Задача №45

Больному с подозрением на дивертикул мочевого пузыря и жалобами на умеренно болезненное мочеиспускание выполнена ретроградная цистография. На следующий день у больного внезапно появились сильные боли в правой половине мошонки, поднялась температура до 39 град. При осмотре кожа правой половины мошонки отечная, гиперемирована, придаток правого яичка резко увеличен в области хвоста, напряжен и болезненен при пальпации.

Вопросы:

Какое заболевание следует предположить у больного?

Чем вызвано данное заболевание?

Перечень и последовательность лечебных мероприятий?

Какие осложнения могут возникнуть в остром периоде

заболевания?

Какие осложнения могут развиться после купирования воспалительного процесса в мошонке?

Ответ:

1.Острый правосторонний эпидидимит.

2. Заболевание спровоцировано катетеризацией мочевого пузыря, которая привела к проникновению патогенных микроорганизмов из мочеиспускательного канала в придаток яичка, вероятно, каналикулярным путем.

3. Холод на мошонку, при выраженном болевом синдроме обезболивающие препараты или новокаиновая блокада семенного канатика, антибиотики широкого спектра действия, суспензорий, НПВС. В стадии выздоровления тепловые процедуры, рассасывающая терапия.

4.Может возникнуть орхит, реактивная водянка оболочек яичка, переход воспалительного процесса в стадию гнойного воспаления.

5.Обструкция семявыносящих путей, водянка оболочек яичка.

Задача №46

У больного в течение трех дней сильные боли в области промежности, усиливающиеся во время дефекации, повышение температуры до 40 гр., учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание. При проведении пальцевого ректального исследования простата увеличена, пастозная, резко болезненная. В левой доле определяется участок флюктуации.

Вопросы:

Как должен быть сформулирован диагноз у больного?

Оправдано ли исследование простатического секрета с целью уточнения диагноза?

Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

Каковы Ваши действия в случае наступления острой задержки мочеиспускания?

5.Какая антибактериальная терапия будет оптимальной?

Ответ:

1.Острый паренхиматозный простатит. Абсцесс левой доли простаты.

2.Нет. Массаж простаты может привести к бактериемии, сепсису и коллаптоидному состоянию.

3.Вскрытие абсцесса из трансректального доступа с предварительным забором гноя на посев через иглу, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия.

4.Троакарная цистостомия, так как катетеризация мочевого пузыря противопоказана.

5.Два антибиотика с широким спектром действия с целью максимального перекрытия спектра Гр-положительной и Гр-отрицательной флоры с последующей коррекцией лечения после получения результатов посева гноя.

Задача №48

Больной с острым неосложненным пиелонефритом назначена эмпирическая терапия: цефазолин и бисептол. В связи с неэффективностью лечения через шесть дней произведена замена антибиотиков. Назначены ампициллин и фурадонин.

Вопросы:

1.Следует ли считать адекватным назначенное лечение?

2.Своевременность замены антибактериальной терапии?

3.Оптимальность новых назначений?

Ответ:

1.Ошибочным является назначение цефазолина, так как цефалоспорины первого поколения эффективны преимущественно в отношении грамм – положительной микрофлоры, а возбудителями пиелонефрита в большинстве случаев являются грамм – отрицательные микроорганизмы. В последние годы резистентность кишечной палочки – основного возбудителя пиелонефрита к бисептолу достигла 20%, что делает нецелесообразным применение этого препарата в эмпирической терапии инфекций мочевыделительной системы.

2.При неэффективности антибактериальной терапии замена антибиотиков должна быть произведена через 48-72 часа после начала лечения.

3.Назначение ампициллина нецелесообразно, так как резистентность микрофлоры, вызывающей пиелонефрит, к этому антибиотику возросла до 40%. Фурадонин не создает необходимой терапевтической концентрации в паренхиме почки.