- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа
- •Обнинск
- •Глава 1.Расспрос больного……………………………………………………….6
- •Глава 2. Данные объективных методов исследования………………………....8
- •Глава 3. Основные синдромы в кардиологии………………………………….27
- •Глава 4 Электрокардиографический метод исследования…………………….61 4.1 Характеристика нормальной экг…………...………………………61
- •Предисловие
- •Глава 1 расспрос больного
- •1.1 Жалобы больного
- •1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях сердца
- •Глава 2 данные объективных методов исследования
- •2.1 Общий осмотр
- •2.2 Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
- •2.3 Перкуссия
- •1. Передняя срединная линия
- •2. Парастернальная линия
- •3. Срединноключичная линия
- •2.4 Аускультация сердца
- •Правила проведения аускультации сердца
- •Механизм возникновения тонов сердца
- •Характеристика тонов в 5 точках аускультации (рис. 8)
- •1. Примеры изменения громкости основных тонов
- •II тон усилен вследствие:
- •Последовательность оценки аускультации сердца
- •2.5 Исследование артериального пульса и его характеристика
- •2.6 Аускультация сосудов
- •Глава 3 основные синдромы в кардиологии
- •3.1 Синдром поражения миокарда
- •Синдром кардиомегалии
- •Дилатация левого предсердия
- •Синдром сердечной недостаточности
- •Кластер симптомов левожелудочковой недостаточности
- •Кластер симптомов левопредсердной недостаточности
- •Кластер симптомов правожелудочковой недостаточности
- •Синдром тотальной сердечной недостаточности
- •Хсн II а стадии, IV фк синдром нарушения ритма и проводимости
- •Синдром кардиалгии
- •3.2 Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда
- •3.3 Синдром поражения эндокарда (sd клапанных поражений)
- •3.2.1. Стеноз митраного клапана
- •3.2.2. Недостаточность митрального клапана
- •3.2.3. Стеноз аортального клапана
- •3.2.4.Недостаточность аортального клапана
- •3.2.5. Недостаточность трикуспидального клапана
- •3.2.6. Стеноз трикуспидального клапана
- •3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда
- •Диагностические критерии ревматизма
- •Синдром поражения миокарда.
- •Синдром поражения эндокарда.
- •3.5 Синдром поражения перикарда
- •Кластер симптомов тампонады (сдавления) сердца и крупных венозных стволов:
- •3.6. Синдром артериальной гипертензии.
- •Классификация гипертонической болезни
- •Синдромы при гипертонической болезни
- •1.Синдром артериальной гипертензии
- •2.1. Синдром поражения миокарда:
- •1.Синдром артериальной гипертензии.
- •2.1.Синдром поражения миокарда:
- •Осложнения гипертонической болезни:
- •3.7 Синдром коронарной недостаточности
- •Ишемическая болезнь сердца
- •5.2. Инфаркт миокарда без зубца q (мелкоочаговый, nQ-им).
- •Синдром поражения миокарда
- •Классификация инфаркта миокарда:
- •Глава 4 электрокардиографический метод исследования
- •4.1 Характеристика нормальной экг
- •4.2 Порядок анализа экг
- •4.3 Электрокардиографическая диагностика
- •4.3.1. Нарушения ритма и проводимости
- •Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- •Эктопические ритмы, не связанные с нарушением автоматизма
- •Нарушения ритма, при которых наличие очагов патологической импульсации сочетается со снижением автоматизма синусного узла
- •4.3.2. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии желудочков и дилатации предсердий
- •Гипертрофия левого желудочка
- •4.3.3. Экг диагностика ибс
- •Контрольные вопросы
- •Пример решения клинических задач
- •3. Установите соответствие
- •Ответы на тестовые задания:
- •Список дополнительной литературы
- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа Учебное пособие для студентов
Осложнения гипертонической болезни:
-
наиболее социально значимые – ОИМ, ОНМК (мозговые или мозжечковые кровоизлияния, ишемический инсульт),
-
ретинальные геморрагии (кровоизлияния на глазном дне) и экссудаты с отеком соска зрительного нерва и без него;
-
расслаивающая аневризмы аорты;
-
при сочетании ГБ и ИБС - учащение приступов стенокардии;
-
острая левожелудочковая недостаточность,
-
эклампсия;
-
поражение почек: снижение показателей почечного кровотока и клубочковой фильтрации небольшая протеинурия, развитие ХПН в результате гиалиноза почечных артерий;
-
гипертонический криз.
Гипертонический криз - это относительно внезапное, индивидуально чрезмерное повышение АД, с нарушением региональной гемодинамики (расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения различной степени тяжести).
Клинические проявления:
-
Относительное внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов)
-
Индивидуально высокий уровень артериального давления
-
Жалобы кардиального характера (сердцебиение, перебои и боли в области сердца, одышка)
-
Жалобы церебрального характера ("распирающие" головные боли в области затылка или диффузные, головокружение несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек).
-
Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).
-
При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторное возбуждение, оглушение, судороги, кратковременная потеря сознания.
При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при наличии, кроме того, других жалоб – несомненен.
-
А)
Б)Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при нарушениях просвета коронарных артерий.
3.7 Синдром коронарной недостаточности
Сущность: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.
Потребность миокарда в кислороде зависит от
-
гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему,
-
массы сердца,
-
интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.
Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при органических, так и функциональных нарушениях проходимости коронарных артерий. Основные причины, ведущие к развитию коронарной недостаточности, связаны с атеросклерозом коронарных артерий:
-
Атеросклероз коронарных артерий с сужением их просвета на 50%,
-
Функциональный спазм коронарных артерий на 25% (всегда на фоне атеросклероза),
-
Преходящие тромбоцитарные агрегаты.
Существенно реже, не более чем в 5% случаев, развитие синдрома коронарной недостаточность может быть объяснено такими причинами, как
-
Гемодинамические нарушения коронарного кровотока при пороках аортального клапана,
-
Коронарииты,
-
Кардиомиопатии.
Ведущим синдром коронарной недостаточности является при ишемической болезни сердца (ИБС).