Лечение острого аппендицита
.
Лечение
•Лечение острого аппендицита хирургическое.
•Оно заключается в аппендэктомии, выполняемой в экстренном порядке.
•Операция, должна выполняться под общим обезболиванием или проводниковой (эпидуральной, спинномозговой) анестезией, что обеспечивает возможность осуществления полноценной санации
брюшной |
полости. |
•На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.
•Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см.
•Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз.
•Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы
убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то
слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану. Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В
случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по
слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения
• Возможно два варианта выполнения аппендэктомии:
червеобразного отростка.
антеградная и ретроградная.
Антеградная аппендэктомия
1.Купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком выводят в рану, лигируют сосуды брыжейки отростка, отросток перевязывают у основания и отсекают, а его культю погружают кисетным и Z- образными швами.
2.Ретроградную аппендэктомию выполняют в случаях, когда отросток сращен с близлежащими органами и тканями или расположен ретроцекально. Слепую кишку максимально возможно вытягивают наружу, червеобразный отросток возле основания перевязывают и пересекают, как при типичной аппендэктомии. Оба конца отростка смазывают йодом.
Культю погружают кисетным швом, после чего хирург, подтягивая отросток, между зажимами поэтапно пересекает участки брыжейки вплоть до его верхушки.
Культи брыжейки лигируют с прошиванием под зажимами.
•После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или
электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей.
Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:
•
1.При перитоните
2.Нет уверенности в том, что отросток удален полностью
3.При неуверенности в гемостазе
4.Наличие периаппендикулярного абсцесса
5.Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку
6.При неуверенности в надежности
погружения культи отростка
В последнее время все большую популярность приобретает лапароскопическая аппендэктомия. Данный вид аппендэктомии
считается менее травматичным, но не всегда технически
выполнимым. Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию.
Возможные осложнения после аппендэктомии:
1.Кровотечение
2.Инфицирование раны
3.Послеоперационный перитонит
4.Острая кишечная непроходимость
5.Пилефлебит (тромбофлебит воротной вены)
6.Абсцессы различной локализации
7.Кишечный свищ