Задача 23

Больная П. 25 лет, врач-интерн, педиатр, в июне с. г. обратилась в районную поликлинику с жалобами на слабость, повышенную температуру, кашель. При проведении исследования по поводу диагноза «пневмония?» на рентгенограмме выявлены изменения в лёгких, характерные для туберкулёза. Направлена на дообследование в противотуберкулёзный диспансер (ПТД) с диагнозом «очаговый туберкулёз лёгких, фаза инфильтрации, МБТ «+»». 25 июня с. г. госпитализирована в ПТД. Данные по флюорографическим осмотрам за предыдущий год - без патологии.

Обследование домашнего очага проводилось врачом-эпидемиологом филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по месту работы - главным специалистом-экспертом Территориального отдела Управления Роспотребнадзора совместно с фтизиатром и врачом педиатром из ПТД на другой день после поступления экстренного извещения. Результаты обследования представлены в таблице:

Контактировавшие с больной в семейном очаге обследованы в ПТД в течение двух недель: взрослым проведено флюорографическое обследование, патологии не выявлено, ребёнку проведена проба Манту, результат - 5 мм.

Задание

1. Оцените полноту собранных данных при первичном обследования семейного очага и очага по месту работы.

1. Данные об очагах туберкулѐза представлены не в полном объѐме. В семейном очаге необходимо собрать сведения о вакцинации ребѐнка против туберкулѐза, санитарно-гигиенических навыках у больного и контактировавших с ним; условия проживания: площадь квартиры, еѐ благоустройство, наличие отдельной комнаты для больного. Среди контактировавших с больной по месту работы следует уточнить количество детей, их возраст, длительность контакта, а также регулярность прохождения сотрудниками медицинских осмотров.

2. Оцените эпидемиологическую опасность возникших очагов, определите группу по степени риска возникновения новых случаев заболевания в них и обоснуйте решение.

2. Эпидемические очаги, и семейный, и по месту работы относится, к 1 группе и считаются очагами с высоким риском заражения туберкулѐзом, отягощѐнными неблагоприятными факторами, то есть социально отягощѐнные очаги. Очаги считаются социально отягощѐнными, так как у больной туберкулѐз лѐгких с выделением микобактерий, в семейном очаге проживает ребѐнок 1 года 3 мес., по месту работы контакт с детьми.

3. Кто должен проводить первичное обследование эпидемических очагов: семейного и по месту работы?

3. Эпидемиологическое обследование очага туберкулѐза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулѐза и/или фазы распада туберкулѐзного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалистами медицинских специализированных противотуберкулѐзных организаций.

4. Оцените своевременность и полноту проведённых первичных противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах.

4. Эпидемиологическое обследование очагов туберкулѐза проведено своевременно: в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения, обследование контактировавших в семейном очаге проведено своевременно. Данные о

прохождении обследования контактировавших по месту работы отсутствуют.

5. В каком документе отражаются результаты первичного обследования очага туберкулёза, его содержание?

5. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулѐза. Кроме сведений о больной в карте указывается возможный источник инфекции, подробно описываются жилищно-бытовые условия, сколько человек проживает, их принадлежность к декретированным группам, владение санитарно- гигиеническими навыками и план оздоровления очага с указанием сроков наблюдения за

контактными, сведений об изоляции больного и проведении дезинфекции.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 045 [K001866]

В 1 классе школы No5 города О. 26 учеников. Привиты против туберкулёза в роддоме 25 человек, у непривитого оформлен отказ от прививок. Проба Манту проводилась ежегодно всем детям. В сентябре перед ревакцинацией проведена проба Манту. Результаты оценены через 72 часа, установлено:

- у 17 детей проба отрицательная, через 2 дня после прочтения реакции Манту дети осмотрены, измерена температура, противопоказаний не выявлено, проведена ревакцинация вакциной БЦЖ; - у 9 детей реакция Манту положительная: при этом размер инфильтрата у 6 детей 5-6 мм (положительная реакция сохраняется с момента проведения вакцинации) один из них страдает сахарным диабетом, ревакцинация детям не проводилась, на консультацию к фтизиатру не направлялись, у трех остальных:

у одного ребёнка инфильтрат 12 мм (увеличение инфильтрата по сравнению с прошлым годом на 7 мм),

у второго ребёнка инфильтрат 17 мм, такая же реакция отмечалась в прошлом году, после чего был направлен в ПТД для дообследования, справка о прохождении обследования в школу не предоставлена,

у непривитого впервые выявлена положительная проба Манту, инфильтрат 6 мм («вираж туберкулиновой пробы»).

На 9 день с момента постановки реакции Манту дети направлены в противотуберкулёзный диспансер на консультацию.

Вопросы:

1. Назовите цели проведения массовой туберкулинодиагностики.

1. Целями массовой туберкулинодиагностики является: - ранняя диагностика туберкулѐза у детей; - выявление лиц, входящих в группу риска заболевания туберкулѐзом для

последующего наблюдения у врача-фтизиатра и при необходимости проведения профилактического лечения (впервые инфицированных МБТ с «виражом» туберкулиновых проб, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин);

- отбор детей для проведения ревакцинации;

- определение эпидемиологических показателей по туберкулѐзу (инфицированность населения, ежегодный риск инфицирования).

2. Показания пробы Манту при отборе детей для ревакцинации БЦЖ, её характеристика.

2. Ревакцинации против туберкулѐза проводятся здоровым детям в 7 лет при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ. Проба проводится очищенным туберкулином в стандартном разведении, оценка пробы проводится через 72 часа. Реакция считается отрицательной, если в месте введения туберкулина отмечается полное отсутствие инфильтрата (папулы) или гиперемии или наличие уколочной реакции (0–1 мм).

3. Оцените действие врача при отборе детей для ревакцинации БЦЖ и сроки её проведения, дайте обоснование.

3. Действия врача правильные. Шесть детей с положительной реакцией пробы Манту с инфильтратом 5–6 мм вакцинации не подлежат, в консультации врача-фтизиатра не нуждаются. Ревакцинации подлежат 17 детей с отрицательной реакцией пробы Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более двух недель.

4. Оцените действие врача в отношении детей, направленных на консультацию к фтизиатру.

4. Действия врача правильные. В течение 6 дней с момента прочтения результата пробы Манту необходимо направить на консультацию к врачу-фтизиатру в противотуберкулѐзный диспансер трѐх детей:

- с увеличением инфильтрата на 7 мм (нарастание чувствительности к туберкулину в течение года);

- с инфильтратом 17 мм (гиперреакция на туберкулин), реакция сохраняется в течение 2 лет;

- с впервые положительной пробой у не привитого ребѐнка («вираж»).

5. Перечислите допущенные нарушения организации работы прививочного кабинета.

5. Выявленные нарушения: - у ребѐнка с гиперергической реакцией на туберкулин не проведена консультация

у врача-фтизиатра в прошлом году, родителями справка об отсутствии туберкулѐза не представлена (срок представления: в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту), ребѐнок к занятиям допущен (рекомендовано не допускать);

- на консультацию к врачу-фтизиатру в противотуберкулѐзный диспансер ребѐнок должен быть направлен в течении 6 дней с момента постановки пробы Манту;

- не вакцинированному ребѐнку и ребѐнку страдающему сахарным диабетом проба Манту должна проводиться 2 раза в год.