахового кольца и несостоятельности задней стенки пахового канала).

2.На укрепление задней стенки пахового канала – при прямых грыжах, при косых грыжах с растянутым глубоким паховым кольцом и слабой задней стенкой.

3.На укрепление обеих стенок – при рецидивирующих грыжах, объемных косых грыжах.

Врожденная паховая грыжа.

Влагалищный отросток брюшины на всём своём протяжении не зарастает, а его отверстие, обращенное в сторону брюшной полости расширяется и представляет собой уже готовый грыжевой мешок, в котором находятся яичко (на самом деле оно окружено брюшинным покровом, представляющим собой одну из его оболочек) и, как правило, одна из петель кишки или прядь большого сальника. Эта форма грыж характерна для детей, но изредка может встречаться и у взрослых. Если у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует о врождённом характере грыжи.

Незаращение дистальной части влагалищной

оболочки - водянка яичка (hydrocele testis).

Незаращение средней части влагалищного отростка брюшины, образуется киста - водянка семенного канатика (hydrocele funiculi).

Известно ещё состояние, когда весь влагалищный отросток по всей своей длине остаётся открытым, а отверстие, соединяющее его с брюшной полостью, сужено до размеров булавочной головки. Это состояние называется сообщающейся водянкой. В этих случаях полость влагалищного отростка, как и при водянке яичка, наполняется жидкостью, с той лишь разницей, что при сообщающейся водянке её полость периодически частично опорожняется в брюшную полость и тем самым меняет свои размеры.

Приобретённая косая паховая грыжа

Образуется под влиянием различных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины.

Стадии развития:

1.начальная (дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введённым в

наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного);

2.канальная (дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала);

3.канатиковая (грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области);

4.пахово-мошоночная (грыжевой мешок спускается в мошонку).

При косой паховой грыже грыжевой мешок находится в одной оболочке с семенным канатиком и обычно располагается латеральнее его основных элементов. Таким образом, оболочки семенного канатика окутывают и семенной канатик, и грыжевой мешок.

Клинические особенности бедренных грыж и грыж белой линии.

Бедренная грыжа 5-8%

(дифференциально- диагностические признаки) • Чаще встречается у женщин 4:l. • Как правило, всегда приобретённая. • Располагается ниже паховой складки