Задача 23

В вечернее время в приемное отделение стационара самостоятельно обратился пациент 37 лет с жалобами на боли в области заднего прохода, промежности, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Болен третьи сутки, отмечает прогрессирование симптомов, боли со временем нарастают, температура имеет тенденцию к повышению. При обследовании больного патологических проявлений со стороны внутренних органов не выявлено. При осмотре на проктологическом кресле отмечена гиперемия и отек перианальной кожи по левой полуокружности вокруг ануса, пальпаторно эта область резко болезненна, отмечается инфильтация мягких тканей. Выполнить пальцевое исследование прямой кишки не удается из-за выраженных болей.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Объясните на чем основана классификация данной болезни.

3. Определите наиболее частый механизм развития данной болезни.

4. Определите лечебную тактику.

Ответ:

1. Предварительный диагноз – острый подкожный парапроктит.

2. Классификация основана на анатомическом принципе, в зависимость от локализации воспалительного процесса в клетчаточном пространстве и по отношению к анальному сфинктеру.

3. Наиболее часто сначала развивается криптит с последующим распространением воспаления в подкожную клетчатку.

4. Тактика активная хирургическая – экстренная операция - разрез, дренирование парапроктита.

Задача 24

Пациентка 54 лет поступила с жалобами на общую слабость, ухудшение общего самочувствия, выделение крови из прямой кишки. Считает себя больной на протяжении 1,5 месяцев, когда впервые стала отмечать кровянистые выделения через задний проход при дефекации. Больная лечилась амбулаторно у участкового врача по поводу «геморроя», принимала детралекс, ректальные свечи. Несмотря на это периодически кровотечения повторялись, нарастали слабость, снижение работоспособности чувство кишечного дискомфорта. При объективном обследовании общее состояние средней тяжести, кожный покров бледноват. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, чсс – 98 в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот овальной формы не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный, инфильтратов в животе не определяется, печень, селезенка не пальпируются. Притупления в отлогих местах живота не определяется. Перистальтика выслушивается, обычная. Стул ежедневно до двух раз в сутки с примесью крови и слизи.

Вопросы:

1. Определите ведущий синдром.

2. Установите предварительный диагноз.

3. Определите круг заболеваний с которыми необходима дифференциальная диагностика

4. Составьте план обследования больной.

5. Определите лечебную тактику.

Ответ:

1. Ведущим проявлением заболевания у больной является синдром кишечного кровотечения.

2. Рак прямой кишки, осложненный кровотечением.

3. Рак прямой кишки, полипоз прямой кишки, геморрой, неспецифический язвенный колит.

4. ОАК, ОАМ, осмотр per rectum, ректороманоскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости, печени.

5. При подтверждении диагноза рака кишки показана оперативное лечение.