Задача 28

С марта 1998 г. в одном из стационаров Москвы зарегистрированы случаи сальмонеллеза Хайфа группы В в четырёх корпусах. Всего было выявлено 14 случаев. Первый случай заболевания отмечен у больного О., поступившего в реанимационное отделение (3 корпус, 2 этаж) 31 марта 1998 г. 14 апреля у больного отмечался жидкий стул. В тот же день он был переведён в 1 травматологическое отделение (2 корпус, 3 этаж). Результат микробиологического исследования от 16 апреля: обнаружена S. haifa группы В. В 1-м хирургическом отделении (5-й корпус, 3-й этаж) с апреля 1998 г. зарегистрировано девять случаев сальмонеллеза Хайфа: трое больных и шестеро бактерионосителей.

В дальнейшем с 22 июня по 15 июля в этом же отделении выявлено три больных и три бактерионосителя. В инфекционную клиническую больницу №3 были переведены четверо больных, выписаны домой два пациента. Необходимо отметить, что все указанные пациенты не находились за время лечения в реанимационном отделении; лишь двоим была произведена операция. Больной Г. из данного очага до получения результатов исследования 13 июля был переведён в 8-е терапевтическое отделение (4-й корпус, 5-й этаж) и только 15 июля 1998 г. - в клиническую инфекционную больницу №3.

С 25 мая 1998 г. по 19 июня 1998 г. в 1 кардиологическом отделении (с блоком интенсивной терапии (БИТ)) (4 корпус, 2 этаж) были зарегистрированы четыре случая сальмонеллеза Хайфа (один больной, трое носителей).

Возбудитель S. haifa с помощью ПЦР был обнаружен в БИТ и палатах кардиологического отделения. При этом возбудитель выявлялся даже в отсутствие носителей, что указывает на значимость поверхностей больничной среды, а также системы вентиляции в распространении инфекции.

S. haifa, выделенная от больных, устойчива к семи антибиотикам: канамицину, карбенициллину, гентамицину, эритромицину, тетрациклину, левомицетину, пенициллину, чувствительна только к полимиксину. Таким образом, можно предположить идентичность возбудителя, послужившего этиологическим фактором для всех указанных очагов, и рассматривать эпидемический процесс во всех отделениях и корпусах как единое явление.

Одновременно проводились исследования дезинфектантов для обработки поверхностей. В результате были выявлены дезинфекционные средства (анолит) с заниженной в 3 раза концентрацией.

Задание

1. Каковы причины возникновения вспышки?

1. Причиной активизации текущего эпидемического процесса в 1998 г. послужило использование дезинфектанта умеренной активности (анолит) с заниженной концентрацией. Проведѐнное изучение культур S. haifa с, выделенных от больных и бактериовыделителей, свидетельствует о наличии сформировавшегося госпитального штамма.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ВСПЫШКА САЛЬМОНЕЛЕЗА (ГОСПИТАЛЬНЫЙ ШТАММ) ,НЕ СВЯЗАННАЯ С ЗАНОСАМ,РАСПРОСТРАНИВШЕЕСЯ ПЫЛЕВЫМ ПУТЕМ ПО ПРИЧИНЕ ПЕРЕВОДА ИЗ ОДНОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ДРУГОЕ+НЕСВОЕВРЕМЕННОЙ ИЗОЛЯЦИИ БОЛ ПАЦИЕНТА,С ДАЛЬНЕЙШИМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ КОН-БЫТОВЫМ И ВОЗД-КАПЕЛЬНЫМ

2. Какую дополнительную информацию необходимо собрать для расследования вспышки?

2. Сбор эпидемиологического анамнеза у медицинского персонала, заболевших, посетителей. Должно быть проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала.

• ДАННЫЕ О НАЛИЧИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПРИЗНАКМИ ОКИ

• РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПЕРСОНАЛА

• ДАННЫЕ СЕРОЛОГИИ (ОСТР/ХРОН)

• ДАННЫЕ ЛАБ СРЕДЫ

3. Укажите мероприятия, направленные на источник инфекции при данной вспышке.

3. Должен быть прекращѐн приѐм новых больных в отделение; все заболевшие должны быть переведены в инфекционное отделение больницы; должно быть установлено медицинское наблюдение за контактными с ежедневным осмотром врачом- инфекционистом; должно быть проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала.

АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ 7 ДНЕЙ

ЛАБ ОБСЛЕДОВАНИЕ И БАК ИССЛЕД ВСЕХ КОНТАКТНЫХ ( ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ПЕРЕВОДОВ И НОВЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ( КАРАНТИН)

4. Укажите, какие мероприятия, направленные на механизм передачи, следует использовать при данной вспышке.

4. В отделении должна быть проведена заключительная дезинфекция. Необходимо заменить дезинфектант, применяемый для обработки поверхностей в эпидемиологически неблагополучных отделениях, в первую очередь в 1 кардиологическом, 1 хирургическом и реанимационном. Предлагается использовать кислородсодержащий ПВК в концентрации 0,75% по АДВ.

После выписки больных провести полную заключительную дезинфекционную обработку 1 хирургического и 1 кардиологического отделений силами дезинфекционной службы с одновременной дезинфекцией подвальных и чердачных помещений 4 и 5 корпусов.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ДЕЗ СЛУЖБОЙ

ОЧИСТКУ (ДИЗИНФЕКЦ) СИСТЕМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ

5. Укажите, какие мероприятия, направленные на восприимчивый организм, следует использовать для ликвидации данной вспышки?

5. В данном случае может быть проведено фагирование пациентов и персонала противосальмонелѐзным бактериофагом с лечебной и профилактической целью.

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА: САЛЬМОНЕЛЕЗНЫЙ БАКТЕРИОФАГ

САН ПРОСВЕТ РАБОТА